Địa điểm:
Phũng thăm dũ siờu õm tim, Viện Tim mạch- Bệnh viện Bạch Mai.
Phương tiện:
Chỳng tụi sử dụng mỏy siờu õm Doppler mầu Phillips ie33 đặt tại Viện
Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai. Mỏy siờu õm - Doppler này cú đầy đủ cỏc
chức năng thăm dũ siờu õm TM, 2D, Doppler xung, Doppler liờn tục, siờu õm Doppler mầu, siờu õm Doppler mụ cơ tim ; cú hỡnh ảnh điện tõm đồ đi kốm trong quỏ trỡnh làm siờu õm.
Hỡnh 2.2: Mỏy siờu õm tim Phillips ie33
Phương phỏp tiến hành thăm dũ siờu õm tim:
- Bệnh nhõn được giải thớch về mục đớch của siờu õm tim.
- Tư thế bệnh nhõn: nghiờng trỏi 90° so với mặt giường khi thăm dũ cỏc mặt cắt cạnh ức trỏi, nghiờng trỏi 30°-40° khi thăm dũ cỏc mặt cắt ở mỏm tim. Hai tay để cao lờn phớa đầu để làm rộng thờm cỏc khoang
liờn sườn. Cỏc điện cực điện tõm đồ từ bệnh nhõn được nối với mỏy
siờu õm để ghi đồng thời điện tõm đồ trờn màn hỡnh mỏy siờu õm. - Vị trớ đầu dũ: cạnh ức trỏi, mỏm tim, dưới mũi ức để thăm dũ cỏc mặt
cắt cơ bản (cạnh ức trục dài, cạnh ức trục ngắn, bốn buồng ở mỏm,
hai buồng ở mỏm, năm buồng từ mỏm).
Các thông số đo đạc và tính toán trên siêu âm TM:
Cỏc thụng số siờu õm tim được đo đạc và tớnh toỏn theo đỳng hướng
dẫn của Hội siờu õm Hoa Kỳ[72]
+Dd: Đường kớnh thất trỏi cuối tõm trương.
+Ds: Đường kớnh thất trỏi cuối tõm thu.
+IVSTs : Chiều dầy VLT cuối tõm thu.
+PWTd : Chiều dầy thành sau thất trỏi cuối tõm trương.
+PWTs: Chiều dầy thành sau thất trỏi cuối tõm thu.
Thụng qua cỏc thụng số trờn, phần mềm của mỏy siờu õm sẽ tự động tớnh toỏn cỏc
thụng số thể tớch thất trỏi theo phương phỏp Teicholz, đỏnh giỏ chức năng thất trỏi và khối lượng cơ thất trỏi [72].
+ Chỉ số co ngắn cơ (FS%) = (Dd – Ds)/Dd100. + Phõn số tống mỏu (EF %) = (Vd-Vs)/Vd100. + Thể tớch thất trỏi tớnh theo cụng thức của Teicholz:
+ Thể tớch thất trỏi cuối tõm trương (End Diastolic volume:EDV) :
EDV(ml)= 7/(2.4+Dd)Dd3
+ Thể tớch thất trỏi cuối tõm thu (End Systolic volume:ESV)
EDV(ml)=7/(2.4+Ds)Ds3
+ Thể tớch nhỏt búp (Strove Volume:SV) SV(ml)= EDV-ESV + Khối lượng cơ thất trỏi (Left Ventricular Mass:LVM):
LVM (gr)= 1,04[(Dd+IVSd+LPWd)] –13,6. + Chỉ số khối lượng cơ thất trỏi:
LVMI (gr/m²) = LVM(gr)/BSA(m²)
Hỡnh 2.3: Sơ đồ đo đạc cỏc thụng số trờn siờu õm TM
Dd: Đường kớnh thất trỏi cuối tõm trương
Ds: Đường kớnh thất trỏi cuối tõm thu
TSTT: Thành sau thất trỏi VLT: Vỏch liờn thất TP: Thất phải TT: Thất trỏi
Thăm dũ siờu õm 2D:
Thụng qua cỏc mặt cắt trục dài cạnh ức trỏi và trục ngắn, mặt cắt 4 buồng
tim và mặt cắt 2 buồng tim từ vị trớ mỏm tim theo khuyến cỏo của Hội siờu õm tim Hoa kỳ.
- Quan sỏt hỡnh thỏi, cấu trỳc của cỏc buồng tim, cỏc van tim.
- Đo vận tốc súng E, A qua van hai lỏ, DT (thời gian dốc giảm tốc súng
A), IVRT (thời gian gión đồng thể tớch.) theo sơ đồ minh họa như sau.
Hỡnh 2.4 : Sơ đồ cỏch đo cỏc súng qua van hai lỏ
- Đo thể tớch thất trỏi cuối tõm thu (Vs) và cuối tõm trương (Vd), phõn
số tống mỏu EF (theo phương phỏp Simpson) trờn mặt cắt 2 buồng tim và 4 buồng tim .
Cỏch tiến hành đo thể tớch thất trỏi trờn siờu õm 2D:
- Chọn hỡnh ảnh tim tương ứng với thời điểm cuối tõm trương (tương ứng với súng Q trờn điện tõm đồ) để đo thể tớch cuối tõm trương, chọn hỡnh
ảnh tim tương ứng với với thời điểm cuối tõm thu (tương ứng với thời điểm
kết thỳc súng T trờn ĐTĐ) để đo thể tớch cuối tõm thu.
- Đo kớch thước trục dài của buồng thất trỏi, vẽ đường viền nội mạc thất
trỏi, mỏy tự động tớnh và cho ra kết quả thể tớch thất trỏi theo phương phỏp
Hỡnh 2.5: Sơ đồ minh họa phương phỏp Simpson
Phương phỏp siờu õm Doppler mụ
Trước tiờn ghi hỡnh ảnh 2D : 4 buồng tim và 2 buồng tim với vị trớ đầu
dũ đặt ở mỏm tim.
Hỡnh 2.6: Hỡnh ảnh siờu õm 2D mặt cắt 4 buồng và 2 buồng
Sau khi đó điều chỉnh để cú hỡnh ảnh 2D tối ưu, chuyển sang chế độ Doppler mụ cơ tim (TDI).
Hỡnh 2.7: Hỡnh ảnh Doppler mụ mó húa màu
Trờn hỡnh ảnh Doppler mụ ta tiến hành ghi phổ Doppler mụ xung với đầu dũ cú tần số từ 2.0-4.0MHz. Giống như với kỹ thuật Doppler xung kinh điển, cửa sổ thăm dũ thường được đặt cỏch vị trớ thăm dũ khoảng 1cm, điều
chỉnh thang đo (velocity scale= 15-20 cm/s) và vận tốc thăm dũ (sweep speed
= 50 mm/s) với hệ số lọc (wall filter) thấp (50Hz) , tăng cường độ khuyếch
đại (gain) để cú được hỡnh ảnh phổ Doppler chuẩn. Tiến hành thăm dũ vận
tốc của vũng van hai lỏ theo chiều dọc của quả tim. Đầu dũ được đặt ở mỏm
tim với gúc giữa đầu dũ và trục của tim < 20o, ghi hỡnh vào cuối thỡ thở ra, khi
đú phổ Doppler sẽ cho ta thấy chuyển động của vũng van hai lỏ hướng về phớa đầu dũ vào thỡ tõm thu và đi ra xa đầu dũ vào thỡ tõm trương. Hỡnh ảnh thu được như sau:
Chỳng tụi tiến hành đo vận tốc vũng VHL tại 4 vị trớ : vỏch liờn thất,
thành bờn, thành trước và thành dưới thất trỏi.
Hỡnh 2.9 : Minh họa cỏch đo vận tốc vũng van hai lỏ
Ghi hỡnh ảnh Doppler mụ xung tại thành tự do thất phải.
Để ghi được hỡnh ảnh buồng thất phải rừ nột từ mặt cắt 4 buồng tim ta
xoay nhẹ đầu dũ một chỳt và hơi chếch ra phớa nỏch để thấy rừ toàn bộ buồng
thất phải.
Ghi vận tốc chuyển động của vũng VBL.
Hỡnh 2.10: Cửa sổ thăm dũ Doppler mụ xung của thất phải.
Đo các thông số Doppler mô xung: Sm : sóng tâm thu
Em: sóng đầu tâm trương
Am : sóng cuối tâm trương
Vị trí đo:
Vòng van hai lá ở mặt cắt 2 buồng, 4 buồng từ mỏm.
- Tớnh chỉ số Tei dựa trờn phổ Doppler mụ xung (Tei index modified) theo
cụng thức:
Tei = a’-b’/b’ Trong đú
a’ là thời gian từ khi kết thỳc súng Am cho đến khi bắt đầu súng Em b’ là thời gian tớnh từ khi bắt đầu súng Sm đến khi kết thỳc súng Sm
Hỡnh 2.11: Sơ đồ minh hoạ cỏc thụng số đo trờn phổ siờu õm - Doppler mụ cơ tim và cỏch tớnh chỉ số Tei sửa đổi [16]