a/ Sử dụng kháng sinh trong quá trình điều trị
Kháng sinh được sử dụng ngay từ khi được chẩn đoán là AXN ở tất cả 58 bệnh nhân trong nghiên cứu này của chúng tôi. Tỷ lệ sử dụng các kháng sinh như sau: cephalosporin thế hệ ba ở 100% số bệnh nhân, metronidazol 77,6% (45/58) số bệnh nhân, amikacin 64% (37/58) số bệnh nhân, vancomycin 20,7% (12/58) số bệnh nhân, gentamycin 5,1% (3/58) số bệnh nhân và rifampi-cin 3,4% (2/58) số bệnh nhân. Tỷ lệ bệnh nhân được sử dụng phối hợp ba nhóm kháng sinh là 74% (43/58 bệnh nhân) và sử dụng phối hợp hai nhóm kháng sinh ở 26% (15/58) số bệnh nhân (bảng 3.17). Trong nghiên cứu
này của chúng tôi, ở tất cả những trường hợp phân lập được vi khuẩn, kháng sinh được sử dụng theo kháng sinh đồ. Những trường hợp còn lại (không có kết quả nuôi cấy), kháng sinh được chỉ định dựa vào bệnh lý có liên quan với AXN, triệu chứng, diễn biến LS và kinh nghiệm của thầy thuốc. Theo Palmer [55], kháng sinh được lựa chọn trước hết dựa vào bệnh gây AXN. Theo Yang [81], [82], tác giả điều trị AXN bằng gentamycin ở 68% số bệnh nhân và bằng cephalosporin ở 26% số bệnh nhân. Những năm gần đây tỷ lệ sử dụng gentamycin giảm và tỷ lệ sử dụng cephalosporin tăng lên. Theo Phùng Văn Đức [5], tác giả sử dụng penicilin ở 70% số bệnh nhân, chloramphenicol ở 82% số bệnh nhân và cefotaxim ở 60% số bệnh nhân. Theo Đồng Văn Hệ [10], tác giả sử dụng cephalosporin phối hợp với metronidazon cho tất cả bệnh nhân ngay sau mổ, kháng sinh chỉ được thay đổi khi có kháng sinh đồ.
b/ Đường dựng khỏng sinh, thời gian sử dụng kháng sinh
Tất cả 58 bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi đều được tiêm kháng sinh tĩnh mạch trong thời gian điều trị tại bệnh viện. Trong một số nghiên cứu khác trong và ngoài nước [10],[35],[82], các tác giả cũng sử dụng kháng sinh theo đường tĩnh mạch hoặc tiêm bắp trong 10 – 20 ngày đầu, khi các triệu chứng LS giảm và/hoặc hình ảnh ổ áp xe nhỏ dần trên phim chụp CLVT kiểm tra, sẽ chuyển sang dùng kháng sinh đường uống.
Thời gian sử dụng kháng sinh trung bình là 21,5 ± 17,6 ngày (dao động từ 1 đến 84 ngày). Tuy nhiên, do chúng tôi tiến hành nghiên cứu hồi cứu, nên đây là thời gian sử dụng kháng sinh tại bệnh viện, chưa phải là thời gian sử dụng kháng sinh điều trị AXN. Theo một số nghiên cứu khác ở trong và ngoài nước [10],[47],[63], thời gian sử dụng kháng sinh ở bệnh nhân AXN dài hơn nhiều. Theo Đồng Văn Hệ [10], thời gian sử dụng kháng sinh trung bình là 60,5 ± 15,2 ngày (từ 11 đến 210 ngày). Theo Mampalam [47], thời gian điều trị kháng sinh trung bình ở nhóm bệnh nhân điều trị nội khoa đơn thuần là 6,1 ± 1,6 tuần, thời gian này ở nhóm bệnh nhân mổ bóc bao là 4,5 ± 1,7 tuần và thời gian điều trị kháng sinh trung bình ở nhóm bệnh nhân được chọc hút là
5,5 ± 1,8 tuần. Rosenblum [63] điều trị kháng sinh đơn thuần trên 180 ngày ở 42,9% số bệnh nhân.