- Kéo liên tục qua LC đùi:
KHÁM CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
“Bệnh nhân bị tai nạn giao thông, vào viện lơ mơ, chụp phim không rõ”
Nguyên tắc khám:
- Khám tỉ mỉ, toàn diện - Khám theo thứ tự ưu tiên
Tri giác,: thang điểm Glassgow Các dấu hiệu sinh tồn
Dấu thần kinh khu trú: Yếu liệt
Giãn đồng tử
Theo dõi:
- Phải khám đi khám lại nhiều lần và có sự so sánh đánh giá diễn tiến bệnh Đưa ra tiên lượng và hướng xử trí
Chú ý:
- Tổn thương các đốt sống cổ C1, C2, C3: gây ngừng tuần hoàn hô hấp (hành não)
- Trường hợp chấn thương đốt sống cổ có thể bất dộng bằng 2 gối
Cận lâm sàng:
- Chụp CT: Thời gian từ khi xảy ra tai nạn đến khi chụp
Tốt nhất là ≤ 4h đối với bênh nhân tỉnh hoàn toàn, Glassgow = 15đ Nếu Glassgow giảm phải chụp CT ngay
Xử trí:
- Bệnh nhân lơ mơ: cấp cứu, cung cấp oxy
Thiếu oxy thiếu khí sản phẩm yếm khí thoát dịch, phù tế bào phù não Mạch bị chèn ép thiếu oxy
- Truyền dịch: NaCl, Mannitol. Lưu ý có hai loại dịch không truyền được trong phù não: Glucose 10% và Ringerlactat vì:
Glucid, Lipid, Protid Lactat Các sản phẩm kị khí Càng gây phù não - Truyền mannitol 20%: chống phù não rất hiệu quả và có hai tác dụng:
Thể tích = 10 30 giọt/phút: lợi tiểu.
Thể tích = 60 70 giọt/phút: chống phù não. - Đánh giá xác định có phù não:
Phù não
Do vận mạch: Phù sớm sau chấn thương
Do độc tố: Phù thứ phát Cần cung cấp oxy ngay từ đầu Tăng áp lực nội sọ: Đau dữ dội, nôn vọt, phù gai thị
Chống phù não: + Mannitol, Corticoid Băng niêm mạc, kháng tiết
Vì sao máu tụ dưới màng cứng mãn tính mới mổ xong chống chỉ định dùng mannitol:
- Vì mổ máu tụ dưới màng cứng mãn tính mục đích để bán cầu não nở ra lại để mất chỗ tụ dịch
56
II. THẬN – TIẾT NIỆU:
BÍ TIỂU
Thầy Hùng
1.Nhắc lại những triệu chứng cần hỏi trong khám bệnh nhân bí tiểu:
Tiểu rắt ( tiểu nhiều lần ) : số lần đi tiểu tăng về ban đêm & ban ngày .( Cần hỏi : có tiểu đêm nhiều hay không , để làm rõ số lần đi tiểu tăng )
Tiểu buốt: đau buốt dọc niệu đạo
Tiểu khó :đi tiểu chờ lâu , rặn nhiều , tia nước tiểu yếu , rớt từng giọt . nhiều đợt ngắt quãng
Tiểu tắc giữa dòng :ban đầu tiểu được , nhưng sau đó cảm giác có 1 vật tới lấp cổ bàng quang làm tắc đột ngột tia nước tiểu . Bệnh nhân đau buốt dọc niệu đạo ,phải rặn nhiều hoặc thay đổi tư thế để tiếp tục tiểu. Triệu chứng này đặc hiệu cho sỏi bàng quang.
Những triệu chứng cần hỏi thêm trong khám bệnh nhân bí tiểu
Tiền sử có tiểu khó chưa, nếu có thì có nhập việnvà được thủ thuật / phẫu thuật gì ở đường tiết niệu chưa ?
Lượng nước tiểu thu được lúc đặt sonde là bao nhiêu? Nếu đặt sonde chỉ ra được 200 ml : thì không phải là bí tiểu Nếu đặt sonde ra được > 500 ml : bí tiểu (+ )
Lượng nước tiểu rút ra ít trong bí tiểu có ý nghĩa tiên lượng tốt , bàng quang zãn ít , vẫn còn tốt; Lượng nước tiểu càng nhiều thì có nghĩa bàng quang càng zãn , sau điều trị khả năng hồi phục kém.
Lưu ý khi đặt sonde rút nước tiểu trong bí tiểu , cần rút nước từ từ , từng đợt , nếu không sẽ
làm bàng quang xẹp đột ngột , gây chảy máu bàng quang.
Phân biệt bí tiểu cấp và mạn
Bí tiểu cấp Bí tiểu mạn
Diễn tiến : tiểu khó không đi tiểu được, đau tức dữ Diễn tiến : tiểu 1 phần , tiều khó có hoặc không Đau tức không dữ.
Cầu bàng quang cấp
Khối căng nhiều , gõ thấy ranh giới rõ ràng
Ấn thấy cứng , đau
Cầu bàng quang mãn (cầu bàng quang có/không)
Khối căng ít , gõ thấy ranh giới không rõ
Ấn mềm , đau ít
Bàng quang mất chức năng , zãn
Tiểu tràn Tiểu nhiều,khó,không tự chủ. Sau tiểu còn ứ đọng ( thể tích
cặn bàng quang ) Bệnh nhân cấp cứu Bệnh nhân khám
Muốn đi tiểu + đi không được + đau + cầu bàng quang Tống xuất không hoàn toàn , có thể tích cặn bàng quang Có thể có/gây nhiễm trùng đường niệu + suy thận
57