- Hội chứng gan lớn: do ứ mật
3)Bi ến chứng:
+ Biến chứng toàn thân do trào ngược dịch mật vào máu gây nhiễm trung máu từđó gây nhiễm trùng các tạng như:gây viêm não,viêm càu thận cấp,hội chứng gan tim:tim đâp chậm,hội chứng gan hô hấp có khó thở
+ Biến chứng gan đường mật:nhiễm trùng đường mật,viêm mủ chảy máu đường mật,áp xe đuường mật
110
+ Biến chứng ngoài đường mật:vỡ bao glison,vỡ túi mật,ống mật gây viêm phúc mạc mật hoặc giãn đường mật gây thấm mật phúc mạc.
4)Cận lâm sàng:
+ CTM:bạch cầu NEUT tăng khi có nhiễm trùng
+ Xét nghiệm Bilirubin toàn phần tăng,chủ yếu là BIL trực tiếp
BIL toàn phần >1,5mg% gây vàng mắt ,BIL tp>2mg% gây vàng da
+ SGOT,SGPT:đểđánh giá chức năng hoạtđộng và hoại tử của tế bào gan + Phosphastase kiềm:tăng
+ Chức năng đông máu toàn phần:thời gian Quick,tỷ Prothrombin
111SỎI MẬT SỎI MẬT Thầy Hà Nguyên nhân - Phương Tây o Do chế độ ăn là chủ yếu.
o Chế độ ăn nhiều Chol yếu tố nguy cơ cao. - Việt nam:
o Vi khuẩn:
Đi theo ống tiêu hóa đi lên phóng thích độc tố gây thương tổn niêm mạc đường mật nhiễm trùng.
Sỏi bùn sỏi cục viên sỏi lớn di chuyển trong đường mật cọ sát vào niêm mạc đường mật bệnh nhân đau, viêm, phù nề đường mật, tắt mật.
o Ký sinh trùng:
Giun: chui qua cơ Oddi lọt lên dường mật chết xác hữu cơ hóa sỏi.
Trong các viên sỏi người ta thấy nhân nó là xác giun. Thời gian hình thành viên sỏi là khoảng 6 tháng.
o Tăng cholesterol:
Sỏi mềm, từng lớp, vàng.
o Nguyên nhân chuyển hóa bất thường:
Nhất là phụ nữ có thai.
o Nguyên nhân khác:
Bấm sinh:
Teo đường mật dịchứ trệ cô đặc sỏi.
Do phẫu thuật nhiều lần → hình thành các túi thừa hoặc teo hẹp tắc mật.
Lâm sàng:
- Tam chứng Charcot
o Đau hạ sườn phải.
o Sốt. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
o Vàng da.
Ba triệu chứng này xuất hiện như trình tự trên, tái đi tái lại nhiều lần , mỗi đợt kéo dài 5-7 ngày. Khi lui bệnh, thứ tự sẽ là giảm sốt trước, sau đó hết đau, rồi mới hết vàng da
(Lưu ý: mô tả tam chứng Charcot phải mô tả đầy đủ như trên) - Hội chứng nhiễm trùng:
112
- Hội chứng tắc mật:
o Vàng da, vàng mắt.
o Nước tiểu vàng đậm.
o Phân bạc màu.
- Các triệu chứng giảm dần theo thứ tự:
o Giảm sốt.
o Giảm đau hạ sườn phải.
o Sau đó mới giảm vàng da. - Nghiệm pháp Murphy:
o Không bao giờ chẩn đoán sỏi ống mật chủ mà làm Murphy cả.
o (+) khi túi mật có viêm, xơ teo. Khi tắc mật, túi mật to thì Murphy không có ý nghĩa gì cả.
Biến chứng của sỏi ống mật chủ:
- Viêm túi mật cấp (có sỏi hay không có sỏi) - Nhiễm trùng đường mật.
- Viêm mủ đường mật.
- Micro áp xe áp xe mật quản có thể thông thương mạch máu gây chảy máu đường mật có thể dẫn trến nhiễm trùng máu.
- Dịch mật:
o 600 – 1400 ml/24h.
o Mật ứ P đường mật lớn đường mật giãn, gan lớn sẫm màu → nguy cơ xảu ra là
Nhiễm trùng máu ( Nhiễm độc mật , cơ gan Shock gram âm.
Một số Xét nghiệm cận lâm sàng
- Tình trạng tắc mật : billirubin máu, PAL, Gama-GT
- Hoạt động tế bào gan: SGOT (chức năng tế bào gan), SGPT (hoại tử tế bào gan), tỷ prothrombin
- Chụp nhuộm đường mật: qua da, qua Kehr, chụp mật tuỵ ngược dòng - Siêu âm, CT, MRI
Sỏi mật chẩn đoán dễ (Tam chứng Charcott + Siêu âm) nhưng mà điều trị thì rất phức tạp.
Chẩn đoán phân biệt:
- Bệnh lý gây vàng da, tắc mật:
o Viêm gan siêu vi. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
o Xơ gan.
- Các bệnh lý khác gây tắc mật:
o U đường mật.
o Ung thư đầu tụy
113
o Các dị tật bẩm sinh đường mật.
Điều trị:
- Sau khi chẩn đoán: phẩu thuật càng sớm càng tốt, mổ khi chưa có biến chứng - 7 trường hợp shock, mổ chết cả 7.
- 7 trường hợp shock, điều trị nội khoa tích cực, mổ chết 4 còn 3. - 7 trường hợp mổ sớm sống cả 7
114