2.3.1. Tiêu chuẩn đánh giá thành công, thất bại
* Thành công
- Giai đoạn 1a: gây chuyển dạ đến khi CTC mở ≥3 cm, Bishop ≥ 8 điểm (hết giai đoạn tiềm tàng).
- Giai đoạn 1b: Kết thúc chuyển dạ giai đoạn 1b - Kết thúc cuộc đẻ
* Thất bại
Không gây được chuyển dạ trong vòng 72 giờ sau khi đã dùng hết 6 liều cerviprime, CTC tiến triển < 3 cm hoặc phải dừng theo dõi vì diễn biến bất thường: doạ vỡ tử cung, băng huyết..
2.3.2. Chỉ số Bishop Bảng 2.1: Chỉ số Bishop Bảng 2.1: Chỉ số Bishop Điểm Yếu tố 0 1 2 3 Độ mở CTC (cm) 0 1-2 3-4 5-6 Độ xoá CTC (%) 0-30 40-50 60-70 80
Vị trí ngôi thai -3(cao) -2(chúc) -1- 0(chặt) +1 +2(lọt)
Độ cứng CTC Cứng Vừa Mềm
Tư thế CTC Phía sau Trung gian Phía trước
Chỉ số Bishop đánh giá tình trạng CTC dựa vào chiều dài, độ mở, mật độ của CTC, mức độ xuống của ngôi và tư thế của CTC từng thời điểm.
10 điểm : tiên lượng sinh đường âm đạo trong vòng 2-3 giờ 7-9 điểm : tiên lượng sinh đường âm đạo trong vòng 8 giờ
5 - 6 điểm : tiên lượng sinh đường âm đạo dè dặt Dưới 5 điểm : nguy cơ gây chuyển dạ thất bại
2.4. XỬ LÝ SỐ LIỆU
Làm sạch số liệu trước khi nhập thống kê.
Các số liệu được thu thập theo một biểu mẫu thống nhất. Phân tích và xử lý số liệu trên máy vi tính bằng phần mềm SPSS 16.0.
Các tham số sử dụng trong nghiên cứu: Tỷ lệ phần trăm (%).
Kiểm định sự khác biệt: χ2 Test, Student –Test. Tỷ suất chênh (OR).
Sự khác nhau có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05.
2.5. VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU
- Đã có thực nghiệm trên thế giới và tại Việt nam chứng minh độ an toàn của PGE2. “…Căn bản không có nhiều tác dụng không mong muốn…” [ACOG].
- Tất cả các thai phụ phù hợp tiêu chuẩn chọn mẫu đều được cung cấp các thông tin chi tiết về mục tiêu, phương pháp nghiên cứu, các tác dụng không mong muốn có thể có của thuốc.
- Đối tượng chỉ được chọn vào nghiên cứu nếu họ đồng ý và hoàn toàn tự nguyện tham gia.
CHƯƠNG 3
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU (ĐTNC)3.1.1. Tuổi của sản phụ 3.1.1. Tuổi của sản phụ
Biểu đồ 3.1. Phân bố ĐTNC theo nhóm tuổi
3.1.2. Nghề nghiệp của sản phụ
Bảng 3.1. Phân bố ĐTNC theo nghề nghiệp
Nghề nghiệp n % Công chức Công nhân Làm ruộng Tự do Tổng 3.1.3. Số lần sinh của sản phụ
Biểu đồ 3.2. Phân bố số lần sinh của ĐTNC (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.1.4. Số lần sảy thai của ĐTNC
Bảng 3.2. Phân bố số lần sảy thai của ĐTNC
Số lần sảy n % Chưa có 1 lần 2 lần ≥ 3 lần Tổng 3.1.5. Tiền sử bệnh lý của ĐTNC Bảng 3.3. Phân bố bệnh lý của ĐTNC Bệnh lý người mẹ N % Có bệnh Không có Tổng
3.1.6. Mẹ dùng thuốc trong quá trình mang thai và TCL trong TC
Bảng 3.4. Mối liên quan giữa mẹ dùng thuốc trong quá trình mang thai với TCL trong TC
Có dùng thuốc Không dùng thuốc Tổng
3.1.7. Tỷ lệ TCL trong TC theo tuổi thai
Bảng 3.5. Phân bố tuổi thai của ĐTNC
Tuổi thai N % 28 – 32 tuần 33 – 36 tuần 37 – 40 tuần 41 – 42 tuần > 42 tuần SD X ±
3.1.8. Chỉ số Bishop trước khi gây chuyển dạ
Bảng 3.6. Chỉ số Bishop trước khi gây chuyển dạ
Chỉ số Bishop (điểm) N % 1 2 3 4 Tổng số SD X ±
3.2. CÁC TỶ LỆ THÀNH CÔNG CỦA NGHIÊN CỨU3.2.1. Thay đổi chỉ số Bishop sau khi bơm Cerviprime gel 3.2.1. Thay đổi chỉ số Bishop sau khi bơm Cerviprime gel
Bảng 3.7. Thay đổi chỉ số Bishop sau khi bơm Cerviprime gel
Chỉ số Bishop (điểm) n Thấp nhất Cao nhất X ±SD p
Trước bơm (1) 4 giờ (2) 8 giờ (3) 12 giờ (4} 16 giờ (5) 24 giờ (6) 48 giờ (7) 52 giờ (8) 58 giờ(9) 62 giờ (10) 66 giờ (11)
Bảng 3.8. Tỷ lệ thành công và thất bại của gây chuyển dạ
Kết quả n %
Giai đoạn 1a Giai đạn 1b
Thành công thực sự Thất bại
3.2.2. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công tính theo tuổi sản phụ
Bảng 3.9. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công theo tuổi sản phụ
Kết quả Thành công Thất bại
n % n % 18 - 20 21 - 25 26 - 30 31 - 35 36 - 40 >40 Tổng số
3.2.3. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công tính theo số lần sinh
Bảng 3.10. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công theo số lần sinh
Kết quả Thành công Thất bại p
n % n %
Sinh lần 1 Sinh lần 2 Sinh lần ≥3 Tổng số
3.2.4. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công theo tuổi thai (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bảng 3.11. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công theo tuổi thai
Kết quả Thành công Thất bại OR 95%CI p
n % n % 28 – 32 tuần 33 – 36 tuần 37 – 40 tuần 41 – 42 tuần > 42 tuần Tổng số
3.2.5. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công theo chỉ số Bishop trước lúc dùng thuốc thuốc
Bảng 3.12. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công theo chỉ số Bishop trước lúc dùng thuốc
Kết quả Thành công Thất bại
n % n % 1 2 3 4 Tổng số
3.2.6. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công với hàm lượng Dinoprostone được sử dụng sử dụng
Bảng 3.13. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công với hàm lượng Dinoprostone được sử dụng
Kết quả Tổng Thành công Thất bại
n % n % n % 0,25mg 0,5mg 1mg 1,5mg 2mg 2,5mg Tổng số Liều TB
3.2.7. Liên quan giữa tỷ lệ thành công với dùng thuốc phối hợp
Bảng 3.14. Liên quan giữa tỷ lệ thành công với dùng thuốc phối hợp (Seduxen, Buscopan, Dolacgan)
Kết quả Tổng Thành công Thất bại
n % n % n %
Có dùng Không dùng Tổng số
Bảng 3.15. Liên quan giữa tỷ lệ thành công với dùng oxytocin phối hợp
Kết quả Tổng Thành công Thất bại
n % n % n %
Có dùng Không dùng Tổng số
3.2.8. Tác dụng của Dinoprostone lên thời gian của cuộc chuyển dạ
Bảng 3.16. Thời gian trung bình từ khi bơm thuốc tới khi gây CD thành công
Thời gian (giờ)
Kết quả Ngắn nhất Dài nhất Trung bình
Giai doạn 1a Giai đoạn 1b
Thành công thực sự
Bảng 3.17. Thời gian từ khi bơm thuốc tới khi gây CD thành công ở sản phụ con so và con rạ
Kết quả Thời gian trung bình (giờ)
Con so Con rạ
Giai đoạn 1a Giai đoạn 1b (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.2.9. Tỷ lệ sinh đường âm đạo tính theo thời gian
Biểu đồ 3.3. Tỷ lệ sinh đường âm đạo tính theo thời gian từ khi bắt đầu gây chuyển dạ
3.2.10. Tác dụng của Dinoprostone đối với cơn co tử cung
Bảng 3.18. Tần số cơn co sau liều Cerviprime gel đầu tiên (sau 6 giờ)
Tần số cơn co Cơn co / 10 phút n % 1 2 3 4 5 6 Tổng số
Bảng 3.19. Cường độ cơn co sau liều Cerviprime gel đầu tiên (sau bơm thuốc 6 giờ) Cường độ cơn co TC (mmHg) n % 0 - 30 > 30 - 50 > 50 - 70 > 70 Tổng số
Bảng 3.20. Các bất thường về cơn co tử cung
Đặc điểm cơn co n %
Cơn co bình thường Cơn co không đồng bộ Tăng trương lực cơ bản Cơn co TC cường tính
Tổng số
3.2.11. Cách sinh
3.2.12. Những nguyên nhân phải mổ lấy thai trong trường hợp thất bại
Bảng 3.21. Nguyên nhân phải mổ lấy thai trong trường hợp thất bại
Nguyên nhân n %
Chảy máu nhiềuvv Cơn co cường tính Nhiễm khuẩn Dọa vỡ tử cung Tổng số 3.2.13. Các tác dụng phụ của Dinoprostone Bảng 3.22. Các tác dụng phụ của Dinoprostone Tác dụng phụ n % Nôn Sốt Tiêu chảy Đau đầu Tổng số
3.2.14. Các tai biến khi dùng Dinoprostone
Bảng 3.23. Các tai biến khi dùng Dinoprostone
Biến chứng n %
Băng huyết sau sinh Cơn co TC cường tính Vỡ tử cung
Tổng số
CHƯƠNG 4
4.1. ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU4.1.1. Đặc điểm về tuổi của sản phụ 4.1.1. Đặc điểm về tuổi của sản phụ
4.1.2. Đặc điểm về nghề nghiệp của sản phụ4.1.3. Đặc điểm về số lần sinh của sản phụ 4.1.3. Đặc điểm về số lần sinh của sản phụ 4.1.4. Đặc điểm về số lần sảy thai của sản phụ 4.1.5. Đặc điểm về bệnh lý của sản phụ
4.1.6. Đặc điểm về tuổi thai
4.1.7. Đặc điểm về chỉ số Bishop trước khi gây chuyển dạ4.2. KẾT QUẢ GÂY CHUYỂN DẠ 4.2. KẾT QUẢ GÂY CHUYỂN DẠ
4.2.1. Thay đổi chỉ số Bishop sau khi bơm Cerviprime gel 4.2.2. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công và thất bại
4.2.3. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công với hàm lượng Dinoprostone được sử dụng sử dụng
4.2.4. Liên quan giữa tỷ lệ thành công với dùng thuốc phối hợp4.2.5. Tỷ lệ phối hợp với truyền oxytocin 4.2.5. Tỷ lệ phối hợp với truyền oxytocin
4.2.6. Thời gian trung bình từ khi bơm thuốc tới khi gây chuyển dạ thành công công
4.2.7. Tỷ lệ sinh đường âm đạo theo thời gian (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
4.2.8. Tác dụng của Dinoprostone đối với cơn co tử cung4.2.9. Phân bố cách sinh 4.2.9. Phân bố cách sinh
4.2.10. Các nguyên nhân mổ lấy thai4.2.11. Tác dụng phụ của dinoprostone 4.2.11. Tác dụng phụ của dinoprostone 4.2.12. Các tai biến khi dùng dinoprostone
4.3. CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ GÂY CHUYỂN DẠ4.3.1. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công tính theo tuổi của sản phụ 4.3.1. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công tính theo tuổi của sản phụ
4.3.2. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công tính theo số lần sinh4.3.3. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công tính theo tuổi thai 4.3.3. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công tính theo tuổi thai
4.3.4. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công tính theo chỉ số Bishop DỰ KIẾN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN
Kết quả gây chuyển dạ của Dinoprostone Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả cuộc chuyển dạ
TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT.
1. Nguyễn Huy Bạo (1994), Tình hình xử trí TCL tại Viện BV BMSS trong 2
năm 1990 – 1991, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa cấp 2, Bộ Y tế -
Trường Đại học Y Hà Nội.
2. Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội (2002), Thai chết lưu trong tử
cung, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr 158 - 165
3. Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội (2005), Thai chết lưu, Thủ thuật Sản phụ khoa, Nhà xuất bản Y học, 138 –141.
4. Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Mình (2000),
Thai chết lưu, Sản phụ khoa, Nhà xuất bản TP Hồ Chí Mình, 534 – 541
5. Trần Ngọc Can (2002), “Đẻ khó do cơn co tử cung”, Bài giảng Sản phụ
khoa, Nhà xuất bản Y học, tr. 165 - 168.
6. Lê Hoài Chương (2005), “Nghiên cứu tác dụng làm mềm mở CTC và gây chuyển
dạ của misoprostol”, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội.
7. Dương Thị Cương (1986), Thai chết lưu, Các cấp cứu sản khoa, Viện BVBMSS, 18 – 11.
8. Nguyễn Huy Cận, Bùi Thị Tia (1967), Tật bẩm sinh ở trẻ sơ sinh tại Bệnh
viện C từ 1963 – 1966, Sản phụ khoa (Tài liệu nghiên cứu), 2.1-8.
9. Phan Trường Duyệt (2100), Kỹ thuật siêu âm và ứng dụng trong sản phụ khoa, Nhà xuất bản Khoa học và Kỹ thuật, 179 – 180, 187.
10. Phan Trường Duyệt (2000), “Các phương pháp thăm dò bằng chỉ số lâm sàng”,
Các phương pháp thăm dò về Sản khoa, Nhà xuất bản Y học, tr. 275 - 277.
11. Lê Văn Điển, Nguyễn Huy Cận (1961), Nhận định về thai chết lưu trong tử
cung, Nội san sản phụ khoa, 2,203 -212.
12. Lê Văn Điển, Phạm Văn Cao (1963), Kinh nghiệm áp dụng phương pháp
stein trong thai chết lưu, Nội san Sản phụ khoa, 2, số 2, 203 -212.
tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
15. Nguyễn Đình Hiển (2005), “Đánh giá hiệu quả sử dụng misoprostol phối
hợp với oxytocin gây chuyển dạ để trong trường hợp ối vỡ non”, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội.
16. Đỗ Trọng Hiếu (2002), “Sinh lý chuyển dạ”, Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất bản Y học, tr. 68 - 80.
17. Nguyễn Đức Hinh (1997), So sánh hai nhóm có dùng và không dùng
estrogen trước khi truyển oxytocin cho bệnh nhân bị thai chết lưu, Hội nghị
tổng kết nghiên cứu khoa học và điều trị Viện BVBMSS, 3-11.
18. Nguyễn Đức Hinh (1999), Thai chết lưu, Bài giảng Sản phụ khoa, Bộ môn Phụ sản, Trường Đại học Y Hà Nội, 158 – 165.
19. Nguyễn Đức Hinh, Phạm Thanh Nga (1997), Tình hình thai chết lưu ở BV
BMSS trong 2 năm 1994 – 1995. Tạp chí Thông tin Y dược 12/1999, 172 – 76.
20. Nguyễn Đức Hinh (2006), Thai chết lưu trong tử cung, Bài giảng sản phụ khoa - Dùng cho sau Đại học – Tập I, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 43 - 52. 21. Lê Quang Hòa (2011), Đánh giá kết quả gây chuyển dạ của Prostaglandin
E2 cho thai quá ngày sinh tại bệnh viên phụ sản Hà Nội từ 4/2011 – 7/2011,
Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
22. Phùng Quang Hùng (2006), Tình hình thai chết lưu vào điều trị tại bệnh
viện phụ sản TW từ 6/2005 – 5/2006, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên
khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội.
23. Nguyễn Việt Hùng (1999), “Sinh lý chuyển dạ”, Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất bản Y học, tr. 84 - 86.
24. Khoa sản phụ Bệnh viện 108 (1961), "Phương pháp Stein với thai già
tháng", Nội san Sản phụ khoa, tr. 217 - 226.
25. Trần Ngọc Kính, Bùi Xuân Quyền (1986), Tình hình thai chết lưu 1980 –
1984 tại bệnh viện Phụ sản Hữu nghị Hà Nội, Y dược Hà Nội, Hội đồng Khoa
27. Tạ Xuân Lan, Nguyễn Ngọc Khanh (1997), Nhận xét trên 663 sản phụ có
tiền sử mổ lấy thai tại Viện BV BMSS năm 1991 – 1992, Công trình nghiên
cứu khoa học Viện BV BMSS năm 1997, tr51 – 56.
28. Trần Hữu Lập (1984), Phương pháp Kovack để giải quyết thai chết lưu trên 16
tuần, Nội san khoa (Tài liệu nghiên cứu), Tổng Hội Y học Việt Nam, 1, tr7 – 16.
29. Trần Phi Liệt (1980), Hội chứng chảy máu do rối loạn đông máu trong sản khoa, Phụ sản khoa (Tài liệu nghiên cứu), Tổng Hội Y học Việt Nam, 1, tr7 – 16.
30. Nguyễn Văn Lộ và Nguyễn Huy Hợp (1998), Dùng Cytotec
(Prostaglandine) uống và đặt trong ống cổ tử cung để gây sẩy thai chết lưu tại khoa Sản Bệnh viện Bạch Mai, Công trình Y cứu khoa học 1997 – 1998, 2,
tr15 – 18.
31. Đào Văn Phan (1999), “Các prostaglandin”, Dược lý học, Nhà xuất bản Y học, tr. 570 - 573. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
32. Đào Văn Phan (2003), “Các prostaglandin”, Dược lý học lâm sàng, Nhà xuất bản Y học, tr. 642 - 650.
33. Ngô Văn Tài (1997), Bước đầu sử dụng Cytotec trong xử lý TCL, Tạp chí Thông tin Y dược 12/1999, 180 – 82.
34. Lê Thiện Thái (1984), Tình hình thai chết lưu tại Viện BV BMSS 1982 -1984, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú bệnh viện, Bộ Y tế - Trường Đại học Y Hà Nội. 35. Đinh Văn Thắng (1962), Kết quả định lượng sinh sợi huyết trong một số
trường hợp sản thường và sản bệnh, Nội san Sản phụ khoa, 2,1.
36. Lê Văn Thương, Nguyễn Vũ Quốc Huy, Lê Văn An (1994), sơ bộ phận
định về dịch tễ học, bệnh học và điều trị thai chết lưu tại Bệnh viện TW Huế trong ba năm (1991 – 1993), Nghiên cứu và thông tin Y học Trường Đại học
Y Huế, tr 149 – 155.
37. Huỳnh Nguyễn Khánh Trang (2000), ''Khởi phát chuyển dạ với misoprostol
ngả âm đạo: so sánh liều 25 µg với 50 µg'', Nội san Phụ Sản Việt Nam, số 1
Phụ Sản Hà nội từ tháng 3 – 6/2010” , Hội thảo khoa học “ Tiếp cận mới
trong khởi phát chuyển dạ và điều trị băng huyết sau sinh”, Hà nội - tháng 8/2010.
39. Nguyễn Thanh Xuân (2003), Nghiên cứu tình hình thai chết lưu trong tử