chẩn đoán giai đoạn

C. Câu hỏi lợng giá

4. chẩn đoán giai đoạn

Chẩn đoán giai đoạn là đánh giá sự xâm lấn và lan tràn của ung th, bao gồm đánh giá tình trạng, tại vùng và tình trạng di căn xa. Bớc chẩn đoán giai đoạn cần thiết cho hai mục đích:

- Đối với bệnh nhân:

Giúp đánh giá đợc tiên lợng bệnh và chọn lựa phác đồ điều trị thích hợp tối u nhất.

- Đối với cộng đồng:

Thuận lợi cho công việc nghiên cứu khoa học, trao đổi thông tin giữa các trung tâm điều trị, so sánh và đánh giá các ph- ơng pháp điều trị.

4.1. Phân loại TNM: gồm 3 yếu tố: T: U nguyên phát

T0: Cha có dấu hiệu u nguyên phát

Tis: Ung th nội mạch (insitu): u cha phá vỡ màng đáy. T1 - 4: theo kích thớc tăng dần hoặc mức xâm lấn tại chỗ của u nguyên phát.

Tx: cha thể đánh giá đợc u nguyên phát. N: hạch tại vùng

N0: Cha có dấu hiệu xâm lấn hạch tại vùng

N1 - 3: Mức độ tăng dần sự xâm lấn hạch tại vùng. NX: Cha thể đánh giá đợc hạch tại vùng.

M: Di căn xa

M0: Cha di căn xa M1: Di căn xa

Mx: Cha đánh giá đợc di căn

Ví dụ : xắp xếp giai đoạn TNM trong ung th vú (theo UICC 2004)

T0: Cha có dấu hiệu u nguyên phát Tis: Ung th tại chỗ

T1: U ≤ 2 cm. T1mic: vi xâm lấn ≤ 0,1 cm 0,1 cm < T1a ≤ 0,5 cm 0,5 cm < T1b ≤ 0,1 cm 1 cm < T1c ≤ 2 cm T2: U có kích thớc từ hơn 2 cm tới 5 cm T3: U lớn hơn 5 cm

T4: U mọi kích thớc với sự xâm lấn. T4a: Xâm lấn vào thành ngực T4b: Xâm lấn vào da

T4c: Xâm lấn cả da và thành ngực T4d: Ung th vú thể viêm

N0: Cha sờ thấy hạch nách cùng bên N1: Hạch nách cùng bên di động N2: Hạch nách cùng bên cố định

N3(a,b,c): Di căn hạch hạ đòn, vú trong, thợng đòn cùng bên

M0: Cha có di căn xa

M1: Có di căn xa kể cả hạch thợng đòn 4.2. Phân loại theo giai đoạn

Theo sự tiến triển của ung th: tại chỗ, tại vùng, toàn thân. Ví dụ phân loại giai đoạn của Ann Arbor trong bệnh Hodgkin (lách đợc coi nh một hạch).

Giai đoạn I:

Tổn thơng 1 nhóm hạch đơn độc hoặc 1 vị trí đơn độc ngoài hạch(IE).

Giai đoạn II:

Tổn thơng 2 hay nhiều nhóm hạch ở 1 phía cơ hoành (II) với xâm lấn ngoài hạch: IIE

Giai đoạn III:

Tổn thơng nhiều hạch ở cả hai phía cơ hoành với xâm lấn ngoài hạch: IIIE, tổn thơng lach IIIs hoặc cả 2: IIIES

Giai đoạn IV:

Lan tràn vào phủ tạng hoặc toàn thân.

Phân loại giai đoạn Dukes: áp dụng cho ung th đại trực tràng

Giai đoạn A: u cha xâm lấn đến lớp cơ

Giai đoạn B: u xâm lấn qua lớp cơ cha xâm lấn hạch Giai đoạn C: u xâm lấn hạch

Trong các phơng pháp phân loại giai đoạn thì phân loại theo TNM của Tổ chức chống ung th quốc tế (UICC) chính xác hơn và nhiều thông tin hơn, do vậy đợc áp dụng nhiều nhất.

c. Câu hỏi lợng giá

1. Trình bày các triệu chứng báo hiệu bệnh ung th ? 2. Trình bày các triệu chứng rõ rệt bệnh ung th ?

3. Trình bày nội dung và ý nghĩa của giai đoạn TNM ? 4. Theo anh chị phơng pháp nội soi có giá trị nhất để

chẩn đoán bệnh ung th nào:

a. Ung th phổi b.Ung th dạ dày c. Ung th đại tràng