2.2.2.1. Nghiên cứu lâm sàng
- Thu thập thông tin là các triệu chứng lâm sàng, và cả phần hành chính, đ−ợc ghi chép từ hồ sơ bệnh án trong kho l−u trữ hồ sơ của Bệnh viện K, bao gồm:
+ Tuổi, giới
+ Tần suất của UTƯ trong trung thất
+ Lý do vào viện: đau ngực, ho kéo dài, khó thở, tình cờ phát hiện… + Thời gian từ khi xuất hiện triệu chứng đầu tiên đến khi vào viện.
+ Các triệu chứng lâm sàng tr−ớc khi nhập viện (bao gồm cả cơ năng, thực thể, toàn thân). Đ−ợc so sánh với các triệu chứng lâm sàng diễn biến trong khi nằm viện, để có nhận xét sự diễn biến nhanh chậm, sự thay đổi cấp tính hoặc mqn tính trong UTƯ.
+ Phân loại giai đoạn bệnh theo cách phân loại của Masaoka (1981) gồm 4 giai đoạn I, II, III, IV [59], [61].
+ Xác định sự liên quan tỷ lệ nh−ợc cơ với giai đoạn bệnh của UTƯ. - Các thông tin đ−ợc nghiên cứu ghi chép đầy đủ theo mẫu hồ sơ nghiên cứu (ở phần phụ lục).
- Gửi phiếu thăm dò theo mẫu nghiên cứu đến bệnh nhân bằng đ−ờng b−u điện hoặc liên hệ trực tiếp bằng điện thoại (nếu có).
- Mất thông tin: nếu sau 3 lần viết th− (cách nhau 15 ngày) mà không có trả lời thì đ−ợc coi là mất thông tin.
33
2.2.2.2. Nghiên cứu cận lâm sàng
* U tuyến ức với chức năng hô hấp: Nghiên cứu ảnh h−ởng chèn ép của
khối u trong lồng ngực đến đ−ờng thở.
* Các xét nghiệm tế bào u, soi phế quản, hoặc chọc xuyên thành sinh thiết u để làm giải phẫu bệnh tr−ớc mổ nếu có.
* Nghiên cứu X-quang ngực chuẩn và cắt lớp vi tính
- Tất cả các bệnh nhân đều đ−ợc chụp phim CLVT và X-quang ngực chuẩn tr−ớc và sau mổ với hai t− thế thẳng - nghiêng trái hoặc phải tùy theo vị trí UTƯ ở bên nàọ
- Nhận định hình thể u: hình tròn, hình bán nguyệt, hình trái xoan, hình bất định, hình mờ gần hết phế tr−ờng.
- Xác định vị trí u trên phim ở các tầng, các ngăn, các bên của trung thất. - Đo hai chiều đ−ờng kính lớn nhất của khối u trên phim để xác định kích th−ớc u, bao gồm: u ≤ 5 cm; >5 - 10 cm; >10 - 15 cm; > 15 - 20 cm; >20 cm.
- Phân tích về bờ của khối u, đậm độ cản quang, tỷ trọng từng phần, sự vôi hoá, ranh giới và sự xâm lấn vào các thành phần giải phẫu xung quanh nh− phổi, màng tim, động mạch chủ, tĩnh mạch chủ trên, thân tĩnh mạch vô danh… Nhận xét khối u cả ở hai thì, bơm thuốc và ch−a bơm thuốc cản quang trên cả hai cửa sổ nhu mô và cửa sổ trung thất để xác định sự t−ới máu của khối u (có tham khảo phiếu đọc X-quang, CLVT trong bệnh án của khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện K), cụ thể là:
+ Bờ của khối u: rõ nét và không rõ nét, nhiều vòng cung.
+ Tỷ trọng và sự ngấm thuốc cản quang của u trên phim CLVT: giảm tỷ trọng, không ngấm (<5 HU); đồng tỷ trọng, ngấm ít (5 - 15 HU); tăng tỷ trọng ngấm mạnh (>15 HU); hỗn hợp tỷ trọng ngấm hỗn hợp, sự hình thành vôi hoá.
* Kết quả mô bệnh học sau mổ: đ−ợc chia ra các type bệnh bao gồm cả lành tính và ác tính (có hội chẩn lại tất cả các tiêu bản) theo phân loại của WHO (2003): type A; type AB; type B1; type B2; type B3; type C; các loại u khác.
34
2.2.2.3. Nghiên cứu ph−ơng pháp và kết quả điều trị (dựa vào biên bản ghi
cách thức phẫu thuật và phần theo dõi điều trị sau mổ).
- Bệnh nhân đ−ợc gây mê nội khí quản bằng ống Robert Shaw hoặc ống Carlens.
- Đ−ờng mở ngực: các BN đều đ−ợc mở ngực theo các đ−ờng mở cơ bản nh− đ−ờng tr−ớc bên, hoặc mở đ−ờng bên không cắt cơ với những khối u trung thất tr−ớc nằm ở cao, hoặc đ−ờng xẻ dọc x−ơng ức với những u trung thất tr−ớc phát triển sang hai bên và nằm sau x−ơng ức, một số rất ít mở theo đ−ờng sau bên.
- Cách thức phẫu thuật: kỹ thuật mổ kinh điển là bóc u trong vỏ, còn khi khối u to có thể lấy u từng phần, hoặc u xâm lấn vào các cấu trúc lân cận nh− phổi, màng tim, các mạch máu lớn, có thể cắt bỏ một phần phổi bị viêm đông đặc (một phân thùy hoặc một thùy phổi cùng với u), cắt bỏ màng tim hoặc cắt mạch máu, sau đó nối lại khôi phục l−u thông tuần hoàn, bao gồm:
+ Cắt bỏ gọn toàn bộ u + Cắt u rời thành nhiều mảnh
+ Cắt toàn bộ u + cắt màng tim + cắt một phần phổi + Cắt gần toàn bộ u (để lại một phần nhỏ)
+ Cắt gần toàn bộ u + cắt màng tim + cắt một phần phổi + Thăm dò sinh thiết chẩn đoán GPB
- Các biến chứng phẫu thuật. + Chảy máu phải mổ lại
+ Nhiễm trùng vết mổ, viêm phổi, xẹp phổi, viêm x−ơng ức + Suy hô hấp phải thở máy
+ Tử vong 24h đầu, hoặc 1 tháng đầu
- Tỷ lệ các ph−ơng pháp điều trị kết hợp: bao gồm phẫu thuật đơn thuần, phẫu thuật kết hợp với xạ trị, hoá trị.
35
- Đánh giá kết quả điều trị: sự liên quan giữa giai đoạn bệnh với kết quả điều trị và nh−ợc cơ sau phẫu thuật: khỏi - cải thiện - không kết quả.
- Theo dõi sau mổ, thu thập chỉ tiêu nghiên cứu: Các bệnh nhân sau mổ đ−ợc mời đến khoa Phẫu thuật lồng ngực - Bệnh viện K để khám, chụp X-quang phát hiện tái phát và đánh giá khả năng lao động của bệnh nhân, tác giả trực tiếp khám và hỏi bệnh. Nếu bệnh nhân không có điều kiện về khám thì gửi th− theo mẫu sẵn có hoặc gọi điện hỏi thăm tình hình sức khỏe để thu thập dữ liệụ
Cách đánh giá chất l−ợng cuộc sống của bệnh nhân sau phẫu thuật dựa vào thang điểm của Karnofsky và WHO với các tiêu chuẩn ở bảng sau:
Bảng 2.1. Đánh giá tình trạng sức khỏe theo thang điểm của Karnofsky và Tổ chức Y tế thế giới
Chỉ
số Toàn trạng bệnh nhân theo Karnofsky Chỉ số Toàn trạng BN theo WHO cuộc sống (n) Chất l−ợng 100 Hoạt động bình th−ờng,
không có triệu chứng bệnh 0 Hoạt động bình th−ờng 90 Hoạt động bình th−ờng, có triệu chứng bệnh nhẹ 1 Hoạt động ít, mệt nhẹ Tốt n = 80 Hoạt động bình th−ờng nh−ng phải gắng sức, có triệu chứng bệnh 70 Không hoạt động đ−ợc bình th−ờng, không gắng sức đ−ợc nh−ng còn tự phục vụ đ−ợc bản thân
2 Nằm nghỉ 50% thời gian ban ngày Trung bình n =
60 Cần sự trợ giúp nh−ng còn tự phục vụ đ−ợc phần lớn nhu cầu sinh hoạt
50 Cần sự giúp đỡ nhiều và săn sóc của y tế 3 Nằm nghỉ > 50% ban ngày Kém n = Chết =
36
- Đánh giá thời gian sống thêm 5 năm. + Sống thêm 5 năm toàn bộ
+ Sống thêm 5 năm không tái phát và tái phát
+ Sống thêm 5 năm theo giai đoạn bệnh: bao gồm giai đoạn ch−a xâm lấn và giai đoạn đq xâm lấn.
+ Sống thêm 5 năm theo mô bệnh học. So sánh giữa 2 nhóm u tuyến ức và ung th− biểu mô tuyến ức.