tớnh với phõn số tống mỏu bỡnh thường.
Kết quả thu được từ nghiờn cứu của chỳng tụi cũng tương tự như của
một số tỏc giả khỏc.
nhập (invasive hemodynamyc techniques), siờu õm Doppler mụ cơ tim và siờu õm Doppler thường quy để nghiờn cứu chức năng thất trỏi ở những bệnh nhõn đau thắt ngực ổn định cú phõn số tống mỏu ở mức bỡnh thường. ễng cựng cộng sự đó ghi nhận những kết quả như sau: phần trăm co ngắn sợi cơ và đỉnh
vận tốc tõm thu (theo chiều dọc cơ tim) ở nhúm bệnh nhõn mạch vành thấp hơn một cỏch cú ý nghĩa so với nhúm bệnh. Bờn cạnh đú ỏp lực cuối tõm trương thất trỏi và cỏc chỉ số đỏnh giỏ chức năng tim trong thời kỳ co đồng thể
tớch cũng như gión đồng thể tớch (dP/dt/P, +dP/dt,- dP/dt) đều thấp hơn ở
nhúm bệnh nhõn mạch vành so với nhúm chứng. Qua nghiờn cứu của mỡnh Bolognesi và cộng sự đó đi đến kết luận ở những bệnh nhõn bệnh lý mạch
vành mặc dự chức năng tim cũn trong giới hạn bỡnh thường (thể hiện trờn SA 2D bằng phõn số tống mỏu EF) nhưng vẫn cú những biến đổi rất nhỏ và sớm
của chức năng thất trỏi xuất hiện. Đú là giảm khả năng co búp của sự cơ tim
theo chiều dọc (longitudinal shortening) và những biến đổi trong thời kỳ co đồng thể tớch cũng như thời kỳ gión đồng thể tớch [23].
Trong một nghiờn cứu khỏc được tiến hành bởi Liang H, Telika và cộng
sự trờn 61 bệnh nhõn đau thắt ngực đó được chẩn đoỏn bằng phương phỏp
chụp ĐMV và chia làm 2 nhúm, nhúm cú hẹp > 70% ở một trong 3 nhỏnh ĐMV chớnh => nhúm bệnh và nhúm hẹp < 50% ở cả 3 nhỏnh ĐMV => nhúm
bỡnh thường cỏc tỏc giả đó thấy: tuy khụng cú sự khỏc biệt nào về chức năng
tim giữa 2 nhúm trờn SA tim thường quy nhưng cỏc chỉ số Doppler mụ cơ tim
lại cú sự khỏc nhau rừ rệt. Cụ thể: Strain rate tõm thu (sSR) và đầu tõm trương
(eSR). ở nhúm bệnh thấp hơn một cỏch cú ý nghĩa so với nhúm bỡnh thường.
Kết hợp giữa 2 chỉ số sSR và eSR với giỏ trị cut off lần lượt là - 0,85 s-1 và 0,96s-1 cho phộp chẩn đoỏn cú hẹp > 70% ĐMV với độ nhạy là 92%. Độ đặc
hiệu cao nhất (93%) đạt được với giỏ trị đỉnh Strainrate đầu tõm trương
Diller và cộng sự khi tiến hành nghiờn cứu trờn 24 bệnh nhõn với chẩn đoỏn đau thắt ngực ổn định mạn tớnh (chronic stable angina) và chức năng
thất trỏi cũn trong giới hạn bỡnh thường cũng đó thu được những kết quả tương đồng với nghiờn cứu của chỳng tụi : ở nhúm bệnh nhõn BTTMCB mạn tớnh trước khi được can thiệp ĐMV qua da vận tốc cỏc súng Sm và Em trờn phổ Doppler mụ xung đều thấp hơn hẳn so với nhúm chứng [76].
Gần đõy nhất, trong 1 bỏo cỏo đăng trờn tạp chớ Cicurlation vào năm
2012, Sang Jin Ha và cộng sự cũng đó bỏo cỏo nhưng kết quả tương tự. Trờn 22 bệnh nhõn đau thắt ngực ổn định cú chỉ số vận động vựng và chức năng
thất trỏi bỡnh thường nhưng kết quả chụp ĐMV cho thấy cú hẹp đỏng kể (>
70%) ở một trong 3 nhỏnh ĐMV lớn, cỏc tỏc giả đó đo chỉ số strain và strainrate theo chiều dọc (longitudinal) ở 396 vựng cơ tim (147 vựng thiếu
mỏu và 249 vựng khụng thiếu mỏu). Kết quả thu được cho thấy mặc dự chỉ số
vận động vựng bỡnh thường nhưng đỉnh strain tõm thu và strainrate đầu tõm trương ở những vựng cơ tim bị thiếu mỏu thấp hơn một cỏch cú ý nghĩa so
với những vựng cơ tim khụng bị thiếu mỏu [75].
Vậy cõu hỏi chỳng tụi đặt ra là tại sao trờn SA tim thường quy lại khụng
phỏt hiện được biến đổi này. Trả lời một cỏch hợp lý cho cõu hỏi này chỳng tụi phõn tớch kỹ hơn về:
4.2.2. Cấu trỳc giải phẫu - chức năng của thất trỏi và biến đổi khi cú bệnh lý thiếu mỏu cơ tim tiềm tàng