Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng như các công trình nghiên cứu
vành cấp, thươ
muốn đi tìm mối tương quan
y:
Đ, nồng độ hs - TnT huyết thanh có mối của các tác giả nước ngoài đều thấy được vai trò của hs - TnT là lớn hơn so với CK, CK - MB, AST trong chẩn đoán bệnh hội chứng mạch
do độ nhạy và độ đặc hiệu của hs–TnT lớn hơn so với các enzym chỉ điểm tổn ng tim khác.
Theo từng điều kiện nhất là ở Việt Nam việc ứng dụng các xét nghiệm kỹ thuật cao còn hạn chế chính vì vậy chúng tôi cũng
giữa hs - TnT với CK, CK - MB, AST để biết được mối tương quan giữa một bên là các enzym truyền thống trong chẩn đoán HCMVC với một bên là các chỉ tố mới.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấ
Nhóm 46 bệnh nhân NMCT chúng tôi thấy: nồng độ hs - TnT huyết thanh có mối tương quan thuận chặt chẽ với CK (r = 0,69) (Hình 3.7) và tương quan thuận khá chặt chẽ với CK - MB (r = 0,63) (Hình 3.8), với nồng độ AST (r = 0,41) (Hình 3.9).
Nhóm 49 bệnh nhân ĐTNKÔ
tương quan khá chặt chẽ với hoạt độ CK (r = 0,89) ( Hình 3.10) và tương quan chặt chẽ với hoạt độ CK – MB (r = 0,64) ( Hình 3..11) với hoạt độ AST (r = 0,523) ( Hình 3.12).
Kết quả nghiên cứu này của chúng tôi hoàn toàn tương tự với nghiên cứu của Tzivonin D và cộng sự về mối tương quan chặt chẽ của Troponin T với CK, CK - MB với r > 0,7 . Điều này giải thích tại sao sự lựa chọn đầu tay của các bác sĩ lâm sàng vẫn là CK, CK - MB và AST tại các nơi điều kiện kinh tế còn hạn chế, không định lượng được Troponin T.
KẾT LUẬN
Từ những kết quả nghiên cứu, chúng tôi đưa ra một số kết luận sau.
1.Nồng độ hs - TnT (ng/L) huyết thanh ở bệnh nhân Hội chứng mạch vành c
độ đặc hiệu của nhóm hội chứng mạch vành cấp trong
nghiên c
n đoán NMCT tại 97,82 ng/L và để chẩn đoán ĐTNKÔĐ tại 13,7 ng/L.
ết thanh với các enzyme
ở nhóm bệnh nhân NMCT với r lần lượt là 0,69; 0,63; 0,41 và
ấp
Nồng độ hs - TnT (ng/L) huyết thanh ở nhóm bệnh nhân NMCT và ĐTNKÔĐ cao hơn nồng độ hs - TnT ở nhóm chứng với sự khác biệt rõ ràng (p< 0,001).
Độ nhạy và ứu:
Nhóm NMCT: Độ nhạy 97,8% ; độ đặc hiệu 92,1%. Nhóm ĐTNKÔĐ: Độ nhạy 61,2% ; độ đặc hiệu 92,1%.
Xét nghiệm nồng độ hs–TnT huyết thanh có độ nhạy và độ đặc hiệu cao nhất để chẩ
2. Mối liên quan giữa nồng độ hs - TnT huy khác trong chẩn đoán Hội chứng mạch vành cấp.
Trong nghiên cứu xét nghiệm hs - TnT có độ nhạy, độ đặc hiệu cao nhất để chẩn đoán HCMVC so với các enzyme CK, CK - MB, AST với p < 0,05.
Nhóm NMCT, tỷ lệ bệnh nhân tăng nồng độ hs - TnT huyết thanh cao hơn có ý nghĩa thống kê so với tỷ lệ bệnh nhân tăng CK và AST ( p < 0,05).
Nồng độ hs - TnT huyết thanh có mối tương quan thuận với nồng độ enzym CK, CK - MB, AST
ở nhóm bệnh nhân ĐTNKÔĐ với r là 0,89; 0,64 và 0,523.
65
cứu roponin với diện tích cơ tim bị nhồi máu
ng người mắc HCMVC.
KIẾN NGHỊ
Qua nghiên cứu này, chúng tôi xin đề xuất mở rộng lĩnh vực nghiên chẩn đoán HCMVC bằng Troponin T trên các phạm vi như:
- Nồng độ T
- Nồng độ Troponin theo các múi giờ
- Vai trò của Troponin trong việc tiên lượng tỷ lệ tử vong trong một năm đầu của nhữ
TÀI LI ẢO TIẾNG VI ẫu tim, Nhà xuất b 2. Đ vành trong thực hành lâm sàng, Nhà x ả năng dự đoán vị trí tổn thương động mạch vành bằng điện tâm đồở bệnh nhân NMCT cấp", Kỷ yếu toàn văn các đề
tài khoa học, tr.127 – 135.
4. Ngô Xuân Sinh, Vũ Đình Hải (1994), "Một vài đặc điểm nhồi máu cơ tim ở
Việt Nam", Tạp chí tim mạch học Việt Nam, tr.9 - 16.
5. Nguyễn Huy Dung (1994 ), "Đau thắt ngực", Bách khoa thư bệnh học, Trung tâm biên soạn từđiển bách khoa Việt Nam, tr.39-46.
6. Nguyễn Huy Dung (1994), "Nhồi máu cơ tim", Bách khoa thư bệnh học, Trung tâm biên soạn từđiển Bách Khoa Việt Nam, tr.39-46.
7. Nguyễn Kim Chung, Mai Đức Thông (2004), "Tình hình nhồi máu cơ tim tại Bệnh viện Đà Nẵng", Kỷ yếu toàn văn các đề tài khoa học, tr.188-193.
8. Nguyễn Lân Việt (2007), Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất bản y học, tr.17 - 88. 9. Nguyễn Lân Việt, Phạm Mạnh Hùng (2006), Khuyến cáo của hội tim mạch Việt
Nam về chẩn đoán, điều trị đau thắt ngực không ổn định và NMCT không có ST chênh lên, Nhà xuất bản Y học, tr.107-136.
10. Nguyễn Quang Quyền (1988), "Tim", Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất bản Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr.58-75.
11. Nguyễn Quang Tuấn (2005), Nghiên cứu phương pháp can thiệp động mạch vành qua da trong điều trị NMCT cấp, Luận án tiến sỹ y khoa, Trường ĐH Y Hà Nội.
12. Nguyễn Thị Bạch Yến, Phạm Quốc Khánh, Trần Văn Đồng, Phạm Gia Khải (1996), "Tình hình bệnh mạch vành qua 130 trường hợp nằm tại Viện tim mạch trong 5 năm (1/1991 - 10/1995)", Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học 95 - 96, tr.76-79. ỆU THAM KH ỆT 1. Bộ môn Giải Phẫu trường Đại học Y Hà Nội (1994), Giải ph ản bản Y học, tr.80-90. ặng Vạn Phước (2006), Bệnh động mạch uất bản Y học, tr.1-12. 3. Đỗ Kim Bảng (2004), "Nghiên cứu kh
13. Nguyễn Thị Du tại bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng từ 01/01/1997 – 30/12/2000", Kỷ yếu toàn văn các đề tài khoa
252.
ủy và cộng sự (2001), "Nghiên cứu giá trị của phân
u công trình nghiên cứu
ồi máu cơ tim, tr.47-50.
ynamic e
The Joint European Society of
iol, 36(3), pp. 959-969.
, Wu A.H.B (2001), “Myocardial infarction; role of cardiac troponin ng, và cộng sự (2002), "Nhồi máu cơ tim
học, tr.248-
14. Nguyễn Thị Thêm, và cộng sự (2004), "Khảo sát các yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành", Kỉ yếu toàn văn các đề tài khoa học, tr.194-199.
15. Phạm Mạnh Hùng, Bùi Thanh Th
độ Killip trong tiên lượng nhồi máu cơ tim cấp", Tạp chí Y học Việt Nam, tr.6-10. 16. Phạm Văn Cự (2000), "Vị trí chi tiết của nhồi máu cơ tim", Kỉ yếu toàn văn các
đề tài khoa học, tr.644-678.
17. Thạch Nguyễn (2007), Một số vấn đề cập nhật trong chẩn đoán và điều tri bệnh tim mạch, Nhà xuất bản Y học, tr.2-3.
18. Trần Đỗ Trinh và cộng sự (1990), "Một vài nhận xét về bệnh NMCT tại khoa Tim mạch Bệnh viện Bạch mai 1980-1990", Kỷ yế
khoa học 89-90, tr.82-86.
19. VũĐình Hải, Hà Bá Miễn (2005), Đau thắt ngực và nh
TIẾNG ANH
20. Aldous S. J., Richards A. M., Cullen L., Than M. P. (2011), "Early d change in high-sensitivity cardiac troponin T in the investigation of acut myocardial infarction", Clin Chem, 57(8), pp. 1154-1160.
21. Alpert J. S., Thygesen K., Antman E., Bassand J. P. (2000), "Myocardial infarction redefined--a consensus document of
Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction", J Am Coll Card
22. Antman E.M., et al (2000), “The TIMI risk score for unstable angina/ non – ST elevation MI”, JAMA 2000. pp 835-842.
23. Apple F S
testing”, Clin. Chem.2001 pp 144 – 147.
24. Babuin L., Jaffe A. S. (2005), "Troponin: the biomarker of choice for the detection of cardiac injury", CMAJ, 173(10), pp. 1191-1202.
25. Body R., McDowell G., Carley S., Mackway-Jones K. (2008), "Do risk factors for chronic coronary heart disease help diagnose acute myocardial infarction in the Emergency Department", Resuscitation, 79(1), pp. 41-45.
ent”,
., Harrel F.E. Jr, et al (1997), “Selection of
Y., Wahbi K., Claessens Y. E.,
rdial Infarction", Am J Cardiol, pp. 47- 82.
2001, pp. 431 – 437.
surement of cardiac
n I in ACS”, J.
c troponins in suspected acute coronary
ermens W. T., van Dieijen-Visser M.
), pp. 1316-1321. 26. Braunwald E. (1989), “Unstable angina: a classification”, Circulation 80, pp
410 – 414.
27. Brian W.G., Christopher P., et al (2005), “The Guidellines for Unstable Angina/ Non – ST – Segment Elevation MI in Emergency Departm
Circulation 2005, pp 2699. 28. Califf R.M., Woodlief L.H
thrombolytic thepapy for individual patients”, Am Heart J. 133, pp. 630 – 639. 29. Chenevier-Gobeaux C., Meune C., Freund
Doumenc B., Zuily S., Riou B., Ray P. (2013), "Influence of Age and Renal Function on High-Sensitivity Cardiac Troponin T Diagnostic Accuracy for the Diagnosis of Acute Myoca
30. Christenson R.H. , et al (2001), “Standardisation of cardiac troponin I assays”,
Clin Chem
31. Christopher P., Cannon M.D. (2002), “Evidence Based Risk Stratification to Target Therapies in ACS”, Circulation 106, pp.1588 – 1591.
32. Collinson P. O., Boa F. G., Gaze D. C. (2001), "Mea troponins", Ann Clin Biochem, 38(Pt 5), pp. 423-449.
33. David J. (2001), “Troponin: the next golt standart for MI diagnosis”,
Zabmedica international 2001, pp.18 – 19.
34. DeWinter R.J. (2000), “Risk stratification with cardiac troponi
Am. Coll. Caroliol.2000, pp.1824 – 1826. 35. Fleming S. M., Daly K. M. (2001), "Cardia
syndrome: a meta-analysis of published trials", Cardiology, 95(2), pp. 66-73. 36. Fransen E. J., Diris J. H., Maessen J. G., H
P. (2002), "Evaluation of "new" cardiac markers for ruling out myocardial infarction after coronary artery bypass grafting", Chest, 122(4
37. Giannitsis E., Kurz K., Hallermayer K., Jarausch J., Jaffe A. S., Katus H. A. (2010), "Analytical validation of a high-sensitivity cardiac troponin T assay",
Clin Chem, 56(2), pp. 254-261.
38. Gillum R.F., et al (1984), “International diagnostic criteria for ACS anh acute strock”, Am heart J. 108, pp. 150 –158.
erts R., Naslund U., Apple F. S., Galvani M., Katus
ographic
An. Heart Assoc.
c markers for myocardial
ngler T. J., Katus H. A., Kubler W. 39. Hamm C.W. (2000), “A classification of ansteble angina revisited”, Circulation
2000, 102, pp.118 – 122 . 40. Jaffe A. S., Ravkilde J., Rob
H. (2000), "It's time for a change to a troponin standard", Circulation, 102(11), pp. 1216-1220.
41. Kavsak P. A., Worster A., You J. J., Oremus M., Elsharif A., Hill S. A., P. J., Devereaux A., MacRae R., Jaffe A. S. (2010), "Identification of myocardial injury in the emergency setting", Clin Biochem, 43(6), pp. 539-544.
42. Keen W.D., Savege M.P. , et al (1994), “Comparison of coronary angi
findings during the fist six huors of non – Q – Wave and Q wave MI”, Am J Cardiol 74, pp.324 – 328.
43. King T. et al (2001), “Functionnal sensitivity of cardiac troponin assays and its implication for risk stratification for patients with ACS”,
2001, pp.23 – 29.
44. Lewandrowski K., Chen A., Januzzi J. (2002), "Cardia
infarction. A brief review", Am J Clin Pathol, 118 Suppl, pp. S93-99. 45. Licka M., Zimmermann R., Zehelein J., De
(2002), "Troponin T concentrations 72 hours after myocardial infarction as a serological estimate of infarct size", Heart, 87(6), pp. 520-524.
46. Luciano B., Allan S.J. (2005), “Troponin: the biomarker of choice for detection of cardiac injury”, Can.Med. Assoc. 2005, pp.1191 – 1195.
47. Majeed R., Jaleel A., Siddiqui I. A., Sandila P., Baseer A. (2002), "Comparison of troponin T and enzyme levels in acute myocardial infarction and skeletal muscle injury", J Ayub Med Coll Abbottabad, 14(4), pp. 5-7.
48. Maynard S. J., Menown I. B., Adgey A. (2000), "Troponin T or troponin I as cardiac markers in ischaemic heart disease", Heart, 83(4), pp. 371-373.
49. Maynard S.J., et al (2000), “Troponin T or I as cardiac markers in ischaemic
rth A., et al (2000), “TIMI risk score
., et al (2000), “Cardiac troponin I in tratification of
04), "Raised cardiac troponins: troponin is raised in pre-
vents with
iavarina D., Testa R., Abbatecola A. M., Ceka A.,
in acute myocardial infarction diagnosis of elderly patients",
wiger S.,
, N Engl J Med,
"Diagnosis of acute heart disease”, Heart 2000, pp.371 – 373.
50. Morrow D.A., Antman E.M., Charleswo
for ST- elevation MI”, Circulation 102, pp.2031 – 2037. 51. Morrow D.A., Antman E.M
early outcomes and the efficacy of enoxaparin in unstable angina”, J Am Coll Cardiol. 36, pp.1812-1817.
52. Morton A. (20
eclampsia", BMJ, 329(7457), pp. 111.
53. Olatidoye A. G., Wu A. H., Feng Y. J., Waters D. (1998), "Prognostic role of troponin T versus troponin I in unstable angina pectoris for cardiac e
meta-analysis comparing published studies", Am J Cardiol, 81(12), pp. 1405- 1410.
54. Olivieri F., Galeazzi R., G
Tamburrini P., Busco F., Lazzarini R., Monti D., Franceschi C., Procopio A. D., Antonicelli R. (2012), "Aged-related increase of high sensitive Troponin T and its implication
Mech Ageing Dev, 133(5), pp. 300-305.
55. Reichlin T., Hochholzer W., Bassetti S., Steuer S., Stelzig C., Hart
Biedert S., Schaub N., Buerge C., Potocki M., Noveanu M., Breidthardt T., Twerenbold R., Winkler K., Bingisser R., Mueller C. (2009), "Early diagnosis of myocardial infarction with sensitive cardiac troponin assays"
361(9), pp. 858-867.
56. Reiter M., Reichlin T., Twerenbold R., Mueller C. (2011),
Myocardial infarction using Highly sensitive cardiac Troponin assays",
European Cardiology, pp.18 - 20. 57. Roche, Troponin T hs(2010), pp. 1-3.
clinical
nfarction of the European Society of
i Mario C., Dickstein
, Widimsky P., Zahger D. (2012), "ESC Guidelines
(20), pp. 2569-2619.
ion", Eur Heart J, 33(20), pp. 2551-2567.
00, pp.79 - 88.
58. Roongsritong C., Warraich I., Bradley C. (2004), "Common causes of troponin elevations in the absence of acute myocardial infarction: incidence and
significance", Chest, 125(5), pp. 1877-1884. 59. S. T. segment elevation acute myocardial i
Cardiology Task Force on the management of, Steg P. G., James S. K., Atar D., Badano L. P., Blomstrom-Lundqvist C., Borger M. A., D
K., Ducrocq G., Fernandez-Aviles F., Gershlick A. H., Giannuzzi P., Halvorsen S., Huber K., Juni P., Kastrati A., Knuuti J., Lenzen M. J., Mahaffey K. W., Valgimigli M., van 't Hof A.
for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation", Eur Heart J, 33
60. Thygesen K., J. Alpert S., Jaffe A. S., Simoons M. L., Chaitman B. R., White H. D., E. S. C. Accf A. H. A. W. H. F. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Joint (2012), "Third universal definition of myocardial infarct
61. Tucker J. F., Collins R. A., Anderson A. J., Hauser J., Kalas J., Apple F. S. (1997), "Early diagnostic efficiency of cardiac troponin I and Troponin T for acute myocardial infarction", Acad Emerg Med, 4(1), pp. 13-21.
62. Wu A.H.B (2000), “Risk stratification of cardiac troponin in ischaemic diseases and proceduces”, Clin. Bioche Review 20
63. Xu R. Y., Zhu X. F., Yang Y., Ye P. (2013), "High-sensitive cardiac troponin T", J Geriatr Cardiol, 10(1), pp. 102-109.
BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU
Họ và tên BN...Tuổi...Nam
au do gắng sức Tự nhiên đau
5. BN làm gì để hết đau Nghỉ ngơi Dùng thuốc giảm đau.
Nữ
Quê quán ...Nghề nghiệp... Mã BA ... Điện thoại liên hệ... Lý do vào viện:... Lâm sàng: 1. BN có bịđau ngực không: có không 2. Vị trí đau. Đau giữa xương ức. Đau ở dưới xương ức. Đau bên ngực trái. Đau ở cánh tay trái. 3. Thời gian đau: … trước khi vào viện
10 phút hoặc ít hơn.
trên 10 phút.
Thăm khám: .Tim mạch: .Th : . .T . . . 7. 1 - Tần số tim...ck/phút Huyết áp.../...mmHg - Nhịp tim Đều Không đều -Tiếng thổi có không
-Tiếng cọ màng ngoài tim có không
2.Hô hấp: 3.TIêu hoá: 4 ần kinh Các yếu tố nguy cơ: 1. THA có không 2 ĐTĐ có không
ai biến mạch máu não có không
Béo phì có không
Nhồi máu cơ tim có không
Suy tim có không
R i loạn mỡ máu có không 3 4 5 6 ố
ó người bị bệnh tim mạch không:
Có người bịĐTĐ:
Điện tâm đồ.
Siêu âm.
mạch vành.
8.Uống rượu, bia có không
có không
có không 9. Có hút thuốc lá không có không
Tiền sử gia đình. C
Xét nghiệm. STT Xét nghiệm .../... 1 Troponin I 2 Troponin T 3 Urê 4 Glucose 5 Creatinin 6 Cholesterol 7 Triglycerid 8 HDL-cho 9 LDL-cho 10 AST (SGOT) 11 CK 12 CK - MB 13 LDH 14 CRP Chẩn đoán sơ bộ...