8. Kết cấu của Luận văn
2.2.3.Nguồn thu viện phí trực tiếp
Viện phí là số tiền mà người bệnh hoặc gia đình người bệnh phải bỏ ra khi ốm đau. Về phương diện nào đó, viện phí đã đóng góp cho bệnh viện, chủ yếu là các bệnh viện trung ương và các thành phố lớn có được nguồn kinh phí hịp thời để giải quyết việc thiếu hụt kinh phí từ nguồn ngân sách nhà nước so với yêu cầu khám chữa bệnh. viện phí cũng đem lại nguồn phúc lợi cho cán bộ công chức y tế công tác tại bệnh viện, góp phần giải quyết khó khăn về đời sống cho cán bộ này. hiện nay viện phí chỉ tính một phần cho y tế. Nếu tính đủ thì chi phí y tế sẽ còn cao hơn rất nhiều.
Thu viện phí cao trực tiếp từ người sử dụng dịch vụ là chính sách lạc hậu nhất của tất cả các chính sách cải tổ về cung cấp tài chính cho chăm sóc sức khỏe bởi vì nó chỉ đạt gánh nặng chi trả lên nhóm người ốm đau và nghèo khó, đây chính là nhóm người có như cầu chăm sóc sức khỏe lớn hơn rất nhiều so với những người giàu có hơn.
Viện phí trực tiếp thu được cũng thường được giữ lại nơi thu, điều đó làm tăng sự không công bằng về địa lý trong việc tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt.
Bất công bằng trong tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cũng tăng lên đồng thời có nguy cơ của việc chi phí cho chăm sóc y tế trở thành bẫy nghèo đói lớn trong những nhóm người có ít đặc quyền về mặt kinh tế.
Những ảnh hưởng tiêu cực này có thể giảm nhẹ ở mét mức độ nhất định, nhưng không thể loại bỏ được, bằng một hệ thống miễn giảm phí công bằng và hiệu quả. Thực tế cho thấy viện phí cao hiếm khi làm tăng khả năng miễn giảm phí cho người nghèo như người ta thường giả định. Lý do là vì các quỹ có được chủ yếu thường được dùng để cung cấp dịch vụ chăm sóc cho những bệnh nhân có tiền và khi phí tăng lên thì những người không có khả năng chi trả sẽ tăng lên nghĩa là cần đến trợ cấp. Các bệnh viện chủ yếu phụ thuộc vào viện phí cũng sẽ chắc chắn đăm bảo sự sống của nguồn tài chính của họ bằng cách ưu tiên cho những bệnh nhân có khả năng chi trả viện phí.
Như vậy, viện phí có thể là một biện pháp cung cấp tài chính cho y tế nhưng viện phí cao lại dẫn đến một vấn đề gọi là “Bẫy nghèo đói” của y tế.
Người ta cho rằng Chính phủ không đủ khả năng để phân bổ thêm các nguồn lực cho lĩnh vực y tế do những khó khăn về tài chính. Tuy nhiên người nghèo cũng không đủ khả năng để chi trả cho các dịch vụ y tế mà họ cần.
Trong vấn đề chi phí cho chăm sóc sức khỏe, đây không phải vấn đề về sự lựa chọn như đối với hầu hết các hàng hóa và dịch vụ khác trên thị trường. Một người bị gãy chân không bao giờ tự hỏi mình xem liệu anh ta có nên sử dụng các nguồn lực đang có để chữa cái chân gãy hay dành nguồn lực để mua một chiếc xe đạp mới. Sự lựa chọn ở đây là thực tế người này bị gãy chân và vì vậy người này chỉ có cách duy nhất là phải tìm cac nguồn lức để có được sự điều trị cần thiết.
Trong trường hợp bị ốm nặng và cần có chăm sóc y tế khẩn cấp, hầu hết mọi người đều cố gắng hết khả năng để tìm đủ kinh phí chi trả cho những dịch vụ này thậm chí là họ phải bán đi cả tư liệu sản xuất, cho con cái thôi học hoặc đi vay nặng lãi.
Hậu quả là nhiều bệnh nhân nghèo cố gắng chi trả phí y tế thậm chí cả khi họ phải đối mặt với nguy cơ mất tất cả tài sản ít ỏi của mình và vì vậy trở nên nghèo đói hơn.
Tại Việt Nam, người ta nhận thấy các chính sách xóa đói giảm nghèo là rất thành công bởi vì một tỷ lệ lớn những người nghèo có khả năng đạt được
một mức sống trên mức nghèo. Nhưng khi bị ốm họ thường bị đẩy trở lại cảnh đói nghèo mà nguyên nhân đầu tiên là chi phí cao.
Như vậy ta thấy, viện phí không thể là nguồn cung cấp tài chính chủ yếu cho y tế theo định hướng công bằng. Nhưng viện phí vẫn là một nguồn tài chính quan trọng cho y tế trong việc tái đầu tư cơ sở vật chất và hạn chế lạm dụng các dịch vụ y tế
2.2.4. Nguồn vốn nước ngoài
Nguồn tài chính từ nước ngoài viện trợ cho ngành y tế được hình thành từ nguồn viện trợ song phương, từ Liên hợp quốc, từ các tổ chức phi chính phủ, ngân hàng thế giới, ngân hàng phát triển châu Á và cộng đồng chung châu Âu... Chủ yếu thông qua các dự án xây dựng cơ sở vật chất, cung cấp phương tiện kỹ thuật hiện đại, đào tạo cán bộ y tế... Đây là khoản không ổn định vì phải phụ thuộc vào thái độ của nhà tài trợ. Việc sử dụng nguồn vốn này cho các hoạt động y tế còn phụ thuộc vào ý muốn của nhà tài trợ. Vì vậy, nếu không có chiến lược rõ ràng để chủ động tranh thủ nguồn lực này với những mục đích cụ thể thì nguồn kinh phí này có khi là một sự thuộc đối với ý muốn của bên ngoài. Hiện nay nguồn tài trợ và vốn vay của ngành y tế Việt Nam khoảng 40 – 60 triệu USD mỗi năm, nhưng việc quản lý và điều phối c¸c chương trình viện trợ và vốn vay còn thiếu sự tập trung mang tính chång chéo và kém hiệu quả. Thậm chí nó còn là nguyên nhân gây ra sự mất công bằng trong hưởng thụ của ngành y tế. Một mặt chúng ta phải tăng cường vốn vay, nhưng mặt khác chúng ta phải chú trọng công tác quản lý và sự dụng nguồn kinh phí này: hướng các khoản viện trợ vào các chương trình, dự án ưu tiên đầu tư theo kế hoạch và quy hoạch của chúng ta.
2.2.5. Nguồn tài chính khu vực tư nhân
Khu vực tư nhân ngày càng đóng một vai trò ngày càng quang trọng trong đầu tư cho y tế, kể cả cung cấp dịch vụ và tài chính cho y tế. Có nhiều nguyên nhân khiến vai trò của khu vực tư nhân ngày càng được chú ý.
Thứ nhất, một hệ thống y tế chỉ bao gồm khu vực y tế công sẽ là một áp lực nặng nề lên ngân sách nhà nước, nó dẫn đến sự yếu kém về cơ sở vật chất
do không được đầu tư đầy đủ điều này tất yếu dẫn đến sự giảm sút chất lượng cac dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Thứ hai, một hệ thống y tế chỉ bao gồm khu vực y tế công sẽ thiếu tính cạnh tranh do vậy sẽ hoạt động kém hiệu quả.
Thứ ba, năng suất lao động trong khu vực y tế tư nhân cao hơn trong khu vực y tế công cộng và có chất lượng dịch vụ tót hơn, thể hiện ở chỗ thỏa mãn tốt hơn nhu cầu của khách hàng (bệnh nhân) về thời gian và tính linh hoạt trong cung cấp dịch vụ, đảm bảo tốt hơn sự sẵn có của thuốc.
Thứ tư, khi khục vực y tế tư nhân phát triển, Nhà nước có thể rảnh tay trong việc tập trung nguồn lực giải quyết các khuyết tật của thi trường.
Tuy nhiên, do các nhược điểm của mình như: Không công bằng trong chăm sóc sức khỏe; chỉ chú trọng vào các hoạt động thu lợi nhuận mà không chú ý đến công tác phòng dịch... Khu vực y tế tư nhân không thể được coi là khu vực trung tâm của hệ thống y tế
2.3. Phƣơng thức quản lý chính sách tài chính cho hoạt động khoa học và công nghệ trong ngành y tế công nghệ trong ngành y tế
Quy trình quản lý tài chính trong hoạt động khoa học và công nghệ ngành y tế gồm 4 bước:
- Lập dự toán thu chi. - Thực hiện dự toán. - Quyết toán.
- Thanh tra, kiểm tra, đánh giá.
2.3.1. Lập dự toán thu chi
Lập dự toán thu chi các nguồn kinh phí của bệnh viện là thông qua các nghiệp vụ tài chính để cụ thể hoá định hướng phát triển, kế hoạch hoạt động ngắn hạn của bệnh viện, trên cơ sở tăng nguồn thu hợp pháp và vững chắc, đảm bảo được hoạt động thường xuyên của bệnh viện, đồng thời từng bước củng cố và nâng cấp cơ sở vật chất của bệnh viện, tập trung đầu tư đúng mục tiêu ưu tiên nhằm đạt hiệu quả cao, hạn chế tối đa lãng phí và tiêu cực, từng bước tính công bằng trong sử dụng các nguồn đầu tư cho bệnh viện.
Chi:
Nhóm I: Chi cho con người (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bao gồm các khoản chi về lương, phụ cấp lương (được tính theo chế độ hiện hành, kể cả nâng bậc lương hàng năm trong từng đơn vị hành chính sự nghiệp) và các khoản phải nộp theo lương : bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội. Đây là khoản bù đắp hao phí sức lao động, đảm bảo duy trì quá trình tái sản xuất sức lao động cho bác sỹ, y tá, cán bộ công nhân viên của bệnh viện. Theo quy định trước đây, nhóm này tương đối ổn định, chiếm khoảng 20% tổng kinh phí và chỉ thay đổi nếu biên chế được phép thay đổi.
Nhóm II: Chi quản lý hành chính
Bao gồm các khoản chi: tiền điện, tiền nước, văn phòng phẩm, thông tin liên lạc, hội nghị, khánh tiết, xăng xe…. Nhóm này mang tính gián tiếp nhằm duy trì sự hoạt động của bộ máy quản lý của bệnh viện. Do vậy, các khoản chi này đòi hỏi phải chi đúng, chi đủ, kịp thời và cần sử dụng tiết kiệm, có hiệu quả. Tỷ lệ nhóm chi này nên nằm trong khoảng từ 10-15% tổng kinh phí.
Trước đây nhóm chi này bị khống chế bởi quy định của Nhà nước với định mức chi nhìn chung rất hạn hẹp và bất hợp lý. Tuy nhiên, trong cơ chế mới đơn vị chủ động xây dựng tiêu chuẩn, định mức và chế độ chi tiêu nội bộ căn cứ trên cơ sở định mức kinh tế kỹ thuật và chế độ chi tiêu tài chính hiện hành của Nhà nước để đảm bảo hoạt động thường xuyên cho phù hợp với hoạt động đặc thù của bệnh viện, đồng thời tăng cường công tác quản lý, sử dụng tiết kiệm, có hiệu quả trong phạm vi nguồn tài chính của mình.
Nhóm III: Chi nghiệp vụ chuyên môn
Bao gồm chi mua hàng hoá, vật tư dùng cho công tác điều trị và khám bệnh; trang thiết bị kỹ thuật; sách, tài liệu chuyên môn y tế…. Nhóm này phụ thuộc vào cơ sở vật chất và quy mô hoạt động của bệnh viện. Có thể nói đây là nhóm quan trọng, chiếm 50% tổng số kinh phí và đòi hỏi nhiều công sức về quản lý. Đây là nhóm thiết yếu nhất, thực hiện theo yêu cầu thực tế nên Nhà nước ít khống chế việc sử dụng kinh phí nhóm này. Nhóm chi nghiệp vụ
chuyên môn có liên hệ chặt chẽ với chất lượng săn sóc bệnh nhân và mục tiêu phát triển bệnh viện.
Nhóm IV: Chi mua sắm, sửa chữa tài sản cố định
Hàng năm do nhu cầu hoạt động, do sự xuống cấp tất yếu của tài sản cố định dùng cho hoạt động chuyên môn cũng như quản lý nên thường phát sinh nhu cầu kinh phí để mua sắm, trang bị thêm hoặc phục hồi giá trị sử dụng cho những tài sản cố định đã xuống cấp. Có thể nói đây là nhóm chi mà các bệnh viện đều quan tâm vì nhóm này có thể làm thay đổi bộ mặt của bệnh viện và thay đổi công nghệ chăm sóc bệnh nhân theo hướng phát triển từng giai đoạn. Về sửa chữa: nhìn chung các bệnh viện của Việt Nam đều xuống cấp và đòi hỏi phải sửa chữa, nâng cấp, mở rộng đặc biệt là trong tình trạng quá tải bệnh nhân như hiện nay. Nhưng đây là nhóm được quy định rất chặt chẽ trong từng phần vụ: sửa chữa nhỏ và sửa chữa lớn. Vấn đề đặt ra là phải sửa chữa đúng mức, đầy đủ, đáp ứng tiêu chuẩn vệ sinh; đòi hỏi phát huy năng lực quản lý trong nhóm chi này nhằm bảo toàn trị giá vốn trong sửa chữa để có kết quả tốt trong việc sử dụng hiệu quả nguồn vốn bỏ ra.
Về việc mua sắm tài sản cố định: bao gồm tiện nghi làm việc và trang thiết bị phục vụ chuyên môn. Do tác động của cách mạng khoa học kỹ thuật, trang thiết bị cho khám chữa bệnh trong bệnh viện càng hiện đại, sử dụng kỹ thuật ngày càng cao. Nhưng hầu hết các trang thiết bị này được sản xuất ở nước ngoài, giá cả tương đối cao.
2.3.2. Thực hiện dự toán
Thực hiện dự toán là khâu quan trọng trong quá trình quản lý tài chính bệnh viện. Đây là quá trình sử dụng tổng hoà các biện pháp kinh tế tài chính và hành chính nhằm biến các chỉ tiêu đã được ghi trong kế hoạch thành hiện thực. Thực hiện dự toán đúng đắn là tiền đề quan trọng để thực hiện các chỉ tiêu phát triển bệnh viện. Tổ chức thực hiện dự toán là nhiệm vụ của tất cả các phòng, ban, các bộ phận trong đơn vị. Do đó đây là một nội dung được đặc biệt quan trọng trong công tác quản lý tài chính của bệnh viện. Việc thực hiện
dự toán diễn ra trong một niên độ ngân sách ( ở nước ta là một năm từ ngày 01/01 đến 31/12 hàng năm).
- Dự toán thu chi ( kế hoạch) của bệnh viện đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt. Đây là căn cứ mang tính chất quyết định nhất trong chấp hành dự toán của bệnh viện. Đặc biệt là trong điều kiện hiện nay, cùng với việc tăng cường quản lý Nhà nước bằng pháp luật, một hệ thống các văn bản quy phạm pháp luật điều chỉnh hoạt động quản lý tài chính ngày càng được hoàn thiện. Việc chấp hành dự toán thu chi ngày càng được luật hoá, tạo điều kiện cho đơn vị chủ động thực hiện theo đúng chức năng, nhiệm vụ của mình.
- Khả năng nguồn tài chính có thể đáp ứng nhu cầu hoạt động của bệnh viện.
- Chính sách, chế độ chi tiêu và quản lý tài chính hiện hành của Nhà nước.
- Sau khi được cấp có thẩm quyền phê duyệt dự toán và nhận được thông báo cấp vốn hạn mức, đơn vị chủ động sử dụng để hoàn thành nhiệm vụ được giao.
- Tổ chức thực hiện thu nhận các nguồn tài chính theo kế hoạch và theo quyền hạn.
- Tổ chức thực hiện các khoản chi theo chế độ, tiêu chuẩn và định mức theo do Nhà nước quy định trên cơ sở đánh giá hiệu quả, chất lượng công việc.
2.3.3. Quyết toán
Công tác quyết toán là khâu cuối cùng của quá trình sử dụng kinh phí. Đây là quá trình phản ánh đầy đủ các khoản chi và báo cáo quyết toán ngân sách theo đúng chế độ báo cáo về biểu mẫu, thời gian, nội dung và các khoản chi tiêu. Trên cơ sở các số liệu báo cáo quyết toán có thể đánh giá hiệu quả phục vụ của chính bệnh viện, đánh giá tình hình thực hiện kế hoạch đồng thời rút ra ưu, khuyết điểm của từng bộ phận trong quá trình quản lý để làm cơ sở cho việc quản lý ở chu kỳ tiếp theo đặc biệt là làm cơ sở cho việc lập kế hoạch của năm sau.
2.3.4. Thanh tra, kiểm tra, đánh giá
Cùng với việc thanh tra, kiểm tra, công tác đánh giá rất được coi trọng trong quá trình quản lý tài chính. Đánh giá để xem việc gì đạt hiệu quả, những việc gì không đạt gây lãng phí để có biện pháp động viên kịp thời cũng như rút kinh nghiệm quản lý. Tuy nhiên các tiêu chí đánh giá hiện nay chưa thống nhất và còn nhiều tranh luận và càng khó khăn do tính đặc thù của mình, hoạt động kinh tế của bệnh viện gắn bó hữu cơ với mục tiêu “ công bằng trong cung cấp dịch vụ y tế cho nhân dân”.
2.4. Thực trạng chính sách tài chính cho hoạt động khoa học và công nghệ ngành y tế