2.3.6.1. Đánh giá kết quả sau can thiệp làm mẹ an toàn a, Một số đặc trưng cá nhân của các bà mẹ
- Tuổi
- Trình độ học vấn - Dân tộc
- Tôn giáo
- Số con sống của các bà mẹ
b, Kiến thức và thực hành của các bà mẹ trước và sau can thiệp
- Kiến thức về khám thai
- Kiến thức về tiêm phòng uốn ván
- Kiến thức về các dấu hiệu nguy hiểm khi mang thai - Thực hành về khám thai
- Thực hành về tiêm phòng uốn ván
- Thực hành về các dấu hiệu nguy hiểm khi mang thai - Kiến thức về dấu hiệu nguy hiểm khi sinh
- Kiến thức về nơi sinh
- Kiến thức về lựa chọn người đỡ đẻ
- Thực hành khi có dấu hiệu nguy hiểm khi sinh - Thực hành về nơi sinh
- Thực hành về lựa chọn người đỡ đẻ - Kiến thức về dấu hiệu nguy hiểm sau sinh - Kiến thức về cho con bú
- Kiến thức về khám lại sau sinh
- Thực hành khi có dấu hiệu nguy hiểm sau sinh - Thực hành về khám lại sau sinh
2.3.6.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả can thiệp làm mẹ an toàn (phỏng vấn sâu):
- Nhân lực y tế - Công tác giám sát - Sử dụng dịch vụ LMAT
- Khả năng tiếp cận về địa lý đến dịch vụ LMAT - Khả năng tiếp cận kinh tế đến dịch vụ LMAT - Khả năng tiếp cận văn hóa đến dịch vụ LMAT
Khung lý thuyết can thiệp làm mẹ an toàn
Đặc trưng cá nhân: - Tuổi
- Học vấn - Tôn giáo
- Khả năng nói tiếng việt - Số lần mang thai Gia đình và xã hội: - Số con - Tỉnh - Khoảng cách địa lý Kiến thức và thực hành của các bà mẹ
Chăm sóc trước sinh: -Khám thai đủ 3 lần
-Tiêm phòng uốn ván đủ 2 lần -Nơi khám thai
Chăm sóc khi sinh: -Đẻ tại cơ sở y tế -Khi sinh có CBYT đỡ
Chăm sóc sau khi sinh: -Khám lại sau sinh
-Sử dụng các biện pháp tránh thai -Cho trẻ bú sớm sau khi sinh
Cán bộ y tế
Đào tạo nâng cao kiến thức và kỹ năng cung cấp dịch vụ LMAT Cung cấp trang thiết bị thiết yếu LMAT Giám sát hỗ trợ cho CBYT làm CSSKSS Cơ sở y tế Can thiệp làm mẹ an toàn
2.3.7. Quản lý và phân tích số liệu 2.3.7.1. Phân tích số liệu định lượng
Toàn bộ số phiếu nhận từ thực địa đã được nhóm xử lý số liệu kiểm tra lại trước khi nhập vào máy tính. Ngoài kiểm tra bằng chương trình EPI-INFO 6.04 để hạn chế những sai sót khi nhập số liệu, tất cả phiếu đều được vào máy hai lần do hai cán bộ nhập số liệu, sau đó sử dụng chương trình kiểm tra phát hiện và sửa những sai sót do nhập số liệu. Số liệu được phân tích, tính toán và trình bày theo bảng, biểu đồ, sử dụng phối hợp các chương trình phần mềm của EPI- INFO 6.04, Visual FOXPRO Version 7.0, Microsoft Excel.
Số liệu được phân tích và trình bày dưới dạng tần số và tỷ lệ % và phân tích trên mô hình hồi qui tuyến tính đa biến để xác định mối liên quan, ảnh hưởng giữa các biến trong nghiên cứu.
Hiệu quả của chương trình can thiệp được đo lường bằng chỉ số hiệu quả can thiệp. Cách tính chỉ số hiệu quả như sau:
Tỷ lệ sau can thiệp (P2) - Tỷ lệ trước can thiệp (P1)
CSHQ (%) = --- x100 Tỷ lệ trước can thiệp (P1)
Khi nhận định đánh giá hiệu quả của nghiên cứu can thiệp dựa trên sự phối hợp chặt chẽ giữa giá trị p và chỉ số hiệu quả. Đôi khi chỉ số hiệu quả rất cao nhưng lại không có sự khác biệt mang ý nghĩa thống kê giữa trước và sau can thiệp. Chỉ số hiệu quả có giá trị thực sự khi sự khác biệt trước và sau can thiệp có ý nghĩa thống kê.
2.3.7.2. Phân tích số liệu định tính
Số liệu định tính thông qua các cuộc phỏng vấn sâu được phân tích
theo kỹ thuật “phân tích nội dung” (content analysis). Các thông tin được
phân tích, tổng hợp và khái quát lại và kết luận theo nội dung nghiên cứu đã đề ra.
2.3.8. Sai số, giới hạn và hạn chế của nghiên cứu
- Sai số do thu thập thông tin:Bỏ sót thông tin, khi ghi chép các câu trả
lời của đối tượng trong quá trình phỏng vấn. Cán bộ tiến hành phỏng vấn sâu chưa có đủ kinh nghiệm để khai thác thêm đối tượng phỏng vấn. Bà mẹ không hợp tác hoặc cung cấp các số liệu sai lệch do giữ thể diện, hoặc vì các yếu tố mang tính tập quán.
Cách khắc phục: tập huấn kỹ bộ câu hỏi, giám sát quá trình lấy thông tin. Lựa chọn các nghiên cứu viên có kinh nghiệm và trách nhiệm. Tổ chức rút kinh nghiệm trong nhóm nghiên cứu và giám sát sau mỗi đợt điều tra.
- Sai số do nhập số liệu: Lỗi số liệu do người nhập liệu bỏ sót hoặc vào
nhầm số liệu.
Cách khắc phục: làm sạch bảng hỏi trước khi xử lý, chỉ những bảng hỏi được điền đủ thông tin mới được chuyển giao cho nhóm nghiên cứu.
2.3.9. Đạo đức trong nghiên cứu
Đề cương nghiên cứu đã được sự phê duyệt và hội đồng đánh giá của Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương thông qua vấn đề y đức.
Đối tượng nghiên cứu đã được thông báo về mục đích của nghiên cứu và hoàn toàn tự nguyện tham gia nghiên cứu, được đảm bảo quyền lợi.
Giữ hoàn toàn bí mật thông tin của những người tham gia và chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu.
Không được sử dụng bất cứ thông tin nghiên cứu cho bất cứ mục đích nào khác và số liệu thu thập được hoàn toàn chỉ phục vụ mục đích nghiên cứu khoa học.
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Một số đặc trưng cá nhân của các bà mẹ
3.1.1 Tuổi và trình độ học vấn:
Bảng 3.1. Phân bố nhóm tuổi, trình độ học vấn của các bà mẹchung cho 5 tỉnh trước và sau can thiệp
Đặc trưng cá nhân Trước can thiệp Sau can thiệp P Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Nhóm tuổi ≤ 18 tuổi 38 3,6 50 4,8 >0,05 19-29 795 75,8 750 71,4 >0,05 30-39 204 19,4 233 22,2 >0,05 ≥ 40 13 1,2 17 1,6 >0,05 Tổng 1050 100 1050 100 Học vấn Không biết chữ 133 12,7 122 11,6 >0,05 Tiểu học 284 27,0 295 28,1 >0,05 Trung học cơ sở 439 41,8 450 42,9 >0,05 Trung học phổ thông 153 14,6 121 11,5 >0,05 Cao đẳng/đại học 41 3,9 62 5,9 >0,05 Tổng 1050 100 1050 100
Kết quả bảng trên cho thấy phân bố nhóm tuổi trước và sau nghiên cứu không có sự khác biệt mang ý nghĩa thống kê. Tương tự, không có sự khác
biệt mang ý nghĩa thống kê giữa trình độ học vấn của bà mẹ trước và sau can thiệp.Trong số 1050 bà mẹ được nghiên cứu, phần lớn các bà mẹ ở độ tuổi 19- 29, chiếm 75,8%, tiếp theo là độ tuổi 30-39 chiếm 19,4%. Đặc biệt, tỷ lệ bà mẹ có con dưới 18 tuổi chiếm 3,6%. Tuổi trung bình của các bà mẹ là 26,2 ± 5,58, thấp nhất 15 tuổi và cao nhất 49 tuổi.
Tỷ lệ bà mẹ có trình độ học vấn ở mức trung học cơ sở chiếm 41,8%, tiếp theo là trình độ tiểu học, chiếm 27%. Đặc biêt, tỷ lệ mù chữ của các bà mẹ chiếm tỷ lệ không nhỏ, chiếm 12,7%. Trình độ học vấn trung bình của các bà mẹ là 7,2± 1,5 lớp.
3.1.2 Dân tộc và tôn giáo:
Bảng 3.2. Phân bố dân tộc, tôn giáo của các bà mẹchung cho 5 tỉnh trước và sau can thiệp
Đặc trưng cá nhân Trước can thiệp Sau can thiệp P Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Dân tộc Kinh 490 46,7 510 48,6 >0,05 Thiểu số 560 53,3 540 51,4 >0,05 Tổng 1050 100 1050 100 Tôn giáo Không 916 87,2 850 81,0 >0,05 Khác 134 12,8 200 19,0 >0,05 Tổng 1050 100 1050 100
Kết quả bảng trên cho thấy phân bố người dân tộc trước và sau nghiên cứu không có sự khác biệt mang ý nghĩa thống kê. Tương tự, không có sự khác biệt mang ý nghĩa thống kê giữa tôn giáo của bà mẹ trước và sau can thiệp. Tỷ lệ bà mẹ là người dân tộc thiểu số chiếm tỷ lệ cao hơn so với bà mẹ
là người Kinh (51,4% so với 48,6%). Các bà mẹ là người dân tộc phổ biến là người Mường ở Hòa Bình, người H’mông ở Hà Giang, người Chăm ở Ninh Thuận và người Ba Na ở Kon Tum. Tỷ lệ bà mẹ là không theo tôn giáo nào mà chủ yếu là thờ ông bà tổ tiên chiếm 81,0% và có 19,0% bà mẹ theo các
đạo như Thiên chúa và Tin lành.
3.1.3. Số con sống:
Bảng 3.3. Phân bố số con sống của các bà mẹchung cho cho 5 tỉnh trước và sau can thiệp
Số con sống
Trước can thiệp Sau can thiệp
P Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %
1-2 con 897 85,4 920 86,6 >0,05
Từ 3 con trở lên 153 14,6 130 12,4 >0,05
Tổng 1050 100 1050 100
Tỷ lệ bà mẹ có từ 1-2 con chiếm tỷ lệ rất cao 85,4% và tỷ lệ bà mẹ có từ 3 con trở lên chiếm 14,6%. Số con trung bình của 1 bà mẹ là 1,8 ± 1,1 con. Số con thấp nhất/bà mẹ là 1 con và số con cao nhất/bà mẹ là 10 con.Tuy nhiên, không có sự khác biệt mang ý nghĩa thống kê giữa số con/bà mẹ trước và sau can thiệp.
3.2. Hiệu quả can thiệp về kiến thức chăm sóc trước trong và sau sinh ở các bà mẹ các bà mẹ
3.2.1. Hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức và thực hành chăm sóc trướcsinh 3.2.1.1. Hiệu quả can thiệp về kiến thức chăm sóc thai trước sinh 3.2.1.1. Hiệu quả can thiệp về kiến thức chăm sóc thai trước sinh
Khám thai trước khi sinh
Bảng 3.4. Thay đổi kiến thức về số lần khám thai trước và sau can thiệpchungcho 5 tỉnh
Kiến thức về số lần khám
thai
Trước can thiệp Sau can thiệp
CSHQ (%) p Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Một lần 15 1,4 8 0,8 53,3 >0,05 Hai lần 79 7,5 43 4,1 45,3 >0,05 Ba lần + 886 84,4 949 90,4 12,1 <0,05 Không cần 7 0,7 10 0,9 12,5 >0,05 Không biết 63 6,0 40 3,8 36,6 >0,05 Tổng 1050 100 1050 100
Tỷ lệ bà mẹ có kiến thức về cần được khám thai ít nhất 1 lần trước can thiệp chiếm 93,3% tăng lên sau can thiệp là 95,3%. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05. Tỷ lệ bà mẹ có kiến thức về cần được khám thai đủ từ 3 lần trở lên trước can thiệp chiếm 84,4% tăng lên sau can thiệp là 90,4%, sự khác biệt mang ý nghĩa thống kê với p<0,05 và CSHQ=12,1%. Tỷ lệ bà mẹ cho rằng không biết hoặc không cần khám thai giảm từ 6,7% xuống 4,7%.
* CSHQ:7,1%
Biểu đồ 3.1.Thay đổi kiến thức về khám thai ít nhất 3 lần cho một lần mang thai trước và sau can thiệp chung cho cho 5 tỉnh
Biểu đồ trên cho thấy hiệu quả thay đổi kiến thức về khám thai đủ từ 3 lần trở lên cho một lần mang thai theo Chuẩn Quốc gia về sức khỏe sinh sản của Bộ Y tế. Trước can thiệp, tỷ lệ bà mẹ có kiến thức khám thai từ 3 lần trở lên chiếm 84,4% và sau can thiệp tỷ lệ bà mẹ có kiến thức khám thai từ 3 lần trở lên chiếm 90,4%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05 và CSHQ là 7,1%. Số lần khám thai trung bình/bà mẹ khi mang thai là 2,7±0,82 lần.
84,4 90,4 75 80 85 90 95 100
Bảng 3.5. Thay đổi kiến thức về khám thai ít nhất 3 lần cho 1 lần mang thai trước và sau can thiệp theo tỉnh
Địa phương
Trước can thiệp Sau can thiệp
CSHQ p Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Phú Thọ 202 96,2 204 97,1 0,9 >0,05 Hà Giang 137 65,2 154 73,3 12,4 <0,05 Hòa Bình 195 92,9 208 99,0 6,6 >0,05 Ninh Thuận 181 86,2 205 97,6 13,2 <0,05 Kon Tum 171 81,4 178 84,8 4,2 >0,05
Bảng trên so sánh hiệu quả can thiệp làm tăng tỷ lệ hiểu biết của các bà mẹ về khám thai từ 3 lần trở lên giữa các tỉnh. Ở 2 tỉnh Hà Giang và Ninh Thuận, tỷ lệ khám thai đủ từ 3 lần trở lên tăng mang ý nghĩa thống kê với p<0,05 (tương ứng 65,2% lên 73,3% và 86,2% lên 97,6%). Tại ba tỉnh Phú Thọ, Hòa Bình và Kon Tum, tỷ lệ này cũng tăng nhưng không có ý nghĩa thống kê. Tiêm phòng uốn ván
Bảng 3.6. Thay đổi kiến thức về số lần tiêm phòng uốn ván trước và sau can thiệpchung cho 5 tỉnh
Kiến thức về số lần tiêm
Trước can thiệp Sau can thiệp
CSHQ (%) p Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Một mũi 58 5,5 57 5,4 0,1 >0,05 Hai mũi 734 69,9 725 69,0 0,9 >0,05 Không biết 258 24,6 268 25,6 1,0 >0,05 Tổng 1050 100 1050 100 -
Sau can thiệp tỷ lệ bà mẹ hiểu biết cần tiêm ít nhất 1 mũi vắc xin dự phòng uốn ván giảm từ5,4% xuống 4,4% và tỷ lệ bà mẹ có kiến thức về tiêm phòng 2 mũi vắc xin giảm từ 69,9% xuống còn 69,0%. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Bảng 3.7. Thay đổi kiến thức về tiêm phòng uốn ván ít nhất 2 lần cho 1 lần mang thai trước và sau can thiệp phân tích theo tỉnh
Địa phương
Trước can thiệp Sau can thiệp
CSHQ p Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Phú Thọ 169 80,5 174 82,9 3,0 >0,05 Hà Giang 104 49,5 100 47,6 3,8 >0,05 Hòa Bình 172 81,9 162 77,1 5,9 >0,05 Ninh Thuận 158 75,2 168 80,2 6,6 >0,05 Kon Tum 131 62,4 121 57,6 7,7 >0,05
Tại 3 tỉnh Phú Thọ, Hòa Bình và Ninh Thuận, tỷ lệ bà mẹ hiểu biết về tiêm đủ 2 mũi vắc xin phòng uốn ván là khá cao trước can thiệp cũng như sau can thiệp. Tại 2 tỉnh còn lại là Hà Giang và Kon Tum, tỷ lệ bà mẹ hiểu biết về tiêm đủ 2 mũi vắc xin phòng uốn ván là khá thấp trước can thiệp cũng như sau can thiệp và có xu hướng giảm sau can thiệp. Tuy nhiên, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Bảng 3.8. Thay đổi kiến thức về các dấu hiệu nguy hiểm khi mang thai trước và sau can thiệpchung cho 5 tỉnh
Dấu hiệu nguy hiểm trước sinh
Trước can thiệp Sau can thiệp
CSHQ (%) p Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %
Sốt cao kéo dài 207 19,7 307 29,2 9,5 <0,001
Đau đầu 87 8,3 197 18,8 10,5 <0,001 Phù 84 8,0 234 22,3 14,3 <0,001 Chảy máu 380 36,2 623 59,3 23,1 <0,001 Co giật 36 3,4 179 17,0 13,6 <0,001 Đau bụng 390 37,1 594 56,6 19,4 <0,001 Khác 61 5,8 66 6,3 0,5 >0,05 Không biết 351 33,4 214 20,4 13 <0,001
Trước can thiệp có đến 33,4% bà mẹ không biết bất kỳ một dấu hiệu nguy hiểm nào trong khi mang thai nhưng sau can thiệp chỉ còn 20,4% bà mẹ không biết bất kỳ một dấu hiệu nguy hiểm nào trong khi mang thai (giảm 13%). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,001.
Kiến thức của bà mẹ về các dấu hiệu nguy hiểm nhất có thể ảnh hưởng lớn đến sức khỏe bà mẹ và thai nhi cần phải đi khám tại cơ sở y tế như chảy máu âm đạo, phù, co giật, đau bụng, đau đầu sốt cao kéo dài tăng nhanh sau can thiệp (Chỉ số hiệu quả tăng từ 9,5%-23,1%). Những sự khác biệt đều có ý nghĩa thống kê với p<0,001.
Biểu đồ 3.2.Thay đổi kiến thức về ít nhất 3 dấu hiệu nguy hiểm khi mang thai trước và sau can thiệp chung cho 5 tỉnh
Hiểu biết của bà mẹ về ít nhất từ 3 dấu hiệu nguy hiểm trở lên cũng tăng nhanh sau can thiệp (chỉ số hiệu quả tăng 32,1%). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,001. Ba dấu hiệu rất nguy hiểm này là sốt cao kéo dài, chảy máu và co giật.
Bảng 3.9. Thay đổi kiến thức vềít nhất 3 dấu hiệu nguy hiểm khi mang thai trước và sau can thiệp phân tích theo tỉnh
Địa phương
Trước can thiệp Sau can thiệp
CSHQ p Số lượng Tỷ lệ % Số lượng