C. Câu hỏi lợng giá
1. Nguyên tắc phẫu thuật ungth
Phẫu thuật ung th phải tuân theo những nguyên tắc chung của điều trị bệnh ung th nh nguyên tắc điều trị phối hợp, lập kế hoạch và bổ sung kế hoạch điều trị, phải có theo dõi định kỳ sau điều trị.
Phẫu thuật ung th phải tuân theo các nguyên tắc chung của ngoại khoa cũng nh những yêu cầu, đòi hỏi về gây mê hồi sức nh có thêm bệnh nặng phối hợp, thể trạng bệnh nhân quá kém, tuổi quá cao không nên điều trị phẫu thuật.
Phải có chẩn đoán bệnh chính xác, đúng giai đoạn trớc phẫu thuật chẳng hạn ung th xơng phải cắt cụt chi nếu chẩn
đoán sai, giải phẫu bệnh không phải ung th xơng thì hậu quả rất nặng nề.
Phẫu thuật ung th phải đúng chỉ định. Chỉ định phẫu thuật triệt căn thờng cho những ung th tại chỗ hoặc tại vùng. Một số ung th chống chỉ định phẫu thuật nh ung th vú thể viêm, khi khối u đang viêm nóng mà can thiệp phẫu thuật sẽ nguy hiểm làm tăng di bào.
Phẫu thuật triệt căn ung th phải theo nguyên tắc:
Lấy đủ rộng u và tổ chức quanh u (vùng mà tế bào ung th có thể xâm lấn tới) đảm bảo ở diện cắt không còn tế bào ung th, muốn vậy phải kiểm tra diện cắt bằng soi vi thể mô bệnh học theo kỹ thuật sinh thiết cắt lạnh. Diện cắt an toàn tuỳ theo loại ung th nh ung th da, vú: cách u khoảng 2 cm; ung th đại tràng: cách u khoảng 5 cm; ung th trực tràng diện cắt dới cách u khoảng 2 cm; ung th dạ dày cách u khoảng 6 cm; ung th hắc tố mỏng dới 0,75 mm đòi hỏi diện cắt an toàn phải cách u 1 cm trong khi dày hơn 1,0 mm thì diện cắt là 3 cm…
Nạo vét triệt để hệ thống hạch vùng, nhất là khi đã có hạch bị xâm lấn ung th, thờng áp dụng với các ung th biểu mô, ví dụ nh nạo vét hạch nách trong điều trị ung th vú, nạo vét hạch mạc treo trong điều trị ung th đại trực tràng…
Trong mổ không đợc reo rắc tế bào ung th, không cấy tế bào ung th ở diện mổ. Phẫu thuật ung th phải đúng mục đích.