2. CƠ SỞ LÝ LUẬN & THỰC TIỄN
2.2.2. đặc ựiểm của nguồn nhân lực ngàn hy tế
2.2.2.1. Hoạt ựộng của ngành y tế liên quan trực tiếp ựến sức khỏe nhân dân
NNL trong ngành y tế cĩ vai trị quan trọng vì liên quan trực tiếp ựến tắnh mạng người bệnh, sức khỏe của nhân dân, chất lượng cuộc sống, chất lượng nguồn nhân lực phục vụ cơng cuộc bảo vệ và xây dựng ựất nước. Việc cung ứng các dịch vụ y tế theo từng người bệnh về bản chất ựịi hỏi sử dụng nhiều lao ựộng. Trong cung ứng mỗi dịch vụ y tế, ắt nhất cần cĩ sự tiếp xúc riêng trực tiếp giữa CBYT và người bệnh. Trong những ca phức tạp cĩ thể cần tới cả một kắp (tập thể) CBYT với các thành phần khác nhau dành riêng cho việc chăm sĩc cho một người bệnh. Thậm chắ cĩ những ca ựơn giản nhưng vẫn cần hàng loạt các dịch vụ kỹ thuật, chuyên mơn khác nhau phối hợp chăm sĩc cho một người bệnh. Vì vậy, bản chất của việc cung ứng dịch vụ y tế ựịi hỏi một lực lượng nhân lực ựủ lớn, và bất chấp nguồn chi trả, tỷ lệ tương ựối lớn ngân sách CSSK cần ựược dành cho nhân lực y tế. Việc ựầu tư cho nguồn nhân lực y tế rất cĩ ý nghĩa về mặt kinh tế và xã hội, và cũng như việc ựầu tư vào lĩnh vực khác, khi ựầu tư vào nhân lực y tế cần bảo ựảm rằng nguồn lực này ựược sử dụng hợp lý và tránh lãng phắ. Nhân lực trong ngành y tế thường phải làm việc với cường ựộ lớn (ựội khi liên tục 24/24 giờ; nhất là ở các bệnh viện quá tải); mơi trường làm việc ựộc hại (dịch bệnh, truyền nhiễm, phĩng xạ,Ầ) Chắnh vì thế họ cần ựược ựãi ngộ ựặc biệt.
2.2.2.2. Giáo dục và ựào tạo nhân lực y tế cần sự ựầu tư lớn, sự phối hợp chặt chẽ và cĩ kế hoạch
Vì quy mơ nhân lực y tế rất lớn, khoản ựầu tư vào các cơ sở ựào tạo nhân lực y tế cũng phải rất lớn ựể duy trì quy mơ và ựáp ứng nhu cầu gia tăng theo dân số. Thêm vào vấn ựề quy mơ ựội ngũ nhân lực rất lớn, việc ựào tạo CBYT, và ựặc biệt là ựội ngũ bác sỹ, cần một khoảng thời gian rất dài với sự kiểm tra giám sát chặt chẽ và rất tốn kém. Vắ dụ như một bác sỹ phải qua 6 năm ựào tạo trên giảng ựường ựại học mới cĩ ựược kiến thức cơ bản và phải mất vài năm
dưới sự kèm cặp của các bác sỹ kinh nghiệm khác trong các cơ sở y tế mới cĩ ựủ năng lực ựể hành nghề cĩ hiệu quả. Với một số chuyên ngành/chuyên khoa thì thời gian ựào tạo và thực hành thậm chắ cịn lâu hơn. Các cơ sở ựào tạo và giáo viên cần tắnh ựến khơng chỉ nhu cầu CSSK, phịng bệnh hiện nay, mà cịn phải tắnh ựến xu hướng nhu cầu trong tương lai. Tuy nhiên, do sự tăng trưởng và già hĩa dân số, sự biến ựổi về kinh tế và xã hội và sự xuất hiện của các bệnh mới và tái phát bệnh cũ, nên nhu cầu CSSK về mặt quy mơ và cơ cấu ựang thay ựổi nhanh chĩng. để ựáp ứng với những thay ựổi nhanh chĩng và cung cấp dịch vụ y tế, trang thiết bị, thuốc và vật tư tiêu hao y tế phù hợp nhằm ựáp ứng với nhu cầu CSSK hiện nay và trong tương lai, ựịi hỏi sự hợp tác, phối hợp và xây dựng kế hoạch lâu dài trong và giữa hai ngành giáo dục và y tế.
Các phương pháp phịng và chữa bệnh cũng cĩ tiến bộ nhanh chĩng (ước tắnh chu kỳ phân rã kiến thức về y tế - tức là thời gian ựể một nửa kiến thức trở thành lạc hậu khơng dùng ựược nữa - là khoảng 5 năm). Sự phát triển khơng ngừng của cơng nghệ và kỹ thuật trong y tế ựịi hỏi các cơ sở ựào tạo phải thường xuyên cập nhật chương trình giảng dạy và những người hành nghề y phải liên tục nâng cao kiến thức và kỹ năng của mình trong suốt ựời làm việc.
2.2.2.3. Lợi thế của thị trường khơng phù hợp với bản chất của lĩnh vực y tế
Những bất cập về thị trường ảnh hưởng tới nhân lực y tế gồm sự mất cân xứng trong kiến thức và thơng tin giữa người cung ứng dịch vụ và người bệnh, tắnh cạnh tranh yếu giữa các cơ sở và người cung cấp dịch vụ y tế, và tắnh chất hàng hố/phúc lợi cơng cộng của dịch vụ y tế.
đối với nguồn nhân lực y tế, bất cập lớn nhất ảnh hưởng ựến khả năng áp dụng quy luật thị trường trong cung cấp dịch vụ y tế liên quan ựến sự chênh lệch về nhận thức tồn tại giữa nhân viên y tế (NVYT) và người bệnh. Chênh lệch này tạo nên tình trạng lợi thế cho NVYT và ựược gọi là Ộthơng tin khơng ựối xứngỢ, theo ựĩ người bệnh khơng biết người cung cấp dịch vụ y tế cho mình cĩ ựạt các
tiêu chuẩn năng lực chuyên mơn hay khơng. Vấn ựề này cĩ thể ựược khắc phục một phần thơng qua hệ thống cấp chứng chỉ hành nghề.
Kể cả khi các thầy thuốc ựã ựược cấp chứng chỉ hành nghề, nếu khơng cĩ các tiêu chuẩn và biện pháp giám sát hiệu quả ựể kiểm sốt các lựa chọn của thầy thuốc, và ựặc biệt trong mơi trường cĩ nhiều yếu tố khuyến khắch sử dụng quá nhiều thuốc và dịch vụ chẩn ựốn nhằm tăng thu nhập, thì bất ựối xứng thơng tin giữa thầy thuốc và người bệnh dễ dẫn ựến lạm dụng trong cung cấp dịch vụ y tế.
Một yếu ựiểm khác trong thị trường y tế liên quan ựến tắnh ựộc quyền của nhân lực y tế ở nhiều nơi. Các NVYT cĩ trình ựộ và kỹ năng cao là nhân lực ựặc biệt, vì khơng thể thay thế dịch vụ họ cung cấp bằng dịch vụ khác khi người bệnh cĩ nhu cầu CSSK thiết yếu, ựặc biệt ở khu vực nơng thơn và ở vùng ựặc biệt khĩ khăn, cũng như trong một số chuyên khoa sâu. Vì vậy, NVYT cĩ thể coi như là cĩ ựộc quyền, khơng cĩ sự cạnh tranh thị trường, khi cung cấp các dịch vụ thiết yếu này. độc quyền của thầy thuốc dễ dẫn ựến cung cấp thừa dịch vụ ựể nâng thu nhập, tăng chi phắ của người dân và BHYT khi mua dịch vụ y tế.
Ở nhiều nước, việc cung ứng dịch vụ cĩ sự tham gia phối hợp của y tế cơng lập và ngồi cơng lập. Tuy nhiên các dịch vụ y tế cơng cộng, tức là dịch vụ nhằm bảo vệ sức khỏe của tập thể người dân trong cộng ựồng, thường cĩ tắnh chất là Ộhàng hĩa cơng cộngỢ. Do ựĩ, các dịch vụ y tế cơng thường ựược cơ sở y tế cơng lập cung cấp hoặc ựược nhà nước tài trợ và ở các nước ựang phát triển thường cĩ sự ưu tiên hỗ trợ của các nhà tài trợ.
Vì vậy, nhu cầu ựầu tư, duy trì nguồn nhân lực y tế cơng lập xuất phát từ bản chất cơng cộng của dịch vụ y tế, khác với nhiều ngành khác. Vấn ựề về thơng tin khơng ựối xứng và tắnh ựộc quyền tác ựộng lớn tới hành vi của nhân lực y tế cũng ựịi hỏi Nhà nước cĩ vai trị quan trọng hơn trong kiểm sốt nhân lực y tế, so với nhân lực các ngành khác.
2.2.2.4. Rủi ro và sự khơng chắc chắn
Tình hình sức khỏe và các can thiệp y tế luơn luơn chứa ựựng nhiều rủi ro và sự khơng chắc chắn. Bệnh nhân khơng thể biết gặp ai khám ựể ựược chữa trị tốt nhất, hoặc khơng thể biết ựâu là phương pháp chữa trị tốt nhất. Những người khám bệnh cũng khơng thể chẩn ựốn bệnh chắnh xác mọi lúc, hoặc biết chắnh xác mỗi bệnh nhân sẽ phản ứng như thế nào ựối với phương pháp ựiều trị. Mặc dù sự khơng chắc chắn là khơng thể tránh ựược, các thầy thuốc hay lờ ựi tầm quan trọng của nĩ. Cách mà các thầy thuốc phản ứng lại với sự khơng chắc chắn trong chẩn ựốn và ựiều trị, và những chất vấn của người bệnh và thân nhân về cách hành nghề cĩ thể cĩ tác ựộng xấu tới những quá trình ra quyết ựịnh phức tạp này, dẫn ựến chỉ ựịnh quá nhiều dịch vụ chẩn ựốn nhằm giảm ựến mức tối thiểu mọi sự khơng chắc chắn. Bản chất khơng chắc chắn nĩi trên ựịi hỏi tăng các cơ hội chia sẻ kinh nghiệm lâm sàng, nhưng cũng ựịi hỏi giám sát và ựiều tra khi nào cĩ tai biến xảy ra nhằm rút kinh nghiệm và giúp cải tiến quá trình ra quyết ựịnh của các thầy thuốc ựang ựối mặt với nhiều sự khơng chắc chắn.
2.2.2.5. Nhân lực y tế cĩ ựặc thù riêng về ựạo ựức nghề nghiệp
Ở Việt Nam, ngành y tế lúc nào cũng nhắc ựến lời dạy của Chủ tịch Hồ Chắ Minh ỘLương y như từ mẫuỢ. Cố thủ tướng Phạm Văn đồng ựã từng phát biểu về ựặc trưng của nghề y: ỘÍt cĩ nghề nghiệp nào mà xã hội ựịi hỏi về phẩm chất và tài năng cao như ựối với người làm cơng tác y tế. Đĩ là một nghề ựặc biệt, ựịi hỏi hiểu biết sâu rộng, tấm lịng nhân ái, sự từng trải và kinh nghiệm, một nghề mà mọi cơng việc dù là nhỏ, ựều cĩ liên quan ựến tắnh mạng con người và hạnh phúc gia ựìnhẦỢ. Nghề y là một nghề cao quý, ựược xã hội tơn trọng trước hết bởi vì cĩ nhiệm vụ chữa bệnh cứu người, bảo vệ sự sống và nâng cao sức khỏe của nhân dân. đĩ là một nghề ựịi hỏi phải cĩ lịng nhân ái, dám chịu ựựng vất vả, hy sinh ựể cứu người, tơn trọng nhân phẩm và quyền lợi bệnh nhân, thực hiện các quy tắc ứng xử cĩ trách nhiệm và khơng phân biệt ựối xử... Tuy nhiên,
lại bị ựe dọa bởi áp lực tất lớn từ bất cập của thị trường và các quy ựịnh và chế tài chưa ựầy ựủ ựể ựảm bảo các chuẩn mực cao về y ựức và chất lượng chăm sĩc y tế tốt cho tất cả mọi người, khơng phụ thuộc vào khả năng chi trả.
2.2.2.6. đặc ựiểm phức tạp của nguồn nhân lực y tế cần cĩ sự can thiệp của Chắnh phủ
Bản chất ựặc thù của ngành y tế cần phải sử dụng nhiều lao ựộng và nhu cầu ựầu tư lớn cho nguồn nhân lực y tế, bao gồm cả các nhu cầu ựầu tư liên tục ựể duy trì, nâng cao kiến thức và kỹ năng ựáp ứng ựược nhu cầu chăm sĩc và bảo vệ sức khỏe ngày càng cao của nhân dân, ựịi hỏi phải cĩ sự quan tâm của Chắnh phủ trong việc lập kế hoạch và ựiều phối nguồn nhân lực y tế nhiều hơn là ựối với nguồn nhân lực ở các ngành khác.
Nguồn nhân lực y tế ựịi hỏi sự kiểm sốt của Nhà nước ở mức ựộ cao hơn với nhiều lý do ựã nêu trên. Thứ nhất, do người bệnh khơng ựủ kiến thức và thơng tin ựể ựánh giá và lựa chọn dịch vụ y tế cĩ chất lượng. điều ựĩ làm cho bệnh nhân dễ trở thành nạn nhân phải chịu hậu quả của dịch vụ CSSK khơng phù hợp, khơng ựầy ựủ/kém chất lượng hoặc khơng ựược ựối xử ựúng mức. Thứ hai, là cĩ các nguy cơ tiềm ẩn trong cung ứng dịch vụ y tế và các nguy cơ này cần ựược giám sát và kiểm sốt chặt chẽ ựể bảo vệ cho cả bệnh nhân và các NVYT. Nguyên nhân thứ ba và rất quan trọng là các dịch vụ y tế kém chất lượng cĩ thể dẫn tới nguy hiểm ựến tắnh mạng hoặc tổn thương về mặt thân thể/tinh thần của người bệnh, và tiêm chủng khơng hiệu quả, kê ựơn thuốc/phát thuốc khơng an tồn cĩ thể gây hại cho cộng ựồng nĩi chung.
2.2.2.7. Mối quan hệ giữa nhân lực y tế với các thành phần khác trong hệ thống y tế
Theo Tổ chức y tế thế giới WHO, hệ thống y tế cĩ 6 thành phần cơ bản (bao gồm: cung ứng dịch vụ, nhân lực y tế, thơng tin, các sản phẩm y tế, tài chắnh và quản lý ựiều hành). Nguồn nhân lực y tế ựược coi là một trong những thành phần cơ bản và quan trọng nhất của hệ thống. Nguồn nhân lực cĩ mối liên hệ rất
chặt chẽ và khơng thể thiếu ựối với các thành phần khác của hệ thống y tế. Phát triển nguồn nhân lực khơng chỉ thơng qua ựào tạo, mà cịn phải sử dụng, quản lý một cách phù hợp ựể cung cấp hiệu quả các dịch vụ y tế ựến người dân.
Cần cĩ một mơ hình tổ chức và chức năng của các thành phần của hệ thống cung ứng dịch vụ ựể biết ựược nhu cầu về quy mơ và cơ cấu nhân lực y tế như thế nào, ngược lại, hệ thống cung ứng dịch vụ y tế phụ thuộc mật thiết vào mơ hình tổ chức và cơ cấu nhân lực y tế. Hệ thống thơng tin y tế cũng phải cung cấp ựầy ựủ các thơng tin cần thiết, tin cậy cho việc lập kế hoạch và sử dụng nhân lực ựáp ứng nhu cầu chăm sĩc sức khỏe (CSSK) của nhân dân ựồng thời giúp phát hiện những vấn ựề của nguồn nhân lực như phân bổ khơng hợp lý, năng lực khơng phù hợp ựể ựáp ứng yêu cầu CSSK từ phắa người dân và cộng ựồng hoặc phát hiện và phân tắch tần suất sai sĩt chuyên mơn ựể khắc phục. Cấp tài chắnh cho nhân lực y tế cũng phải ựảm bảo cho cơng tác ựào tạo mới và ựào tạo liên tục cán bộ y tế (CBYT), ựủ ựể trả lương và chắnh sách khuyến khắch ở mức ựảm bảo ựược cuộc sống cho CBYT, tạo ra ựộng lực khuyến khắch CBYT làm việc cĩ chất lượng và sẵn sàng làm việc ở các miền núi, vùng sâu, vùng xa, hoặc trong các mơi trường, chuyên ngành ựộc hại, nguy hiểm.
