Tán sỏi niệu quản nội soi có thể gặp các tổn thương: đụng dập niêm mạc niệu quản, thủng niệu quản, đứt niệu quản. Chúng tôi gặp tỷ lệ tổn thương niêm mạc niệu quản 14.3% ngoài ra chưa gặp một biến chứng nặng nào khác. Nguyên nhân do niệu quản gấp khúc gây tổn thương niệu quản chiếm 1.3%, do niệu quản hẹp chiếm 11.7% (bảng 3.26).
Bảng 3.27: Cho thấy sỏi vị trí 1/3 trên tổn thương niệu quản nhiều nhất, như vậy có mối liên quan giữa tổn thương niệu quản với vị trí sỏi, tán sỏi càng cao càng dễ gây tổn thương niệu quản p < 0,05.
Bảng 3.28: Tất cả các trường hợp tổn thương niệu quản đều rơi vào nhóm sỏi có kích thước từ 10-15mm, như vậy sỏi càng to càng dễ tổn thương niệu quản hơn, có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Biến chứng thủng niệu quản thường xảy ra những trường hợp tán sỏi khó khăn, thời gian tán sỏi kéo dài. Ngoài ra kinh nghiệm của phẫu thuật viên cũng liên quan nhiều đến biến chứng tổn thương niệu quản.Tổn thương niệu quản không chỉ xảy ra trong quá trình tán sỏi mà còn xảy ra từ lúc đặt ống soi niệu quản và khi kộo các mảnh sỏi ra ngoài, hình thái tổn thương niệu quản cũng rất đa dạng. Dương Văn Trung, Lê Ngọc Từ, Nguyễn Bửu Triều (2006) [40]gặp tai biến đứt niệu quản ngay khi đặt ống soi niệu quản. Nguyễn Minh Quang (2003) biến chứng thủng niệu quản 0.9% khi thực hiện tán sỏi cho 210 bệnh nhân [30]. Vũ Lê Chuyên tán sỏi niệu quản đoạn lưng cho 45 bệnh nhân, có 1 bệnh nhân thủng bể thận khi sỏi di chuyển lên bể thận [7]. Doãn Thị Ngọc Vân có gặp 0.7% thủng niệu quản [41].
Tai biến nặng nhất là đứt niệu quản, cơ chế là do niệu quản bị rằng xé tại vị trí yếu nhất của niệu quản gây nên. Nguyên nhân đứt niệu quản thường do dùng rọ kéo sỏi gây ra khi mảnh sỏi còn to, và khoảng cách niệu quản từ vị trí sỏi đến bàng quang dài, ngoài nguyên nhân đứt niệu quản do thao tác của bác sỹ, có có nguyên nhân do bất thường giải phẫu đường tiết niệu, tại vị trí niệu quản đôi chia tách là chỗ niệu quản có cấu trúc xung yếu nhất, tuy nhiên chúng tôi chưa gặp một bệnh nhân nào có dị dạng niệu quản trong số 86 bệnh nhân nghiên cứu do vậy rất thận trọng khi thực hiện nội soi cho bệnh nhân có bất thường đường tiết niệu là hết sức cần thiết.
Michael Grasso (2002) [72]cho rằng tổn thương niệu quản nguyên nhân do can thiệp thô bạo, tai biến hạn chế hơn nếu trước đó đặt ống thông
nong niệu quản, kiến nghị rằng khi đưa ống soi vào niệu quản nếu niệu quản hẹp, thao tác đẩy ống soi khó khăn thì nên nong niệu quản đủ rộng, và hạn chế dùng rọ kéo sỏi khi mảnh sỏi còn to. Dùng forcep gắp các mảnh sỏi sẽ an toàn hơn vì chúng ta dễ dàng thả mảnh sỏi ra nếu niệu quản hẹp, những mảnh sỏi còn to tiếp tục tán nhỏ hơn trước khi gặp ra ngoài.
-Thái độ xử lý tổn thương niệu quản: Tùy theo từng mức độ tổn thương
niệu quản mà thái độ xử trý khác nhau. Theo Dương Văn Trung, Lê Ngọc Từ, Nguyễn Bửu Triều (2006) [40], biến chứng tổn thương niêm mạc niệu quản xảy ra, sau khi tán và lấy hết sỏi lưu stent JJ niệu quản từ 03 đến 04 tuần, trong khi tán xác định thủng niệu quản thì nhanh chúng rỳt ống soi lại, dùng dây dẫn xác định đúng đường đi của niệu quản, đặt stent JJ niệu quản trong vòng 06-08 tuần, không nên cố lấy các mảnh sỏi vụn vì có thể làm tăng tổn thương niệu quản. Thời gian lưu stent JJ tỷ lệ thuận với mức độ tổn thương niệu quản (Vũ Lê Chuyên , 2006 ) [7]. Khi thủng niệu quản nếu không tìm lại được đường lên niệu quản và không đặt stent JJ lên bể thận nên chuyển mổ mở vì nếu không sẽ gây rũ nước tiểu ra ngoài sau phúc mạc tạo thành Urinome. Nếu đứt niệu quản thì mổ mở tạo hình lại niệu quản là biện pháp duy nhất để xử lý, đây là tai biến nặng nhất của tán sỏi nội soi, đòi hỏi phẫu thuật viên phải có kinh nghiệm, bình tĩnh để xử lý.