- Kỹ thuật hóa mô miễn dịch (HMMD): dựa trên hệ phương pháp ABC (Biotin Avidin Complex) Đây là một kỹ thuật cao có sử dụng kháng
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
4.3.2. Nhận xét mối liên quan giữa CEA, CA19–9 và CA72–4 với đặc
điểm khối u dạ dày
* Liên quan với vị trí U
Chúng tôi nhận thấy sự bộc lộ CEA dương tính cao nhất ở vùng thân vị và hang vị với tỷ lệ là 24,1% (14/58), tương ứng với vị trí khối u hay gặp ở vùng này.Tuy nhiên ở từng vị trí của khối u thì tỷ lệ CEA dương tính gặp 26,9% (14/52) các trường hợp khối u ở vùng thân vị và hang vị; tỷ lệ này là
33,3% (1/3) ở tâmvị và 33,3% (1/3) ở tổn thương toàn bộ dạ dày. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Sự bộc lộ CA19–9 dương tính cao nhất ở vùng thân vị và hang vị với tỷ lệ 32,8% (19/58), tương ứng với khối u hay gặp ở vùng này. Tuy nhiên ở từng vị trí của khối u thì tỷ lệ CA19–9 dương tính gặp 36,5% (19/52) các trường hợp khối u ở thân vị và hang vị; tỷ lệ này là 66,7% (2/3) ở tâmvị và không gặp CA19–9 dương tính trong cả 3 trường hợp tổn thương toàn bộ dạ dày. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Sự bộc lộ CA72–4 dương tính cao nhất ở vùng thân vị và hang vị với tỷ lệ 41,4% (24/58), tương ứng với khối u hay gặp ở vùng này. Tuy nhiên ở từng vị trí của khối u thì tỷ lệ CA72–4 dương tính gặp 46,2% (24/52) các trường hợp khối u ở thân vị và hang vị ; tỷ lệ này là 66,7% (2/3) ở tâm vị và 33,3% (1/3) ở tổn thương toàn bộ dạ dày. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Kết quả cho thấy tỷ lệ dương tính của CEA, CA19–9 và CA72–4 không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê theo vị trí của khối u. Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của các tác giả Heptner G 1989 [60] và Marrelli D 1999 [77].
* Liên quan với kích thước U
Trong nghiên cứu của chúng tôi: tỷ lệ CA72–4 dương tính trong nhóm khối u lớn hơn 5cm là cao nhất (63,7 %). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Tỷ lệ CEA và CA19–9 dương tính không có liên quan với kích thước khối u với p > 0,05. Kết quả của chúng tôi phù hợp với nhận xét của Kook Lee năm 2000 trên 255 BN UTDD, tác giả nhận thấy: 3 dấu ấn khối u này liên quan với sự xâm nhập của khối, kích thước khối u, di
căn hạch, gian đoạn bệnh và tỷ lệ tái phát, ngoại trừ CEA không liên quan đến kích thước khối u. Đồng thời Kook còn nêu ra một nhận xét rất thú vị, nồng độ 3 dấu ấn khối u ngày giảm sau khi phẫu thuật (ở thời điểm 2 tuần và 6 tháng sau khi phẫu thuật. Tác giả cho rằng CEA, CA19–9, CA72–4 có giá trị ít trong chẩn đoán UTDD trước phẫu thuật nhưng nó lại liên quan chặt chẽ đến sự xâm nhập của khối, di căn hạch, kích thước khối u và tái phát [67]. Nghiên cứu của Heptner cũng nhận thấy mối liên quan giữa CA72–4 và kích thước khối u trong khi đó CEA và CA 19–9 lại không cho thấy mối liên quan này [61].
Nghiên cứu của Reiter cho thấy không có liên quan giữa CEA, CA19–9 và CA72–4 với kích thước khối u. Ngược lại nghiên cứu của Duraker và cộng sự trên 168 bệnh nhân UTDD lại nhận thấy các bệnh nhân có CA19–9 dương tính, kích thước khối u lớn và khối u ở giai đoạn 3- 4 cao hơn có ý nghĩa thống kê so với bệnh nhân có CA19–9 âm tính. Có mối liên quan giữa CA19–9 và vị trí khối u, kích thước khối u [89].
Tác giả Duraker cũng không nhận thấy có mối liên quan giữa CEA với vị trí khối u, kích thước khối u [49].
Như vậy các NC trên thế giới đều ủng hộ nhận xét giá trị chẩn đoán xác định của 3 dấu ấn khối u này không cao, tuy nhiên nó lại liên quan đến sự xâm lấn của khối u, kích thước khối u và giai đoạn bệnh. Điều này rất có ý nghĩa trong thực tế lâm sàng, với các BN UTDD tăng cao 3 dấu ấn khối u này, các nhà lâm sàng và phẫu thuật viên tiên lượng trước về cuộc mổ- vấn đề cắt bỏ khối u, nạo vét hạch, thời gian tái phát sau mổ và đặc biệt là thời gian sống thêm. Nghiên cứu trên 100 ca UTDD, Kodama nhận thấy tỷ lệ dương tính của CA 72–4, CA 19–9 và CEA ở 44 BN UTDD giai đoạn sớm đạt được tỷ
tỷ lệ dương tính của 3 dấu ấn này đều tăng cao hơn rất nhiều: 37,5%; 17,9% và 35,7%. Đặc biệt CA 72–4 có tỷ lệ dương tính rất cao với khối u dạ dày giai đoạn muộn. CA 72–4 dương tính cao ở các khối u giai đoạn 4, UTDD thể thâm nhiễm, UTDD thể lan tỏa so với các khối u p T3. Hơn nữa tác giả còn nhận thấy 50% các trường hơp UTDD có di căn phúc mạc: CA72–4 dương tính, trong khi đó giá trị này chỉ đạt được 8,3% với CEA, và 16,3% với CA19–9. Khi phối hợp 2 dấu ấn CA72–4 và CEA tỷ lệ dương tính đạt cao hơn là 53,6% [69]. Nghiên cứu của Lai trên 196 BN UTDD cũng đồng ý với nhận xét ngày: CA72–4 liên quan đến giai đoạn khối u. NC của Ychou cũng nhận xét các BN UTDD có nồng độ CA72–4 cao có thời gian sống thêm ngắn hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm BN có nồng độ CA72–4 không tăng [105].
* Liên quan với tổn thương đại thể
Chúng tôi áp dụng phân loại của hiệp hội nội soi Nhật bản và phân loại của Borrman với tổn thương đại thể khối u và đưa ra nhận xét: Ở từng týp tổn thương đại thể của khối u thì tỷ lệ CEA dương tính ở ung thư sớm là 50% (1/2); týp II là 27,8% (5/18); týp III là 26,5% (9/34); týp IV là 33,3% (1/3) và không gặp CEA dương tính ở týp I. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p> 0,05. Tỷ lệ CA19–9 dương tính ở týp II là 22,2% (4/18); týp III là 47,05% (16/34); týp I là 100%; không gặp CA19–9 dương tính ở ung thư sớm và týp IV. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p> 0,05. Tỷ lệ CA72–4 dương tính ở týp II là 33,3% (6/18); týp III là 50,0%% (17/34); týp IV là 66,7% (3/3); ung thư sớm là 100% và không gặp CA72– 4 dương tính ở týp I. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p> 0,05.
Như vậy tỷ lệ CEA, CA19–9 và CA72–4 dương tính trong nghiên cứu của chúng tôi không thấy có mối liên quan với phân loại tổn thương
đại thể. Xue Feng Ni và đồng nghiệp trên 81 BN UTDD không nhận thấy có sự liên quan giữa CEA, và các dấu hiệu lâm sàng, hình ảnh nội soi khối u [103]. Các nghiên cứu trên thế giới ủng hộ quan điểm CEA tăng cao chủ yếu liên quan đến thời gian sống thêm của bệnh nhân, CEA là một yếu tố âm tính đối với thời gian sống thêm của UTDD, trong số 24 BN UTDD có CEA tăng cao có đến 13 BN có thời gian sống thêm là 13 tháng, trong khi đó ở 57 BN có CEA thấp thì 39 BN có thời gian sống thêm là 19,7 tháng [103]. Nghiên cứu của chúng tôi tiến hành trong thời gian ngắn nên không có điều kiện để nhận xét về điều này. Chúng tôi hy vọng với nghiên cứu ban đầu này có thể tiếp tục những nghiên cứu sâu hơn về CEA trong UTDD, thời gian sống thêm, đặc biệt là đáp ứng hóa chất với UTDD. Nghiên cứu của Takahashi và đồng nghiệp trên 321 BN UTDD đã đưa ra nhận xét có giá trị: CEA và CA 19–9 có giá trị trong theo dõi sau phẫu thuật nhằm dự báo tỷ lệ tái phát của UTDD đặc biệt là ở các bệnh nhân có nồng độ CEA và CA 19–9 [94]. Với 58 BN UTDD, tuy nhiên có một số bệnh nhân lớn tuổi không đồng ý phẫu thuật chỉ điều trị triệu chứng nên