+ Với trật khớp quay trụ trên: làm động tác sấp ngữa
+ Với trật khớp khuỷu: dấu lò xo + mất tam giác Hueter
-PHÂN ĐỘ GÃY TRÊN LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY.
GARLAND MARION
ĐỘ I = ĐỘ I+II
- Gãy không hoàn toàn - ĐỘ I
- Gãy hoàn toàn nhưng không di lệch - ĐỘ II
ĐỘ II = ĐỘ III
- Gãy hoàn toàn, di lệch nhưng hai
mặt gảy còn cài nhau
ĐỘ III = ĐỘ IV
- Gãy hoàn toàn, di lệch, 2 mặt gãy tách xa nhau
33
GÃY TRÊN LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY
Thầy Phúc
Độ tuổi: 5 – 14, do: - trẻđến trường => hiếuđộng
- các điểm cốt hoá trên lồi cầu (LC) chưa hoàn chỉnh. Nguyên nhân và cơ chế:
95% là gián tiếp do chống tay với cẳng tay ngửa, bàn tay duỗi và khuỷ duỗi tốiđa Phân loại:
Gãy duỗi hay gãy gấp, dựa vào: - Cơ chế. - XQ. * Lưu ý:
1. Khi có gãy trên LC xương cánh tay thì cần phát hiện có kèm trật khớp quay trụ trên hay không hay không
- LS: thực hiện sấp ngửa cẳng tay đau, hạn chế.
- XQ: trục xương quay không đi qua điểm giữa của LC xương cánh tay.
2. Khi đọc XQ xương cánh tay trẻ em tránh nhầm lẫn các điểm cốt hoá với tổn thương gãy xương xương
Phân độ:
- Theo Garlard ( 3 độ). - Theo Marion ( 4 độ ). Khám tổn thương TK phối hợp:
- TK quay: duỗi cổ tay, duỗi dạng ngón cái.
- TK trụ: cơ gian cốt + cơ giun => duỗi các khớp gian đốt hoặc kẹp giấy giữa 2 ngón
tay.
- TK giữa: cơ dạng ngón cái + cơđối ngón cái + 1 số cơ giun => kiểm tra động tác đối
ngón cái.
Một số triệu chứng khi trẻ đến trước 7j:
- Đau chói khi sờ nắnđầu dưới, ngoái cánh tay. - Sưng nề quanh vùng khớp.
- Xoay cẳng tay có thể cảm nhận tiếng lạo xạo. Một số triệu chứng khi trẻ đến sau 2 – 3 tuần:
- Sờ thấy mảnh gãy ở trước ngoài, đầu dưới cánh tay trẻ vẫnđau khi sờ nắn. - Còn sưng nề nhưng giảm rõ hơn so với tuầnđầu..
- Lạo xạo không rõ. - Gấp duỗi khuỷ hạn chế. Điều trị: bó bột
- 1,5 tháng => lành => tháo bột.
- 3 tháng => thờiđiểmđánh giá chậm liền xương hay không. - 6 tháng => có khớp giả không.
34
GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN (Bài giảng 1)
Thầy Thới
* Các vị trí gãy LMC:
- Gãy cổ mấu chuyển. - Gãy LMC.
- Gãy giữa 2 mấu chuyển. - Gãy dưới mấu chuyển.
CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG
- Trọng lượng cơ thể làm chỏm xương đùi luôn bịđẩy xuống => tạo lực căang bên ngoài => phải có cấu trúc tăng cường: hệ chân đế bên trong và hệ cung nhọn bên ngoài. Do đó, vùng nằm giữa 2 vị trí này là điểm yếu( chính là vùng giữa 2 mấu chuyển ).
Ở người già, do đặcđiểm loãng xương nên hệ cung nhọn không còn vững chắc do đó gãy LMC càng dễ gặp.
TRIỆU CHỨNG:* Cơ năng: * Cơ năng:
- đau chân.
- không nhấc gót chân lên được.
* Thực thể:
- chân ngắn.
- đùi khép.
- bàn chân xoay ngoài.
* XQ: - hình vòng cung tạo bởi ngành trên xương mu và xương đùi bị phá vỡ. - góc cổ thân không còn nằm trong khoảng bình thường (1300 – 1350).
ĐIỀU TRỊ:
a) Điều trị bảo tồn:
- Bó bột:
+ Thường bó bột Whitman, bó từ ngực xuống bàn chân ở bên gãy và từ ngực đến trên mào chậuở bên lành thành 1 khối, có khoét lỗ giữa bụngđể BN thở.
+ Nhược: khối lượng bột quá nặng => không thể thực hiện trên BN già.