Nguyên tắc sàng lọc trớc tiên phụ thuộc vào bệnh ung th: Dịch tễ học, sinh bệnh học, chẩn đoán và điều trị
Dịch tễ: Bệnh ung th sàng lọc phải là bệnh phổ biến và là nguyên nhân ảnh hởng đến sức khoẻ cộng đồng. Sàng lọc phải làm giảm tỷ lệ tử vong về mặt dịch tễ
Lịch sử tự nhiên: ung th sàng lọc phải có giai đoạn tiền lâm sàng kéo dài, có thể phát hiện trớc khi có các triệu chứng hoặc di căn của bệnh.
Điều trị: Bệnh ung th sàng lọc chỉ có ý nghĩa khi bệnh điều trị có kết quả ở giai đoạn sớm
Chẩn đoán: Bệnh ung th muốn sàng lọc có thể phát hiện bằng khám lâm sàng hoặc cận lâm sàng đợc gọi là test sàng lọc. Test sàng lọc ung th phải đạt các tiêu chuẩn
- Test sàng lọc phải đơn giản, thích hợp, đợc bệnh nhân và cộng đồng chấp nhận
- Giá thành hạ, - ít tác dụng phụ
- Độ nhạy, độ đặc hiệu, dự báo dơng tính càng cao càng tốt Phải có đánh giá sàng lọc về lợi ích tài chính, giảm tỷ lệ cho cộng đồng
3.1. Sàng lọc ung th vú
Có các phơng pháp sàng lọc sau: Tự khám vú:
Là một kỹ thuật ít tốn kém và vô hại đối với tuyến vú. Thực hiện tự khám vú một tháng một lần và khám sau khi sạch kinh. Thờng chẩn đoán ra bệnh khi u nhỏ, hạch di căn ít hơn những ngời không thực hành tự khám vú. Do vậy, cần phải phổ biến rộng rãi cách tự khám vú qua các phơng tiện thông tin đại chúng.
Khám lâm sàng tuyến vú:
Là một phơng pháp thông dụng để khám cho tất cả phụ nữ trên 40 tuổi ít nhất một năm một lần.
Chụp tuyến vú:
Chụp vú không chuẩn bị đợc sử dụng rộng rãi trong việc xác định bệnh cũng nh cho việc sàng lọc ung th vú.
Với phụ nữ trên 40 tuổi nằm trong diện "nguy cơ cao", một năm nên chụp vú không chuẩn bị 1 lần.
Đối với phụ nữ trên 50 tuổi, việc sàng lọc bằng chụp tuyến vú cũng có hiệu quả tốt.
3.2. Sàng lọc ung th cổ tử cung
Ung th xâm lấn cổ tử cung có thể đợc phòng ngừa nếu sàng lọc đợc tiến hành bởi sự chính xác của Pap test hay tế bào học âm đạo mỗi năm một đến hai lần ở phụ nữ trên 30 tuổi đã có gia đình.
Nếu không có chơng trình sàng lọc có hiệu quả đợc tổ chức bởi hệ thống y tế cộng đồng, các bác sĩ có thể chọn lọc các bệnh nhân để sàng lọc. Bởi ích lợi của việc sàng lọc ung th cổ tử cung đã làm giảm 30% các trờng hợp ung th xâm lấn. ở nhiều nớc đã áp dụng các chơng trình sàng lọc có tổ chức. Tại các địa phơng không có phơng tiện xét nghiệm để làm Pap test, có thể khám cổ tử cung bằng mắt với mỏ vịt và đủ ánh sáng cho các phụ nữ có gia đình, trên 30 tuổi. Nếu có bất thờng sẽ đa sang bộ phận xác định bệnh và điều trị.
Khám bằng mắt là một phần không tách rời của chơng trình sàng lọc với tế bào cổ tử cung.
Làm thử nghiệm Lugol.
Soi cổ tử cung để phóng đại các tổn thơng ở cổ tử cung.
Khoét chóp cổ tử cung. Vừa chẩn đoán vừa điều trị các ung th tiền xâm lấn.
3.3. Sàng lọc ung th đại tràng và trực tràng
ở nhiều nớc phát triển, ung th đại trực tràng đứng hàng thứ 2 sau ung th phổi.
Chiến lợc sàng lọc nhằm vào các đối tợng có nguy cơ cao, đặc biệt tập trung vào những ngời có tuổi khoảng 50 đến 70.
Các nghiệm pháp sàng lọc
Xét nghiệm máu tiềm ẩn trong phân (FOBT)
Phát hiện hoạt động Peroxidase của huyết cầu tố.
Các xét nghiệm sàng lọc cho thấy khoảng 2% FOBT dơng tính và giá trị dự đoán của test cho cả u tuyến lành và ung th từ 20 - 30%. Chú ý có xét nghiệm dơng tính giả.
Nội soi:
Việc soi đại tràng và trực tràng đã sử dụng nh một xét nghiệm sàng lọc đơn độc hay kết hợp với FOBT. Việc theo dõi các đối tợng có nguy cơ cao nên dùng test FOBT nếu FOBT d- ơng tính, chỉ định soi đại tràng, trực tràng.
3.4. Sàng lọc các ung th khác Đối với ung th gan nguyên phát:
Sàng lọc bằng cách đo α fetoprotein trong huyết thanh những đối tợng đã bị viêm gan siêu vi trùng B.
Siêu âm đợc dùng để theo dõi các trờng hợp có kết quả bất thờng.
Đối với ung th vòm họng:
Sàng lọc bằng cách đo lợng kháng thể IgA của virut Epstein - Barr cho dân ở vùng hay mắc loại ung th này.
Đối với ung th vùng họng miệng:
Thăm khám bằng mắt các đối tợng có nguy cơ cao, cần kết hợp với các chơng trình giáo dục cho dân chúng biết (các đối tợng nhai thuốc lá, nhai trầu, hút thuốc, uống rợu) là làm tăng lợi ích của việc phát hiện ung th sớm và các tình trạng tiền ung th.
Đối với ung th tiền liệt tuyến:
Cả 3 xét nghiệm có khả năng phát hiện bệnh khi cha có triệu chứng lâm sàng (thăm khám trực tràng bằng tay, siêu âm qua trực tràng, kháng nguyên đặc hiệu của tuyến tiền liệt). Đối với ung th tuyến giáp:
Các đối tợng đã chiếu xạ vào vùng đầu cổ khi còn thơ ấu sẽ có nguy cơ cao cần phải đợc khám lâm sàng định kỳ, xét nghiệm Calcitonin và Thyroglobulin.
Đối với ung th phế quản phổi:
Nên chụp X quang phổi định kỳ hàng năm cho những ngời hút thuốc trên 45 tuổi để phát hiện sớm tổn thơng khi các khối u còn nhỏ.
Đối với ung th dạ dày:
Cần làm X quang dạ dày và nội soi trên những bệnh nhân có nguy cơ cao (tuổi, tiền sử của bệnh viêm loét dạ dày mãn tính).
Đối với ung th hắc tố:
Biện pháp quan trọng là quan sát bằng mắt với những cán bộ y tế đợc huấn luyện tốt. Khám tỷ mỉ.