- Chuyên khảo: Xem xét chuyên sâu về một số chủ ựề trong kiểm soát công tác quản lý tài chắnh như chu trình quản lý các nguồn thu, chu trình mua sắm vật tư,
4.2.2Kiểm soát các nguồn thu
4. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
4.2.2Kiểm soát các nguồn thu
Bệnh viện ựa khoa tỉnh Bắc Ninh là ựơn vị sự nghiệp có thu tự ựảm bảo một phần kinh phắ chi thường xuyên nên nguồn thu chủ yếu của bệnh viện bao gồm:
Kinh phắ chi hoạt ựộng thường xuyên: Bệnh viện ựược NSNN cấp ựể ựảm bảo chi trả cho một phần tiền lương, các khoản phụ cấp lương cho CBCNVC trong bệnh viện, chi phục vụ công tác khám chữa bệnh, chi mua sắm TSCđ, máy móc, trang thiết bịẦkinh phắ ựược giao một lần trong năm. Sở Y Tế Bắc Ninh căn cứ vào quyết ựịnh giao kinh phắ tự chủ ựể giao dự toán kinh phắ năm cho bệnh viện. đầu năm căn cứ vào quyết ựịnh giao dự toán của Sở Y tế giao cho phòng TCKT vào sổ theo dõi kinh phắ ngân sách cấp. Căn cứ vào dự toán ngân sách năm ựược duyệt và tình hình thực tế sử dụng kinh phắ tại bệnh viện, phòng tài chắnh kế toán chuyển khoản hoặc rút tiền mặt.
Kinh phắ chương trình mục tiêu quốc gia về y tế: Kinh phắ chương trình mục tiêu quốc gia ựược cấp cùng với quyết ựịnh giao dự toán sau khi ựã ựược Sở Y tế thẩm ựịnh kế hoạch hoạt ựộng CTMT của bệnh viện.
Ngoài nguồn tài chắnh chủ yếu từ ngân sách Nhà nước cấp, bệnh viện còn có các nguồn tài chắnh khác ựược hình thành chủ yếu từ các nguồn sau:
Thu viện phắ: bao gồm nguồn thu trực tiếp từ người bệnh và nguồn thu từ bảo hiểm y tế. đây là nguồn thu chủ yếu của bệnh viện.
Sơ ựồ 4.5. Sơ ựồ hoạt ựộng thu phắ Thu tạm ứng viện phắ:
Khi vào bệnh viện ựể chữa bệnh, bệnh nhân thực hiện tạm ứng ngay tại nơi cấp số bệnh án vào viện. Trong quá trình ựiều trị sẽ tiến hành tạm ứng tiếp ựể ựảm bảo số tiền bệnh nhân ựã sử dụng. Nơi thu tiền tạm ứng cho bệnh nhân ựã vào ựiều trị trong các khoa ựược bố trắ ngay tại tầng 1 nhà A1 (ựầu khoa cấp cứu) nằm ngay trên trục ựường giao thông chắnh của Bệnh viện thuận tiện cho người bệnh và người nhà người bệnh khi ựi ựóng tiền tạm ứng. Mức thu tạm ứng ựược thực hiện theo quy ựịnh do Giám ựốc Bệnh viện quy ựịnh.
Thu thanh toán viện phắ của bệnh nhân khám chữa bệnh:
Nguồn viện phắ là nguồn thu lớn nhất của bệnh viện, phòng kế hoạch tổng hợp căn cứ vào quy ựịnh của các cơ quan có thẩm quyền ựể xác ựịnh mức thu viện phắ cho từng ựối tượng.
Trước ngày 10/06/2012, Bệnh viện ựa khoa tỉnh Bắc Ninh thực hiện thu một phần viện phắ theo Quyết ựịnh số 112/2006/Qđ- UBND ngày 31/10/2006; Quyết ựịnh số 145/2009/Qđ- UBND ngày 18/09/2009 và Quyết ựịnh số 1205/Qđ- UBND ngày 03/10/2011 của UBND tỉnh Bắc Ninh về việc quy ựịnh danh mục và mức thu một phần viện phắ tại các cơ sở y tế tỉnh Bắc Ninh.
Kể từ ngày 10/06/2012, bệnh viện thực hiện theo Quyết ựịnh số 29/2012/Qđ- UBND ngày 31/05/2012 của UBND tỉnh Bắc Ninh về việc ban hành Danh mục và mức thu một số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước trên ựịa bàn tỉnh Bắc Ninh. Bệnh viện ựã chỉ ựạo phòng Công nghệ thông tin cập nhật kịp thời mức thu theo Quyết ựịnh 29/2012/Qđ- UBND vào phần mềm thanh toán viện phắ của bệnh viện tạo ựiều kiện thuận lợi trong công tác khám chữa bệnh cho người bệnh ựảm bảo nhanh chóng, rõ ràng.
Các bảng giá thu một phần viện phắ ựược niêm yết công khai tại khu vực dễ nhìn, ựông người bệnh ựể người bệnh nắm bắt kịp thời các khoản chi phắ sẽ và ựã sử dụng, tạo sự công khai minh bạch trong công tác thụ
Toàn bộ bệnh nhân ựến khám chữa bệnh tại bệnh viện ựều ựược áp dụng thanh toán theo ựúng quy ựịnh của UBND tỉnh (trừ các ựối tượng yêu cầu ựược cung cấp các dịch vụ y tế tự nguyện). Người bệnh thuộc ựối tượng phải nộp một phần viện phắ sẽ nộp trực tiếp tiền viện phắ cho bệnh viện. Người bệnh có thẻ BHYT, tiền viện phắ sẽ do cơ quan bảo hiểm y tế thanh toán cho bệnh viện theo biểu giá. Phòng TCKT và phòng KHTH phối hợp cùng tổ Giám ựịnh BHYT tại bệnh viện luôn kiểm tra, giám sát thu, các chứng từ thanh toán nhằm ựảm bảo tắnh chắnh xác trong khâu thanh toán cho người bệnh.
Các kế toán viên thuộc Bộ phận thanh toán viện phắ của phòng TCKT chịu trách nhiệm thu và viết biên lai thu tiền viện phắ cho người bệnh, sau ựó cuối ngày nộp tiền về Bộ phận tổng hợp của phòng TCKT kèm theo bảng kê danh sách bệnh nhân nộp tiền. Số tiền thu viện phắ ựược nộp vào tài khoản tiền gửi tại KBNN tỉnh Bắc Ninh.
Sơ ựồ 4.6. Chu trình thu viện phắ
Thu khác: Như thu từ hoạt ựộng căng tin, trông xe, cho thuê quầy thuốc, ựịa ựiểm ựặt máy ATM, thu photo coppyẦ.
Bệnh viện ựã tổ chức ựấu giá công khai ựể có thể có nhiều cá nhân, ựơn vị quan tâm tham gia nhằm giúp bệnh viện lựa chọn ựược ựơn vị cung cấp dịch vụ tốt nhất và tăng thêm nguồn thu cho bệnh viện. Việc thu nộp các khoản ựóng góp từ các dịch vụ trên ựược thể hiện ựầy ựủ trên sổ sách kế toán và thực hiện ựầy ựủ nghĩa vụ ựối với Ngân sách Nhà nước.
Hoạt ựộng dịch vụ, sản xuất kinh doanh: Bệnh viện thực hiện XHH y tế ựể góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho người dân, tăng nguồn thu cho bệnh viện cũng như tăng thu nhập cho CBCNV trong bệnh viện.
Phòng KHTH -XD mức thu viện phắ Giám ựốc - Qđ ựịnh mức VP Phòng CNTT -Áp giá thu viện phắ trên phần mềm thanh toán
viện phắ
Phòng TCKT -Thu VP và viết biên
lai -Nộp VP vào KBNN Phòng Giám ựịnh BHYT -Xác ựịnh mức hưởng BHYT cho người bệnh Kho bạc NN -Nhận tiền VP
Các hoạt ựộng liên doanh, liên kết:
để ựảm bảo có trang thiết bị phục vụ cho công tác khám và chữa bệnh, Bệnh viện ựa khoa tỉnh ựã ký hợp ựồng liên doanh với Công ty cổ phần thiết bị y tế Việt Nhật về hệ thống X quang số hóạ Bệnh viện cũng ký hợp ựồng liên doanh liên kết với Công ty TNHH thiết bị và dụng cụ y khoa 3P về hệ thống siêu âm màu 4 chiều, với tỷ lệ phân chia lợi nhuận dựa trên giá trị của các máy móc, trang thiết bị, tài sản của các bên tham gia liên doanh.
Hoạt ựộng cung cấp các dịch vụ y tế tự nguyện theo yêu cầu của người bệnh tại khoa Khám và ựiều trị theo yêu cầu và một số khoa hệ ngoại:
Trong năm 2012, Bệnh viện ựa khoa tỉnh triển khai thắ ựiểm Khoa Khám và ựiều trị theo yêu cầu nhằm ựáp ứng nhu cầu ngày càng cao về chất lượng khám chữa bệnh của người dân trên ựịa bàn tỉnh. Các danh mục triển khai tại khoa ựã ựược phê duyệt trong Quyết ựịnh số 1081/Qđ- UBND ngày 08/09/2011 của UBND tỉnh Bắc Ninh bao gồm các dịch vụ như: khám bệnh tự nguyện, cung cấp các dịch vụ lâm sàng, cận lâm sàng tự nguyện, giường bệnh tự nguyện (theo yêu cầu của người bệnh)Ầ
Trên thực tế quy trình quản lý nguồn thu viện phắ của bệnh viện theo chu trình trên, chúng tôi ựã gặp gỡ và trao ựổi với những người trực tiếp tham gia vào quá trình quản lý viện phắ như sau
Hộp 4.1. Vấn ựề quy ựịnh thu viện phắ
1-Bà Ngô Thị Xuân Trưởng phòng kế hoạch tổng hợp :
- Trước ngày 10/06/2012, Bệnh viện ựa khoa tỉnh Bắc Ninh thực hiện thu một phần viện phắ theo Quyết ựịnh số 112/2006/Qđ- UBND ngày 31/10/2006; Quyết ựịnh số 145/2009/Qđ- UBND ngày 18/09/2009 và Quyết ựịnh số 1205/Qđ- UBND ngày 03/10/2011 của UBND tỉnh Bắc Ninh về việc quy ựịnh danh mục và mức thu một phần viện phắ tại các cơ sở y tế tỉnh Bắc Ninh. Kể từ ngày 10/06/2012, bệnh viện thực hiện theo Quyết ựịnh số 29/2012/Qđ- UBND ngày 31/05/2012 của UBND tỉnh Bắc Ninh về việc ban hành Danh mục và mức thu một số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước trên ựịa bàn tỉnh Bắc Ninh. Riêng ựối với hoạt ựộng cung cấp các dịch vụ y tế tự nguyện, phòng kế hoạch tổng hợp xây dựng tư vấn cho giám ựốc ra quyết ựịnh thu viện phắ ựối với các dịch vụ y tế tự nguyện, trình Sở Y tế thẩm ựịnh. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2-Ông Nguyễn Minh Họa (Trưởng phòng công nghệ thông tin )
- Chúng tôi căn cứ vào Quyết ựịnh số 29/2012/Qđ- UBND ngày 31/05/2012 của UBND tỉnh Bắc Ninh về việc ban hành Danh mục và mức thu một số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước trên ựịa bàn tỉnh Bắc Ninh và Quyết ựịnh của Giám ựốc bệnh viện về mức thu các dịch vụ y tế tự nguyện tiến hành áp giá thu viện phắ vào phần mềm quản lý thanh toán viện phắ của Bệnh viện, ựảm bảo thanh toán viện phắ rõ ràng, nhanh chóng, ựúng quy ựịnh.
(Nguồn phỏng vấn Trưởng phòng kế hoạch tổng hợp, Trưởng phòng công nghệ thông tin)
Hộp 4.2. Vấn ựề kế toán thu viện phắ
1- Bà Hạ Thị Hồng Vân- Kế toán thu viện phắ
-Tôi thu tiền viện phắ của người bệnh theo mức giá quy ựịnh ựược cập nhật trên phần mềm thanh toán viện phắ cho từng loại dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm, chiếu, chụp X. quang, thủ thuật ựiều trị, tiền thuốcẦ mà người bệnh ựã ựược phục vụ. Khi thu tiền tôi phải căn cứ vào danh sách theo dõi các chi phắ và ngày nằm ựiều trị của người bệnh của các khoa, phòng, mức chi trả của cơ quan BHYT. Khi thu tiền xong viết biên lai thu viện phắ trả người nộp tiền, cuối ngày nộp tiền thu ựược cho thủ quỹ bệnh viện.
2- Kế toán Ngô Thị Bình (kế toán thanh toán )
-Tôi căn cứ theo số tiền thực tế mà các kế toán thu viện phắ nộp từng ngày vào quỹ ựể lập phiếu thu tiền viện phắ. Số tiền thu viện phắ sẽ ựược gửi vào tài khoản tại kho bạc nhà nước tỉnh Bắc Ninh.
Nguồn phỏng vấn nhân viên phòng tài chắnh kế toán.
đối với việc quản lý các nguồn KPNSNN cấp hàng năm, và nguồn viện sau khi chúng tôi tìm hiểu và trao ựổi chuyên viên Sở y tế là người chuyên quản các ựơn vị sự nghiệp y tế trên ựịa bàn tỉnh Bắc Ninh, phòng tài chắnh kế toán bệnh viện chúng tôi lập bảng câu hỏi ựể tìm hiểu như sau:
Bảng 4.3. Bảng câu hỏi kiểm soát về nguồn thu
Câu hỏi Có Không Nhận xét
1-Khi giao dự toán NSNN hàng năm có căn cứ vào số biên chế trong bệnh viện, số giường bệnh không ?
Có
-Căn cứ vào số giường bệnh và số biên chế trong bệnh viện ựể giao dự toán NSNN
2-Dự toán cả năm ựược giao 1 lần vào ựầu năm không? Có
-Dự toán ựược giao thành một lần
3-Khi giao dự toán có giao chỉ tiêu thu viện phắ 1 năm của bệnh viện là bao nhiêu không?
Có
-Dự toán ựầu năm ựược giao cả phần thu viện phắ
4-Thu viện phắ của người bệnh có căn cứ vào các văn bản chế ựộ của nhà nước không Có
-Mức thu viện phắ của người bệnh ựược căn cứ theo các quy ựịnh của UBND tỉnh và nhà nước.
5- Giá thu viện phắ có ựược niêm yết công khai cho người bệnh biết không?
Có
Các bảng giá thu viện phắ ựược niêm yết công khai tại khu vực dễ nhìn, ựông người bệnh.
6-Bệnh nhân có BHYT có ựược hưởng theo chế ựộ không?
Có
Phòng TCKT, KHTH phối hợp với tổ giám ựịnh BHYT tại bệnh viện ựể ựảm bảo người bệnh ựược hưởng ựầy ựủ chế ựộ theo quy ựịnh.
7-Kế toán viên thu viện phắ có bị sai xót nhầm lẫn không? Có
Kế toán viên thu viện phắ vẫn còn bị sai xót (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
8-Kế toán thanh toán viện phắ nộp
tiền có ựúng quy ựịnh không ? Không
-Vẫn có tình trạng nộp chậm bảng kê
Qua những nội dung ựiều tra và phỏng vấn trên chúng tôi thấy rằng quá trình thu viện phắ này sẽ sảy ra một số vấn ựề tồn tại như sau:
Bảng 4.4. Một số rủi ro trong quá trình thu viện phắ của người bệnh
Công việc Dự ựoán các khả năng rủi ro Nguyên nhân Biện pháp ựã sử dụng Hạn chế
1-Việc áp giá các dịch vụ y tế của UBND tỉnh quy ựịnh.
- Một số danh mục kỹ thuật có thể triển khai thực hiện tại bệnh viện nhưng không có mức thu trong quyết ựịnh số 29/2012/Qđ- UBND của UBND tỉnh
- Khó xác ựịnh giá thu một số dịch vụ y tế
-Do không có tên trong danh mục khung giá thu của Thông tư số
03/2006/TTLT- BYT-BTC- BLđTB&XH và số 04/TTLT- BYT-BTC - Một số các danh mục dịch vụ y tế trùng lặp trong Quyết ựịnh 29/2012/Qđ - UBND