- Monitor theo dõi cơ khép ngón cái đ−ợc sử dụng rộng rãi để đánh giá ức chế thần kinh cơ vào thời điểm lý t−ởng để đặt NKQ. Nh−ng có sự không t−ơng xứng giữa thời gian khởi phát và sức đề kháng với thuốc giãn cơ của các nhóm cơ khác nhaụ Với một vài bệnh nhân có thể đặt NKQ trong điều kiện tốt ở thời điểm 30 - 60 giây tr−ớc khi cơ khép ngón cái hoàn toàn bị ức chế. Điều này đ−ợc giải thích là do nhóm cơ thanh quản và cơ hoành có sức đề kháng với thuốc giãn cơ không khử cực cao hơn các cơ ở ngoại biên nh− cơ khép ngón cái… Những cơ này khi hô hấp nhân tạo đòi hỏi liều 1,5 - 2 ED 95 so với cơ khép ngón cái để bị ức chế hoàn toàn. Khi dùng liều thấp các cơ này ch−a giãn thì các cơ ngoại biên đã giãn hết. Chính vì vậy mà đôi khi ta đặt NKQ bệnh nhân vẫn ho hay thanh môn ch−a mở hết mà cơ khép ngón cái bị ức chế hoàn toàn. Trên thực tế cơ hoành và cơ thanh quản có thời gian khởi phát nhanh hơn so với cơ khép ngón cái vì các cơ này đ−ợc t−ới máu nhiều hơn do đó khi một liều thuốc giãn cơ 2 ED 95 (0,08mg/kg với norcuron) thì cơ hoành bị ức chế, thanh môn mở đủ rộng sau 2 phút trong khi cơ khép ngón cái phải mất đến 4 - 5 phút. Nh−ng cơ hoành và cơ thanh quản lại hết tác dụng sớm hơn cơ khép ngón cáị Bởi thế bên cạnh việc monitor cơ khép ngón cái ng−ời ta còn monitor cơ vòng mắt. Các cơ này bị
chi phối bởi dây thần kinh mặt nên rất dễ theo dõi bằng máỵ Ng−ời ta cũng chứng minh rằng các cơ vòng mắt có thời gian khởi phát cũng nh− sức đề kháng với thuốc giãn cơ không khử cực t−ơng đ−ơng với cơ hoành và cơ thanh quản.
- Các chỉ số TOF ở cơ khép ngón cái t−ơng ứng với các thời điểm:
TOF = 100% ch−a giãn cơ
TOF = 20% chuẩn bị đặt ống NKQ
TOF = 2 đáp ứng đặt ống NKQ
Xuất hiện TOF = 2 - 3 tiêm liều lặp lại hoặc truyền liên tục nếu cuộc mổ còn dài và yêu cầu phẫu thuật cần giãn cơ tốt.
Xuất hiện TOF = 40% dùng giải giãn cơ nếu phẫu thuật kết thúc
TOF ≥ 90% rút ống NKQ