2.3.2.1. Lâm sàng
- Tiểu máu: ghi nhận các bệnh nhân có triệu chứng tiểu máu đại thể và vi thể (xét nghiệm HC niệu), thời gian tiểu máu, tính chất của tiểu máu.
- Ghi nhận các triệu chứng khác như đau hạ vị, rối loạn tiểu tiện kiểu tiểu buốt, tiểu dắt...
- Đánh giá độ di chuyển và độ lớn của u dựa trên thăm khám thành bụng kết hợp thăm trực tràng.
- Thăm trực tràng ghi nhận tuyến tiền liệt lớn hay không và tìm các nhân cứng gợi ý ung thư ở tuyến tiền liệt [23], [72].
2.3.2.2. Cận lâm sàng
Các xét nghiệm về máu
- Số lượng hồng cầu, bạch cầu, Hct, Hb. - HIV, HBsAg.
- Nhóm máu và chức năng đông máu toàn phần.
- Xét nghiệm sinh hóa máu: glucose, ure, creatinin, điện giải đồ và dự trữ kiềm.
- Xét nghiệm PSA toàn phần và tự do để phát hiện các trường hợp nghi ngờ ung thư TTL.
Các xét nghiệm về nước tiểu
- Sinh hóa nước tiểu 10 chỉ tiêu.
- Cấy khuẩn nước tiểu và làm kháng sinh đồ.
- Tìm tế bào ung thư trong nước tiểu (Cytology) bằng cách lấy nước tiểu buổi sáng quay ly tâm, nhuộm và soi tìm tế bào bất thường.
Các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh
- Siêu âm:
Tất cả các bệnh nhân đều được xét nghiệm siêu âm nhằm phát hiện + Số lượng, kích thước và vị trí khối u.
+ Mức độ giãn của thận và niệu quản do u chèn ép [24].
+ Đánh giá phần nào mức độ xâm lấn của khối u vào thành BQ và các cơ quan lân cận.
+ Phát hiện các di căn gan, hạch và các tạng khác trong ổ bụng.
- Chụp vi tính cắt lớp BQ và ổ bụng (CT Scan), đánh giá:
+ Số lượng, kích thước, vị trí khối u trong BQ
+ Mức độ xâm lấn của khối u vào thành BQ và vào các cơ quan lân cận như niệu quản, tuyến tiền liệt, túi tinh, trực tràng, xâm lấn vào thành bụng và thành chậu.
+ Độ ứ nước hai thận do u xâm lấn chèn ép lỗ NQ
+ Phát hiện di căn xa của u, trong trường hợp nghi ngờ cần làm cả CT Scan của lồng ngực và sọ não [17], [104].
- Soi BQ:
+ Để phát hiện u và đánh giá về số lượng, kích thước, hình dạng, vị trí của khối u. Đồng thời tiến hành sinh thiết hoặc cắt bỏ u qua nội soi, làm GPB đánh giá độ xâm lấn (TNM) và độ biệt hóa của khối u (Grade).
+ Xét nghiệm này được thực hiện cho tất cả các BN chưa được chẩn đoán và sinh thiết u trước đó. Với những BN đã có tiền sử cắt u BQ và có kết quả GPB là u xâm lấn ở những lần mổ trước (tại cùng bệnh viện hoặc các bệnh viện khác) thì có thể không cần chỉ định nội soi sinh thiết nữa.
+ Ghi nhận kết quả giải phẫu bệnh của các lần mổ cắt u BQ qua nội soi trước đó.
+ Với những BN có u quá lớn lấp gần hết lòng BQ đang chảy máu hoặc đe dọa chảy máu nhiều khi nội soi sinh thiết, nếu không thể làm nội soi trước mổ cắt BQ thì mẫu GPB được làm ngay trong mổ qua sinh thiết lạnh để chẩn đoán xác định và được xác định lại sau mổ qua bệnh phẩm BQ được cắt.
2.3.2.3. Tổng hợp kết quả chẩn đoán ung thư bàng quang xâm lấn
- Chẩn đoán UTBQ
+ Căn cứ vào các dấu lâm sàng như tiểu máu, sờ thấy khối u ở hạ vị.
+ Xét nghiệm tế bào nước tiểu tìm thấy tế bào ung thư. + Siêu âm, CT Scan, nội soi phát hiện ra khối u BQ. + Chẩn đoán xác định dựa vào kết quả giải phẫu bệnh.
- Chẩn đoán mức độ xâm lấn của khối u (TNM)
+ Dựa trên kết quả gợi ý của siêu âm và CT Scan với các dấu hiệu như thành BQ dày không đều, thâm nhiễm mô mỡ quanh BQ, thận ứ nước ...
+ Xác định chính xác mức độ xâm lấn của khối u và độ ác tính của nó dựa trên kết quả GPB của mẫu bệnh phẩm u BQ được lấy qua nội soi cắt u hay sinh thiết u (pTNM) của lần mổ trước hay dựa trên mẫu bệnh phẩm thành BQ được làm sinh thiết lạnh tức thì khi cắt BQ.
Từ tập hợp các dấu hiệu trên để chẩn đoán UTBQ xâm lấn giai đoạn từ T2a – T4a.
Loại trừ các trường hợp u di căn hạch dựa trên kết quả nạo hạch và sinh thiết lạnh trong mổ. Loại trừ di căn xa dựa trên kết quả XQ phổi, CT scan và siêu âm bụng.