• Kiểm tra các thông số an toàn cho phép của phòng mổ (nhiệt độ, độ ẩm) • Chuẩn bị máy laser excimer, kiểm tra các thông số của máy laser trên
máy tính, test các số liệu cận, viễn, trên PMMA. Kiểm tra lại các thông số bệnh nhân chuẩn bị mổ trên máy tính với các thông số trên bệnh án.
• Lắp dao vào đầu microkeratome tạo vạt giác mạc chiều dầy 130àm;
vòng ring 8,5 mm (đối với bệnh nhân mổ cận thị); 9,5 mm (cho bệnh nhân mổ viễn thị). Kiểm tra hoạt động của đầu microkeratome.
• Bệnh nhân được tra thuốc tê cả hai mắt: Novesine 2% x 3 lần trước mổ, cách nhau 5 phút. Đánh dấu mắt mổ; sát trùng hai mắt bằng dung dịch Betadin 5%.
• Nếu bệnh nhân không hợp tác để mổ tê tại chỗ sẽ được gây mê toàn
thân. Khăn mổ bọc đầu bệnh nhân, để dễ quan sát tư thế đầu. Che gạc vô trùng lên mắt lành, để hở mắt mổ.
Hình 2.6 Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật
Hình 2.7 Bệnh nhi mổ tê và gây mê
• Dán lông mi bằng băng dán Tegadem, đặt vành mi, chỉnh mắt mổ đúng
phẫu trường, đỳng cỏc tiêu điểm trờn mỏy laser. Bệnh nhân sẽ nhìn thẳng vào đốn tiờu trờn mỏy laser.
• Đánh dấu giác mạc (bút đánh dấu vô trùng) bằng 3 đường gạch ngang qua rìa giác mạc ở vị trí 3, 6 và 9 giờ.
• Đặt vòng hút quanh rìa giác mạc với áp lực hỳt trờn 65 mmHg. Tạo vạt giác mạc dầy 130 àm với bản lề phía mũi, đường kính vạt 8,5 mm cho mắt cận thị và 9,5 mm cho mắt viễn thị. Nhả vũng hỳt.
• Thấm khô giác mạc bằng Sponge, lật vạt giác mạc về phía mũi, thấm
lại nền giác mạc dưới vạt, gạt bỏ dị vật trên nền giác mạc nếu có. • Cố định mắt thẳng tâm định vị trờn mỏy laser bằng vòng cố định.
• Khởi động hệ thống định vị mắt (Eye Tracker) để mắt bệnh nhân luụn đỳng tõm khi laser tác động.
• Bắn laser lên nhu mô dưới vạt giác mạc theo thông số cận thị, viễn thị, loạn thị và trục loạn của mắt mổ đã được cài vào máy tính của máy laser. Thời gian bắn laser, độ sâu giác mạc cần laser lấy bỏ tùy thuộc vào độ khúc xạ, độ dầy giác mạc của từng mắt mổ và phụ thuộc và đường kính mà laser tác động trên từng mắt mổ. Trong thời gian laser tác động trên giác mạc, cần phải đảm bảo định vị mắt mổ đỳng tõm thị giác.
• Rửa sạch nền giác mạc sau bắn laser bằng dung dịch BSS.
• Đặt lại vạt giác mạc đúng vị trí đánh dấu, thấm khô quanh rìa vạt. Kiểm tra độ dính của vạt. Đặt kính tiếp xúc mềm không số để bảo vệ vạt giác mạc.
• Tra thuốc kháng sinh Tobrex, khỏng viờm không steroid Naclof 4 lần/ngày ngay sau mổ.
• Nằm theo dõi sau mổ 2 giờ (đối với trẻ mổ tê) hoặc đến khi trẻ tỉnh mờ. Khỏm lại trước khi cho bệnh nhân ra về.
• Ghi lại các số liệu trong phẫu thuật cũng như biến chứng trong mổ. • In lại các thông số khi bắn laser lưu trong hồ sơ.