Theo kết quả ở bảng 3.17 cho thấy trong cả 2 nhóm do bệnh nhân đ−ợc thở oxy ngay từ khi vào phòng mở nên không có sự khác biệt về SpO2 ở giai đoạn tiền mê.
Trong giai đoạn khởi mê và duy trì mê SpO2 luôn đ−ợc đảm bảo ở mức an toàn.
Trong giai đoạn hồi tỉnh sau phẫu thuật tất cả các bệnh nhân đều đ−ợc duy trì SpO2 ở mức an toàn.
Không có sự khác biệt về SpO2 ở 2 nhóm nghiên cứu p > 0,05.
4.4. Tác dụng không mong muốn khác
Trong 100 bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi không thấy xuất hiện các biến chứng.
- Không có phản ứng dị ứng và co thắt trong đặt ống NKQ - Không có biến chứng trào ng−ợc và không đặt đ−ợc ống NKQ. - Không có đau họng và khàn tiếng sau phẫu thuật 24 giờ.
Kết luận
Dựa trên kết quả nghiên cứu so sánh tác dụng phong bề thần kinh cơ của rocuronium liều 0,3mg/kg và liều 0,6mg/kg trong gây mê NKQ trên 100 bệnh nhân phẫu thuật u nang giáp trạng. B−ớc đầu chúng tôi rút ra nhận xét sau:
1. Về tác dụng giãn cơ của rocuronium
* Khởi mê: với liều rocuronium 0,3mg/kg có tác dụng hạn chế hơn so với liều 0,6mg/kg
Thời điểm đặt NKQ: nhóm R0,3 có thời gian đặt NKQ muộn hơn (194,6 ± 26,9 giây) so với nhóm R0,6 (70,8 ± 14,9 giây).
Thời gian khởi phát của nhóm R0,3 chậm hơn so với nhóm R0,6 (299 ± 35,9 giây) so với (174,5 ± 11,2 giây) và mức phong bế cũng khác nhau: nhóm R0,6 đạt mức phong bế 100% trong khi nhóm R0,3 đạt mức phong bế > 90%.
Điều kiện đặt NKQ trong khởi mê của nhóm R0,3 không tốt bằng nhóm R0,6 (52% rất tốt, 38% tốt, 10% trung bình) so với (92% rất tốt, 8% tốt).
* Đối với phẫu thuật u nang giáp trạng là một phẫu thuật ngắn không yêu cầu giãn cơ nhiều cho phẫu thuật thì liều rocuronium 0,3mg/kg có một số −u điểm so với liều rocuronium 0,6mg/kg.
Thời gian tác dụng và hồi phục nhanh hơn.
Rút ngắn đ−ợc thời gian từ khi bệnh nhân về phòng hồi tỉnh đến khi rút ống NKQ.
2. Về tác dụng không mong muốn
Huyết động và SpO2 ổn định nh− nhau ở hai nhóm và đều ở trong giới hạn cho phép.
Cả hai nhóm nghiên cứu đều không thấy các tai biến: phản ứng dị ứng, co thắt, đặt vào thực quản, đau họng sau 24h, khàn tiếng… Tuy vậy cần có các nghiên cứu sâu hơn đánh giá tổn th−ơng sau đặt NKQ đối với nhóm R0,3.
Kiến nghị
Qua quá trình nghiên cứu chúng tôi xin có kiến nghị sau: có thể áp dụng liều thuốc giãn cơ rocuromium 0,3mg/kg cho phẫu thuật u nang giáp trạng và nên sử dụng máy theo dõi thần kinh cơ TOF - Watch trong gây mê để có thể giảm đ−ợc liều thuốc giãn cơ và tránh tồn d− giãn cơ sau mổ.
Tμi liệu tham khảo
Tiếng Việt
1. Bùi Thị Lâm Anh (2000), Đánh giá tác dụng giãn cơ của pancuronium trên lâm sàng và máy giãn cơ trên cơ vòng mắt và cơ khép ngón cái để
h−ớng dẫn sử dụng thuốc giãn cơ, Luận văn thạc sĩ y học, Tr−ờng Đại
học Y Hà Nộị
2. Nguyễn Quang Bình (1997), Đánh giá tác dụng phong bế thần kinh cơ
của rocuronium bằng máy monitor TOF-Guard, Luận văn thạc sĩ y học,
Tr−ờng Đại học Y Hà Nộị
3. Nguyễn Văn Chừng (1997), "Gây mê nội khí quản", Bài giảng gây mê hồi sức, Nhà xuất bản Y học, tr. 64-84. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
4. Nguyễn Thị Tuyết Dung (2005), Đánh giá kết quả đặt NKQ của rocuronium ở thời điểm một phút sau khởi mê bằng thiopentan hoặc
ketamin, Luận văn chuyên khoa IỊ
5. Vũ Văn Dũng (2003), Kinh nghiệm về những liều dùng rocuronium bromide trong đặt nội khí quản.
6. Vũ Thị Thu Giang, Nguyễn Thụ (2003), "Đánh giá tác dụng của rocuronium trong đặt nội khí quản ng−ời bệnh mổ cấp cứu", Hội nghị gây mê toàn quốc lần thứ Ị
7. Phan Đình Kỷ (2002), "Thuốc giãn cơ", Bài giảng gây mê hồi sức, tập I, NXB Y học, tr. 512-531.
8. Hoàng Quốc Khái, Đánh giá giãn cơ tồn d− sau mổ bằng monitor ở
bệnh nhân giãn cơ không khử cực tác dụng dài và trung bình, Luận văn
9. Chu Mạnh Khoa (2003), "Sử dụng monitoring thực hành và sự lựa chọn giãn cơ trong gây mê", Hội nghị gây mê toàn quốc lần thứ IV, tr. 2-6. 10. Đỗ Ngọc Lâm (2002), "Thuốc giảm đau họ Morphin", Bài giảng gây mê
hồi sức, tập 1, Bộ môn Gây mê hồi sức, Tr−ờng Đại học Y Hà Nội, NXB
Y học, Hà Nội, tr. 407-423.
11. Nguyễn Thị Kim Bích Liên (2002), "Thuốc mê tĩnh mạch", Bài giảng
gây mê hồi sức, Tập I, NXB Y học, tr. 466-511.
12. Đoàn Ngọc Quyên (2005), So sánh khả năng đặt NKQ của rocuronium
khidùng propofol đơn thuần với hỗn hợp propofol - ephedrin, Luận văn
thạc sĩ y học.
13. Nguyễn Tr−ờng Sơn (2001), Nghiên cứu sử dụng propofol để đặt nội
khí quản, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nộị
14. Nguyễn Thụ (1992), "Những thay đổi chuyển hóa sau mổ", BàI giảng bệnh ngoại khoa sau đại học,1, tr. 76-87.
15. Nguyễn Thụ (2000), "D−ợc lý lâm sàng của các thuốc ức chế dẫn truyền thần kinh cơ và các thuốc kháng cholinesterase", Thuốc sử dụng trong gây mê, tr. 236-262.
16. Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, Công Quyết Thắng (2000), Thuốc sử
dụng trong gây mê, NXB Y học.
17. Hoàng Thị Xuân (2002),Góp phần nghiên cứu ứng dụng lâm sàng tính chất khởi động nhanh của rocuronium (Emeron) trong gây mê hồi sức,
RTiếng Anh
18. Adam J. (2001), "Can succinylcholine be safely used in hyperkalemic patients?", Anaesthesiology, 16: Ạ 1009.
19. Agoston S. (1995), "Onset time and evaluation of intubating condition rocuronium in perspective: a review", Eur J. Anesth, 12(11): 31-37. 20. Alexander R., Booth J., Olufolabi ẠJ et al. (1999), "Comparison of
remifentanil with alfentanil or suxamethonium following propofol anaesthesia for tracheal intubation", Anaesthesia, Vol. 54: 1032-1036. 21. Alexander R., Olufolabi ẠJ, Booth J. (1999), "Dosing study of
remifentanil and propofol for tracheal intubation without the use of muscle ralaxants", Anaesthesia, Vol. 54: 1037-1040
22. Andrews J.I (1999), "A large simple randomized trial of rocuronium versus succinylcholine in rapid- sequence induction of anaesthsia along with propofol", Acta Anaesthesiol scand, Jan; 43(1): 1-3.
23. Audibert G., Donati F. (1996), "The onset of rocuronium but not vecurocuronium or mivacurium, is modified by tourniquet inflation",
anesthe Analy, 85: 848-853. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
24. Barlay K., and Asai T. (1997), "Low-dose rocuronium improves conditions for tracheal intubation after induction of anaesthesia with propofol and alfentanil", British Journal of Anaestheia, 78: 92-94.
25. Ben-Abraham R. (1997),"Malignant hyperthermia susceptibility: anaesthetic implication and stratification", QJM. Jan, 90(1): 13-8.
26. Booth M.G., Marsh B. et al. (1992), "A comparison of the phamacodynamic of rocuronium and vecuronium during halothane anesthesia", Anesthsia, 47L 832-834.
27. Brohon Ẹ, Hans P., Schoofs R. et al. (1993), "Comparison of 4 anesthesia induction protocols on hemodynamic changes in tracheal intubation", Agressologie, Vol. 34(2): 83-84.
28. Cantineau J.P, PorTR F. d. Honneur G., Duvaldestin P. (1994),
"Neuromuscular effects of rocuronium on the diaphragm and ađuctor pollicis muscles in anesthetized patients", Anesthesiology, 81(3): 585-90. 29. Carl C. Hug., Charles H. McLeskey, Michael L. Nahrwold et al.
(1993), "Hemodynamic effects of propofol: data from over 25,000 patiens", Anesth Analg, Vol. 77: S21-S29.
30. Cooper R. Mirakhur R.K, ClarKR R.S.J et al. (1992), "Comparison of intubating conditions after administration of org 9426 (rocuronium) and suxamethonium", Br J Anaesth, 69; 269-273.
31. De Mey J.C, Debrock M., Rolly G. (1994), "Evaluation of the onset and intubation conditions of rocuronium bromide", Eur J Anasthesiol Suppl,
37-40.
32. England ẠJ (1996), "Is rocuronium an exception to the relation between onset and offset? A comparison with pipecuronium", Eur J. Anaesthesiol, 13(4): 385-8.
33. Foldes F.F, Nagashima H., Nguyen H.D, et al. (1991), "The neuromuscular effects of org 9426 in patients receiving balanced anesthesia", Anesthesiology, 75; 191-196.
34. Goulden M.R (1999), "Rapacuronium (Org 9487): do we have a replacement for succinylcholinẻ", British Journal of anaesthesia, Vol. 82, No 4.
35. Hans P., Franzen Ạ, Fali, Res X. et al. (1995), "Onset and recovery of neuromuscular block in adults: a comparison between atracurium and rocuronium", Br J. Anaesth, 74(1): A284.
36. Hans P., J.F. Brichant, B. Hubert, P.Y Dewandre and M. Lamy (1999), "Influence of induction of anaesthesia on intubating condition one minute after rocuronium administration: comparison of ketamin and thiopentone", Anaesthesia, 54, p. 266-296.
37. Herbert J., Merk, Nihsan G. Goudsouzian (1995), "Evaluation of different induction techniques for tracheal intubation", M.ẸJ. Anesth,
Vol. 13.
38. Hunter J.M (1995), "New neuromuscular blocking drugs", N-Engl- J.Med., 22; 332(25): 1691-9.
39. Kimitoshi Nishiwaki (2002), "Anesthetic indution with sodium thiamylal and succinylcholine cause heperkalemia in parturients treated with ritodrine and magnesium for more than 1 week", Anaesthesiology,
16, A-1064.
40. Latorre F. (1996), "Intubation requirement after rocuronium and succinylcholine", Anaesthesiol Intelsivmed Notfallmed Schmerzther,
31(8): 470-3.
41. Mark S. Scheller, Mark H. Zornow, Lawrence J. Saidman et al.
(1992), "Tracheal intubation without the use of muscle relaxants: A technique using propofol and varying doses of alfentanil", Anesth Analg,
Vol. 75: 788-93.
42. Matteo R.S Ornstein Ẹ et al. (1993), "Pharmacokinetics and pharmacodynamics of rocuronium (Org 9426) in elderly surgical patients", Anesth. Analg, 77: 1193-1197.
43. Meistelman C., Plaud B., Donati F. (1992), "Rocuronium (Org 9426) neuromuscular blockade at the ađuctor muscles of the larynx and ađuctor pollicis in humans", Can J. Anaesth, 39: 665-669.
44. Mohamed Naguib, Aron F. Kopman (2003), "Low-dose rocuronium and trachal intobation", Miđle east J. anesthesiol, 17(2): 193-2004. 45. Muir ẠW., Anderson K.A, Pow Ẹ (1994), "Interaction between
rocuronium bromide and some drugs used during anaesthesia", Eur J. Anaesth, 11(9): 93-98.
46. Pollard B.J, Chetty M.S., Willson Ạ et al. (1995), "Intubation conditions and time course of action of low-dose rocuronium bromide tracheal intubation conditions and time course of action", Eur J. Anesth, (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
12(11): 85-90.
47. Rafael V. Miguel, Ooy Soto, Patricia Dyches (2001), "A double-blind, randomized comparison of low-dose rocuronium and atracurium in a propofol anesthetic", J Clin Anesth, 13: 325-329.
48. Robertson ẸN, Hull J.M, Booij LHDJ (1994), "A comparison of rocuronium and vecuronium: the pharmacodynamic, cardiovascular and intra - ocular effects", Eur J. Anaesth, 11(9): 116-121.
49. Sparr H.J (1996), "Comparison of intubating condisions after rocuronium and suxamethinium following "rapid-sequence induction" with thiopentone in elctive cases", Acta Anaesthesiol Scand, 40(4): 145-30.
50. Sullivan M. (1994), "Succinylcholine - induced cardiac arrest in children with undiagnosed myopathy", Can J Anaesth, 41(6): 497-501
51. Tan C.H., Onisong M.K and Chiu W.K. Y (2002), "The influence of induction technique on intubating conditions 1 min after rocuronium administration: a comparison of a propofol-ephedrine combination and propofol", Anaesthesia, 57, 223-226.
52. Tom Heier, and James Ẹ Caldwell (2000), "Rapid tracheal intubation with large-dose rocuronium: A probability - based approach", Anesth Analg, 90: 175-9.
53. Tullock W.C, Willks D.H., Brandom B.W, Diana P. Cook D.R (1990), "Org 9426: Single-dose response, onset and duration with halothane anesthesia", Anesthesiology, 73(3A): a877.
54. Viby - Mogenson J. (1994), "Neuromuscular monitoring", Anesth, 1209- 1225.
55. Wierda J.H.K.H, Kleef ỤW., Lambalk L.M et al. (1991), "The pharmacodynamics and pharmacokinetics of org 9426, a new non- depolarising neuromuscular blocking agent, in patients anaesthetized with nitrous oxide, halothane and fentanyl", Can J. Anaesth, 38: 430-435.
56. Wierda J.M.K.H, Proost J.H, Schiere S., Hommes F.D.M (1994),
"Pharmacokinetics and pharmacokinetic/dynamic relationship of rocuronium bromide in humans", Eur J. Anaesth, 11(9): 66-74.
Nam Nữ
1 686/08 Vũ Thiện Th 65 58 Cắt thùy giáp trạng 2 1011/08 Đặng Văn B 53 60 Cắt thùy giáp trạng 3 1017/08 Nguyễn Thị Ch 31 60 Cắt thùy giáp trạng 4 926/08 Cao Thị Xo L 53 58 Lấy u giáp trạng 5 1179/08 Trần Duy H 36 59 Lấy u giáp trạng 6 1415/08 Nguyễn Văn D 47 60 Lấy u giáp trạng 7 1569/08 Tạ Thị H 28 50 Lấy u giáp trạng 8 1811/08 Nguyễn Thị Th 20 45 Lấy u giáp trạng 9 1795/08 L−ơng Thị V 17 45 Cắt thùy giáp trạng 10 1952/08 Trần Thị B. H 16 45 Cắt thùy giáp trạng 11 1890/08 Hoàng Mạnh L 32 65 Cắt thùy giáp trạng 12 2183/08 Vũ Thị T 48 48 Lấy u giáp trạng 13 2197/08 Nguyễn Thị Tr 58 50 Lấy u giáp trạng 14 2450/08 Nguyễn Thị H 55 48 Lấy u giáp trạng 15 2301/08 Nguyễn Thị H 23 45 Lấy u giáp trạng 16 2307/08 Vũ Thị H 44 48 Lấy u giáp trạng 17 2588/08 Thích Thanh Th 52 50 Lấy u giáp trạng 18 2371/08 Nguyễn Thị O 25 46 Lấy u giáp trạng 19 2561/08 Đàm Thị Đ 62 48 Cắt thùy giáp trạng 20 2525/08 Lê Quang L 35 65 Cắt thùy giáp trạng 21 2553/08 Nguyễn Thị Th 48 50 Cắt thùy giáp trạng 22 2587/08 Vũ Minh A 46 45 Cắt thùy giáp trạng 23 2601/08 Mai Thị H 40 48 Cắt thùy giáp trạng 24 2569/08 Kiều Thị Ch 48 52 Cắt thùy giáp trạng 25 2629/08 Nguyễn Thị H 47 50 Lấy u giáp trạng 26 3004/08 Phạm Thị Thanh Ng 29 51 Lấy u giáp trạng 27 2721/08 Nguyễn Thu Th 30 48 Lấy u giáp trạng 28 2661/08 Nguyễn Thị Th 39 55 Lấy u giáp trạng
Cân nặng
Ph−ơng pháp phẫu thuật
29 3044/08 Nguyễn Thị Th 28 51 Lấy u giáp trạng 30 2719/08 Trần Huy Tr 34 68 Cắt thùy giáp trạng 31 2689/08 Lê Thị L 57 53 Lấy u giáp trạng 32 2779/08 Nguyễn Thị Th 46 43 Cắt thùy giáp trạng 33 3080/08 Nguyễn Thị S 41 51 Cắt thùy giáp trạng 34 2651/08 Tống Văn H 52 68 Lấy u giáp trạng 35 3082/08 Nguyễn Thị Tr 60 53 Lấy u giáp trạng 36 2819/08 Đặng Thị S 44 54 Cắt thùy giáp trạng 37 2911/08 Trần Thị T 32 49 Cắt thùy giáp trạng 38 3208/08 Trần Thị V 37 47 Cắt thùy giáp trạng 39 3150/08 Trần Thị H 45 51 Cắt thùy giáp trạng 40 2881/08 Nguyễn Thị Th 60 53 Cắt thùy giáp trạng 41 3234/08 Trần Thị D 55 56 Lấy u giáp trạng 42 2945/08 Phạm Thị S 45 52 Lấy u giáp trạng 43 3176/08 Hoàng Thị L 60 46 Lấy u giáp trạng 44 2927/07 D−ơng Thị B 41 45 Lấy u giáp trạng 45 2867/08 Nguyễn Thị T 41 49 Cắt thùy giáp trạng 46 2987/08 Mạc Thị Th 47 51 Cắt thùy giáp trạng 47 3536/08 Trần Thị V 52 49 Lấy u giáp trạng 48 3542/08 Nguyễn Thị H 54 57 Lấy u giáp trạng 49 3075/08 Đỗ Thị N 33 59 Lấy u giáp trạng 50 3129/08 Đỗ Văn H 47 70 Lấy u giáp trạng 51 3087/08 Vũ Thị Hoa 48 48 Lấy u giáp trạng 52 3594/08 Lê Thu Tr 17 44 Cắt thùy giáp trạng 53 3221/08 Phạm Thị Th 54 60 Lấy u giáp trạng 54 3271/08 Hà Văn Th 48 67 Lấy u giáp trạng 55 3293/08 Nguyễn Thị L 58 43 Cắt thùy giáp trạng 56 3874/08 Nguyễn Văn B 35 76 Lấy u giáp trạng 57 3369/08 Lê Thị D 42 52 Lấy u giáp trạng 58 3323/08 Vũ Tiến Ư 61 62 Cắt thùy giáp trạng 59 3783/08 Nguyễn Thị Ph 40 53 Cắt thùy giáp trạng
60 3888/08 Nguyễn Thị X 52 52 Cắt thùy giáp trạng 61 3960/08 Đào Kim Đ 61 72 Lấy u giáp trạng 62 3481/08 Tô Thị Ng 43 45 Lấy u giáp trạng 63 3497/08 Đỗ Thị Th 45 46 Lấy u giáp trạng 64 4016/08 Nguyễn Thị Ng 49 48 Cắt thùy giáp trạng 65 4116/08 Hà Thu Ng 38 46 Cắt thùy giáp trạng 66 3567/08 Nguyễn Thị T 37 41 Lấy u giáp trạng 67 3595/08 Nguyễn Thị L 30 47 Cắt thùy giáp trạng 68 3671/08 Đàm Thị H 34 45 Cắt thùy giáp trạng 69 4308/08 Bùi Thị M 48 48 Cắt thùy giáp trạng 70 3669/08 Đỗ Thị V 50 50 Lấy u giáp trạng 71 3673/08 Nguyễn Thị Ch 41 49 Cắt thùy giáp trạng 72 4334/08 Ngô Thị B 58 52 Lấy u giáp trạng 73 3733/08 D−ơng Thị L 39 46 Cắt thùy giáp trạng 74 4430/08 Lê Thị Thu Th 50 50 Lấy u giáp trạng 75 3743/08 Trần Thị N 54 51 Cắt thùy giáp trạng 76 3675/08 Lê Thị H 36 48 Cắt thùy giáp trạng 77 3819/08 Nguyễn Thị H 43 48 Cắt thùy giáp trạng 78 4518/08 Chu Thị D 35 47 Cắt thùy giáp trạng