4.2.4.1. Biến chứng trong mổ Xuất huyết rìa giác mạc
Biến chứng này không đáng sợ, chỉ là tạm thời. Hay gặp ở bệnh nhân đeo kính tiếp xúc lâu ngày hoặc do màng mỏu trờn giác mạc. Cả hai nguyên nhân này đều rất hiếm gặp ở trẻ em. Ngoài ra còn gặp khi tạo vạt giác mạc ở bệnh nhân mổ viễn thị do đường kính vạt giác mạc rộng 9,5 mm nên cắt vào mạch máu vựng rỡa. Có 4/79 mắt (chiếm 5,06%) bị xuất huyết rìa giác mạc khi tạo vạt. Tất cả 4 mắt này đều phẫu thuật viễn thị. Tuy nhiên đây là biến chứng dễ xử trí, thường không gây ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật.
Là biến chứng đáng sợ trong phẫu thuật LASIK. Trong 79 bệnh nhân trẻ em được mổ, có 5 bệnh nhân mắt nhỏ, khe mi hẹp, tuy nhiên 4 mắt vẫn đặt được vũng hỳt ngay từ lần đầu tiên, có một mắt vũng hỳt khụng đảm bảo áp lực nên phải đặt tới lần thứ 3, tuy nhiên cả 5 mắt này quá trình tạo vạt giác mạc đều hoàn chỉnh. Không có mắt nào cần phải mở khe mi. Qua kinh nghiệm mổ mắt người lớn, nhận thấy việc lựa để đặt vòng hút tốt ngay từ đầu là rất quan trọng, bởi nếu đặt vài lần không được sẽ gõy phự kết mạc và vũng hỳt sẽ không hút được nữa, khi đó phải dừng phẫu thuật chờ hết phù kết mạc. Nếu vũng hỳt khụng đảm bảo có thể gây tạo vạt giác mạc không hoàn chỉnh, khuyết vạt, đứt vạt, vạt dầy mỏng không đều …, mà tạo vạt giác mạc là khâu quan trọng nhất trong quá trinh phẫu thuật LASIK.
Tất cả các bệnh nhân còn lại đều được tạo vạt giác mạc hoàn chỉnh, cũng như Rashad báo cáo không có biến chứng nào khi tạo vạt giác mạc ở 14 trẻ đã được mổ LASIK [98].
4.2.4.2. Biến chứng sau mổ Xuất huyết kết mạc vựng rìa
Gặp ở 4 bệnh nhân mổ viễn thị do dao tạo vạt cắt sát vựng rỡa, tuy nhiên xuất huyết nhẹ, dễ dàng cầm máu.
Nhăn, lệch vạt giác mạc, mất vạt
Mặc dù phẫu thuật thực hiện ở trẻ em, nhưng trong mẫu nghiên cứu
không gặp trường hợp nào có biến chứng liên quan đến vạt giác mạc sau mổ như nhăn hay xô lệch vạt, cũng không có trường hợp nào có dị vật dưới vạt giác mạc cần phải sử trí sau mổ.
Các tác giả khác cũng không thấy báo cáo có gặp biến chứng này.
Utine [126] báo cáo không có bệnh nhân nào trong 32 bệnh nhân thấy quầng sáng hoặc lóe sáng sau phẫu thuật.
Trong mẫu nghiên cứu có 7/79 bệnh nhân có triệu chứng này, tuy nhiên sau 1 tháng chỉ còn 2 bệnh nhân, và 3 tháng không còn bệnh nhân nào kêu khó chịu vì quầng sáng buổi tối.
Khô mắt
Gặp 6/79 bệnh nhân có cảm giác khô mắt trong nghiên cứu (chiếm
7,59%), triệu chứng này hết sau 3 tháng ở 5 bệnh nhân. Có một bệnh nhân cảm giác khô mắt kéo dài đến 6 tháng. Khô mắt sau mổ LASIK được giải thích là do tổn thương các dây thần kinh của giác mạc trong quá trình tạo vạt giác mạc. Các sợi thần kinh này phục hồi dần sau mổ nên bệnh nhân sẽ hết cảm giác này. Cú các nghiên cứu cho thấy vị trí bản lề của vạt giác mạc là rất quan trọng trong cảm giác khô mắt ở bệnh nhân. Tạo vạt bản lề phía mũi ít gây tổn thương dây thần kinh giác mạc hơn bản lề phía dưới hoặc phía trên bởi bó sợi thần kinh cảm giác giác mạc chạy song song qua hai điểm 3 và 9 giờ. Do vậy bản lề vạt giác mạc phía mũi chỉ cắt qua bó dây thần kinh một phía 3 giờ (ở mắt phải) hoặc 9 giờ (mắt trỏi), cũn vạt phía trên sẽ cắt ngang qua bó sợi thần kinh cả ở 3 và 9 giờ.
Đục giác mạc (haze)
Alio [26] thấy đục giác mạc sau mổ PRK ở trẻ em nặng hơn so với người lớn, nhưng sau 1 năm thì đục giác mạc giảm đi đáng kể. Có 5 trong số 17 trẻ được phẫu thuật PRK có đục giác mạc từ mức độ vừa đến nặng, trong đó 4 trẻ mổ cận thị, 1 trẻ mổ viễn thị [26], [109].
Agarwal [24] báo cáo có 3 mắt bị đục giác mạc độ 2 sau phẫu thuật. Mẫu nghiên cứu không có mắt nào bị đục giác mạc sau phẫu thuật.
Tại thời điểm 18 tháng sau phẫu thuật chỉ gặp 2 mắt có biểu mô xâm nhập dưới vạt, tuy nhiên rất ít ,ở chu biờn sỏt rỡa vạt nên không ảnh hưởng đến thẩm mỹ cũng như thị lực.
Tác giả Nassaralla [74] điều trị cho 9 mắt trẻ em cận lệch cao, có 1 mắt bị biểu mô xâm nhập dưới vạt ở mức độ nhẹ phía chu biên.
Dón phình giác mạc
Dón phình giác mạc có thể là kết quả của đáy nhu mô giác mạc còn lại quá mỏng sau điều trị laser excimer. Do vậy, có thể không được điều trị hết độ cận thị cao khi phẫu thuật bằng laser excimer. Biến chứng này được cho là liên quan chặt chẽ với độ dầy giác mạc trước mổ và độ dầy giác mạc còn lại sau phẫu thuật. Các tác giả đều thống nhất độ dầy giác mạc trước mổ ít nhất đạt 470 àm và đáy nhu mô giác mạc còn lại ít nhất 250 àm sau laser. Những yếu tố này đã được đảm bảo tốt khi lựa chọn bệnh nhân để mổ.
Qua thời gian theo dõi lâu nhất là 4 năm (8 mắt), 3 năm (15 mắt) và 2 năm (29 mắt), nghiên cứu không gặp trường hợp nào bị dón phỡnh giác mạc sau mổ. Rashad [98] cũng báo cáo không có dón phỡnh giác mạc sau mổ 1 năm ở bệnh nhân trẻ em.
Theo báo cáo của Alio [26] theo rõi kết quả 10 năm sau phẫu thuật LASIK người lớn cũng không gặp trường hợp nào dón phỡnh giác mạc.