Từ khi bệnh nhân vào phòng mổ đ−ợc lấy các chỉ số M và HA, SpO2 sau đó đ−ợc tiền mê hypnovel 2mg/kg đối với cả 2 nhóm.
4.3.1.1. Thay đổi về huyết áp sau tiền mê
- Theo kết quả ở bảng 3.14 cho thấy: sau tiền mê HAĐM trung bình đều giảm nhẹ ở cả hai nhóm, trung bình giảm 4 - 5% so với huyết áp nền.
- Về mặt lý thuyết các nhóm thuốc họ benzodiazepin đều có tác dụng an thần và làm giảm HAĐM từ 5 - 10% so với giá trị ban đầụ
4.3.1.2. Thay đổi HAĐM sau khởi mê
- ở cả hai nhóm nghiên cứu sau khởi mê HAĐM đều giảm, bao gồm cả HATT, HATTr và HATB.
HATB giảm 16,38% so với HA nền ở nhóm R0,6
HATB giảm 20,29% so với HA nền ở nhóm R0,3.
Sự khác biệt về sự thay đổi HATB giữa 2 nhóm không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
- Về mặt lý thuyết
Fentanyl 2 mcg/kg không ảnh h−ởng tới huyết động
Rocuronium gây ảnh h−ởng không đáng kể trên tim mạch.
Propofol liều 2 - 2,5mg/kg gây giảm 20 - 30% so vói HA nền [11], [16].
Tụt huyết áp do propofol vừa do ức chế co bóp cơ tim vừa có tác dụng lên tr−ơng lực mạch máu gây giãn cả động mạch và tĩnh mạch. Sự giãn này đ−ợc thể hiện rất rõ ở bệnh nhân có thiếu khối l−ợng tuần hoàn, ng−ời già yếu và ng−ời đang sử dụng thuốc giãn mạch. Tuy nhiên mức độ tụt HA đ−ợc cải thiện tốt bằng truyền dịch và tốc độ tiêm propofol trong khi khởi mê.
Trong nghiên cứu của chúng tôi nhóm R0,6 có kết quả HATB giảm 16,38% so với HA nền. Kết quả này có lẽ là do ảnh h−ởng của rocuronium có tác dụng tăng nhịp tim và gây tăng nhẹ HA nên đã hạn chế đ−ợc phần nào mức tụt HAĐM do propofol gây rạ Trong khi nhóm R0,3 có HATB giảm 20,29% mặc dù đã đ−ợc bù dịch tr−ớc khởi mê.
Nghiên cứu của Alexander và cộng sự: HAĐM giảm 30% [20], [21] Herbert và cộng sự thấy giảm 29,37% [37].
Carl và cộng sự thấy giảm 18% [29] Brohon và cộng sự thấy giảm 26% [26]
So sánh với kết quả của chúng tôi với các tác giả n−ớc ngoài là t−ơng đ−ơng. Việc xử lý tụt HA theo các tác giả n−ớc ngoài chỉ cần bù dịch và l−ợng dịch 500ml là đủ.
Đoàn Ngọc Quyên [12] nghiên cứu khởi mê bằng propofol - ephedrine thấy sau khởi mê nhóm kết hợp propofol - ephedrin có HA trung bình tăng 5,4% trong khi nhóm propofol đơn thuần giảm 16,8% độ chênh lệch giữa HATB của 2 nhóm là 15,8 (p < 0,05). Tác giả kết luận rằng kết hợp propofol - ephedrin có thể duy trì đ−ợc HAĐM trong khởi mê.
- Trong suốt quá trình phẫu thuật và hậu phẫu không có sự thay đổi đáng kể về huyết áp trung bình giữa hai nhóm nghiên cứu sự khác biệt giữa HATB ở hai nhóm không có ý nghĩa thống kê với (p > 0,05).