1.3.1.1.Đặc điểm cấu tạo và động học
Creatine kinase (CK) là một enzyme xúc tác cho phản ứng biến creatine
thành phosphocreatine với sự tham gia của một phân tử ATP: Creatine + ATP ↔ Phosphocreatine + ADP
Phân tử creatine kinase do 2 chuỗi polypeptide có nguồn gốc khác nhau tổ hợp tạo thành, đó là chuỗi M có nguồn gốc cơ và chuỗi B có nguồn gốc não. Vì vậy, CK có 3 isoenzyme là CK-MM, CK - MB và CK-BB [3]. Isoenzyme CK-MM chủ yếu có ở cơ xương (98%) và chỉ có 2% CK - MB. Isoenzyme CK - MB có tỷ lệ cao ở cơ tim so với cơ xương: cơ cơ tim chứa khoảng 70% CK- MM và khoảng 25-30% CK - MB (tim phải chứa nhiều CK - MB hơn tim trái). CK trong huyết tương người khỏe mạnh chủ yếu là dạng CK-MM và một lượng nhỏ dạng CK - MB. Khi cơ tim bị tổn thương, CK - MB từ các tế bào cơ tim bị hủy hoại sẽ nhanh chóng được giải phóng vào máu. Vì vậy, việc đo hoạt độ CK - MB huyết tương thường được chỉ định để phát hiện tổn thương cơ tim. Enzym CK bắt đầu tăng từ 3 đến 8 giờ sau nhồi máu, nồng độ của CK có thể phản ánh diện của vùng bị nhồi máu. Đỉnh của enzym CK xuất hiện sau 10 đến 24 giờ và trở về giá trị bình thường sau 3 đến 4 ngày. CK có thể tăng do các bệnh cơ vân và tổn thương não. Chính vì vậy mà CK không đặc hiệu cho cơ tim. Isoenzym của CK là CK - MB đặc hiệu cho cơ tim, CK - MB bắt đầu tăng sau 4 đến 6 giờ kể từ cơn đau đầu tiên của NMCT đạt đỉnh từ 12 đến 24 giờ và trở về bình thường sau 72 giờ 17, [25], [30]
1.3.1.2.Ý nghĩa lâm sàng
Bình thường, hoạt độ CK toàn phần huyết tương ở nam đo ở 37oC là 38- 174 U/L, ở nữ là 26-140 U/L [6]; hoạt độ CK - MB huyết tương ở 37oC là < 25 U/L và tỷ số CK - MB/CK là 2,5 – 3 %; giá trị cắt của CK - MB để chẩn đoán nhồi máu cơ tim là ≥ 6% [5].
Tỷ số CK - MB/CK % được tính toán theo công thức: CK - MB/CK % = (CK - MB)×100 / (CK toàn phần). Thời gian bán hủy của CK - MB trong huyết tương là khoảng 12 giờ [27].
Nếu hoạt độ CK - MB cao và tỷ lệ CK - MB/CK ≥ 2,5-3 %, có khả năng cơ tim bị tổn thương. Điều này có thể gặp trong nhồi máu cơ tim, tổn thương cơ tim cấp, viêm cơ tim, viêm màng trong tim, viêm màng ngoài tim, cơn đau thắt ngực không ổn định …CK và CK - MB cũng tăng trong các tổn thương cơ tim do các nguyên nhân khác như chấn thương, phẫu thuật hoặc giảm oxy (do thiếu máu cục bộ cơ tim).
CK - MB không phải lúc nào cũng phản ánh chính xác sự tổn thương cơ tim. Một số tình trạng và bệnh lý ngoài tim có thể làm tăng CK - MB, chẳng hạn như: thể dục quá sức, bệnh nhược cơ, bệnh ác tính, suy thận, suy giáp cấp hoặc lạm dụng rượu.