Theo những nghiên cứu của các tác giả nước ngoài cũng như các phòng xét nghiệm khác nhau trên thế giới đều cho rằng nồng độ tham chiếu của Troponin phụ thuộc vào nhiều yếu tố như tuổi, giới, phương pháp định lượng và quần thể mẫu lựa chọn. Qua nghiên cứu ở nhóm HCMVC bao gồm
nhân NMCT và 49 bệnh nhân ĐTNKÔĐ, chúng tôi nhận thấy:
Nồng độ trung vị hs- TnT ở nhóm bệnh nhân nam lớn hơn có chưa có ý nghĩa so với nồng độ hs- TnT ở nhóm bệnh nhân nữ trong nhóm bệnh NMCT (Bảng 3.4) và ĐTNKÔĐ (p> 0,05) ( Bảng 3.5).
Nhóm bệnh nhân NMCT: nồng độ hs - T 65- 74 tuổi và thấp nhất ở nhóm dưới 65 tuổi (Hình
Nhóm bệnh nhân ĐTNKÔĐ: nồng độ hs – TnT cao nhất ở nhóm dưới 65 tuổi và thấp nhất ở nhóm từ 65 đến 74 tuổi (Hình 3.4).
Chúng tôi chưa tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê trung vị nồng độ hs - TnT giữa các nhóm tuổi của cả hai nhóm bệnh NMCT và ĐTNKÔĐ.
Kết quả đó cho thấy: nồng độ hs
quy luật của lứa tuổi điều này có thể giải thích bởi nghiên cứu của chúng tôi chỉ lấy kết quả xét nghiệm tại thời điểm BN vào viện , đồng thời số lượng bệnh nhân có
số nghiên cứu của các tác giả nước ngoài đó là có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nhóm tuổi của nhóm bệnh NMCT với p < 0,05 [39], [62], [63].
4.2.4.Độ nhạy và độđặc hiệu của xét nghiệm hs - TnT
Trong điều kiện bình thường, TnT chỉ có trong máu với nồng độ rất thấp và không đo được bằng các phương pháp thông thường, khi tổn thương cơ tim thì tăng vọt lên cao rõ rệt nên độ nhạy cao. Nồng độ của TnT trong mô tim rất cao (10,8 mg/g) cao hơn nhiều so với lượng CK - MB (0,4 mg/g), trong khi
92,1%
thanh có giá trị cao hân có xét nghiệm
.Nếu sử dụng xét nghiệm của TnT trước đây (giá trị tham chiếu 100 ng/L) chỉ có 19/49 BN chiếm 38,8 % dương tính.
đó ở các tổ chức khác nồng độ Troponin T rất thấp.
Độ đặc hiệu TnT thể hiện: Isofom của tim là TnI và TnT, do TnI và TnT có gen mã hoá riêng nên tạo ra các chuỗi polypeptid không như ở các cơ quan khác mà điều này không có ở TnC. Chúng cũng đặc hiệu vì không tăng ở bệnh nhân mắc bệnh cơ xương, hoặc bị chấn thương điều này hoàn toàn khác với CK .
Kết quả (bảng 3.6) cho thấy độ nhạy và đặc hiệu của hs - TnT trong nghiên cứu là khá cao:
- Nhóm NMCT : độ nhạy 97,8 % và độ đặc hiệu là
- Nhóm ĐTNKÔĐ: độ nhạy 61,2 % và độ đặc hiệu là 92,1% Xét nghiệm định lượng nồng độ hs - TnT huyết
trong chẩn đoán HCMVC đặc biệt trong chẩn đoán NMCT. Nhóm bệnh nhân NMCT chỉ có duy nhất một bệnh n hs - TnT huyết thanh có kết quả < 14 ng/L .
Nhóm bệnh nhân ĐTNKÔĐ xét nghiệm hs- TnT dương tính là 30/49 BN chiếm 61,2%
Khi đánh giá độ nhạy và độ đặc hiệu của xét nghiệm bằng cách tính diện tích dưới đường cong R.O.C chúng tôi nhận thấy rằng: hs - TnT (AUC=97,5%; p>0,05) có giá trị nhất để chẩn đoán NMCT cấp ( Hình 3.5), ở nhóm ĐTNKÔĐ thấy hs - TnT ( AUC= 64,7 %; p>0,05) ( Hình 3.6) . Bằng chỉ số Youdex J, chúng tôi xác định được điểm nồng độ hs–TnT huyết thanh có độ nhạy và độ đặc hiệu cao nhất để chẩn đoán ĐTNKÔĐ là 13,7 ng/L và
chẩn đoán NMCT là 97,82 ng/L. Điều này hoàn toàn phù hợp với nghiên cứu của Reinchlin và cộng sự [55]. Tuy nhiên, do động học của Troponin T và rất nhiều bệnh nhân đến bệnh viện muộn sau khi có NMCT, vì thế giá trị 97,82 ng/ L sẽ là cơ sở giúp định hướng cho các bác sĩ lâm sàng trong việc chẩn đoán NMCT và phân biệt với ĐTNKÔĐ.
Như vậy, trong nghiên cứu của chúng tôi, xét nghiệm định lượng hs- TnT
u nhánh ĐMV để gây được thiếu máu cơ tim đột ngột và hoại tử nhiều
ại tử, nhiều ổ nhồi máu thì lượng TnT sẽ được phóng
thích ới tiên lượng
sống ốc tiêu cục
máu
ức độ ảnh hưởng của c
ới tiên lượng bệnh nhân HCM
<0,01).
Như vậy, nồng độ hs - TnT tăng cao ở những bệnh nhân ĐTNKÔĐ và NMCT trong nghiên cứu có tiên lượng tử vong hoặc xuất viện tình trạng
huyết thanh có giá trị cao để chẩn đoán Hội chứng mạch vành cấp.
4.2.5.Nồng độ hs- TnT huyết thanh với tiên lượng bệnh nhân
Hội chứng mạch vành cấp là một biến chứng cấp tính, diễn tiến nhanh gây ra nhiều hậu quả nguy hiểm cho người bệnh. Sự tắc nghẽn hoàn toàn một hoặc nhiề
vùng cơ tim được tưới máu bởi nhánh động mạch vành đó[9], [10]. Khi có nhiều vùng cơ tim ho
ồ ạt vào trong máu, nồng độ tăng cao cũng đồng nghĩa v của bệnh nhân xấu. Những biện pháp điều trị hiện đại như thu
đông, can thiệp động mạch vành qua da, kết hợp với điều trị nội khoa tích cực từ sớm cho phép ngăn ngừa, hạn chế tiến triển và m
ác biến chứng với tiên lượng sống của bệnh nhân trong giai đoạn sớm cũng như lâu dài. Đánh giá ý nghĩa nồng độ hs–TnT v
VC thấy :
Nhóm NMCT (bảng 3.7), nồng độ hs - TnT nhóm tiên lượng tử vong cao hơn rõ rệt so với nhóm trở về trạng thái ổn định (p
Nhóm ĐTNKÔĐ (bảng 3.8), nồng độ hs–TnT nhóm tiên lượng NMCT, tử vong cao hơn có ý nghĩa so với nhóm trở về trạng thái ổn định (p<0,05)
bệnh nặng.