Chúng tôi chọn những BN sỏi đường mật trong gan phù hợp với 2 chỉ định trên để thực hiện phẫu thuật tạo đường hầm OMC – túi mật – da điều trị sỏi sót và tái phát. Tuy nhiên, để thực hiện được phẫu thuật, cần phải có các điều kiện sau:
- Túi mật tương đối bình thường: thanh mạc trơn láng, vách túi mật 1 – 2 mm, niêm mạc hồng, không viêm đỏ sung huyết hoặc hoại tử. Trong những trường hợp túi mật viêm mạn, dày và teo nhỏ, chiều dài không đủ để tạo đường hầm từ OMC đến thành bụng, không thể thực hiện được phẫu thuật tạo đường hầm OMC – túi mật – da. Những trường hợp dị dạng túi mật, túi mật nằm trong gan, gan và túi mật nhỏ nằm dưới khung sườn của BN không thể đính đáy túi mật lên thành bụng. Chúng tôi có 1 TH túi mật và gan nằm
cao so với khung sườn của BN nhưng vẫn thực hiện được nhờ tách 1 phần đáy túi mật khỏi giường túi mật. Đối với BN có sỏi túi mật kèm theo, chúng tôi có 8 TH (Bảng 3.8), nếu không có viêm túi mật chúng tôi lấy sỏi và giữ lại túi mật để tạo đường hầm OMC – túi mật – da. Đặc điểm bệnh lý sỏi mật ở Việt Nam thường hay gặp sỏi tái phát hoặc tắc mật tái phát sau mổ nên việc cố gắng giữ lại túi mật để làm một lối thoát trong những lần mổ lại [20]. - OMC giãn ≥ 12 mm: thành ống mật chủ có thể viêm phù nề nhưng không viêm mạn sượng cứng hoặc teo hẹp. Đường mật ngoài gan không bị hẹp. BN sỏi đường mật thường có kết hợp sỏi trong và ngoài gan nên OMC thường giãn, trong nghiên cứu kích thước trung bình OMC được ghi nhận trong khi mổ là 18,1±3,8 mm. Với kích thước này việc khâu nối đường mật tương đối dễ dàng. Nếu có hẹp đường mật ngoài gan, việc nối phễu túi mật và OMC không giải quyết được tình trạng hẹp đường mật. Trong những trường hợp này, kỹ thuật nối mật – ruột – da là chỉđịnh phù hợp [151].
- Cơ vòng Oddi tương đối bình thường: nội soi đường mật trong khi mổ thấy lỗ cơ vòng Oddi có hình sao, không hẹp, đưa ống thông hoặc kềm Randall qua dễ dàng.
Chúng tôi chỉđịnh thực hiện phẫu thuật tạo đường hầm OMC – túi mật –da 48 TH trước mổ và 1 TH trong khi mổ. Trong 49 TH này, có 2 TH không thực hiện được phẫu thuật tạo đường hầm OMC – túi mật –da và chuyển sang phương pháp phẫu thuật khác: 1 TH do tổn thương động mạch túi mật trong lúc bóc tách và 1 TH do túi mật bất thường nằm trong nhu mô gan, tỉ lệ thành công của phẫu thuật tạo đường hầm OMC – túi mật – da là 95,9% (47/49 TH).