Gần đây nhất, xét nghiệm troponin T độ nhạy cao (Troponin T hs hay hs- TnT) được triển khai trên hệ thống Elecsys của hãng Roche Diagnostic vào năm 2009 đánh dấu sự ra đời của phương pháp định lượng TnT thế hệ thứ 5. Đây là phương pháp có độ chính xác đặc biệt với biên độ đo lường từ 3ng/ L tới 10000 ng/L. Phương pháp này xác định nồng độ cTnT ở người bình thường là dưới 14 ng/L và hệ số biến thiên 10% ở nồng độ 0,013 µg/L[57].
Ở người bình thường: dưới 50 tuổi, nồng độ hs - TnT trong huyết tương <14 ng/L; giá trị hs - TnT tăng theo tuổi, ở người từ 50-75 tuổi là < 16 ng/L và ở người > 75 tuổi là < 70,6 ng/L [57], [63].
Ở các khoa Hồi sức cấp cứu, hs - TnT cần được chỉ định ngay khi bệnh nhân vừa được tiếp nhận. hs - TnT có nhạy và đặc hiệu cao hơn các xét nghiệm định lượng TnT khác nên có thể giúp phát hiện tổn thương cơ tim sớm và loại trừ nhồi máu cơ tim chỉ khoảng 3 giờ (thậm chí chỉ 2 giờ) sau tiếp nhận vào khoa Hồi sức cấp cứu [29], [57].
Các trường hợp có thể xảy ra khi xét nghiệm hs - TnT ở bệnh nhân nghi ngờ tổn thương cơ tim:
Nếu mức độ hs - TnT là bình thường (< 14 ng/L), cần phải thử lại sau đó 3-6 giờ. Nếu kết quả vẫn < 14ng/L, không có nhồi máu cơ tim; nếu mức độ hs - TnT tăng trên 50% giá trị ban đầu là nhồi máu cơ tim cấp.
Nếu mức độ hs - TnT ban đầu tăng vừa phải (14 – 53 ng/L), cần phải thử lại sau đó 3-6 giờ, nếu mức độ hs - TnT tăng trên 50% giá trị ban đầu là nhồi máu cơ tim cấp.
Nếu mức độ hs - TnT ban đầu tăng > 53 ng/L, rất có khả năng có sự tổn thương cơ tim, tuy nhiên, vẫn cần thử lại sau đó 3-6 giờ, nếu mức độ hs - TnT tăng trên 30% giá trị ban đầu, có thể khẳng định là nhồi máu cơ tim cấp. Mức độ hs - TnT 86,8 ng/L là giá trị cắt hiệu quả nhất để chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp ở người già [29], [54], [63].
Sử dụng xét nghiệm hs –TnT phát hiện những tổn thương nhỏ xảy tại cơ tim trong vòng 6 giờ đầu, tránh bỏ sót bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim. Hơn nữa xét nghiệm này còn phát hiện cả những tổn thương nhẹ xảy ra trên những bệnh nhân khó thở do các bệnh lý mạn tình như bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, suy tim... Vì vậy hs- TnT được khuyến cáo chỉ định trên những bệnh nhân có nguy cơ về NMCT.
Hình 1.7 Động học phóng thích các dấu ấn tim mạch trong NMCT kích thước nhỏ
1.3.Một số enzyme khác trong chẩn đoán Hội chứng mạch vành cấp