- Chi nghiệp vụ chuyên môn:
4.1.7.2. Hạn chế và nguyên nhân
* Hạn chế:
Thứ nhất, Về chắnh sách tiền lương và thu nhập tăng thêm:
đối với một ựơn vị tự chủ một phần, nguồn NSNN giao tự chủ chưa ựáp ứng ựược nhu cầu chi, chưa bù ựắp ựược chi phắ trong khi phải sử dụng một phần nguồn thu và tiết kiệm 10% chi thường xuyên ựể chi trả tiền lương tăng thêm theo lộ trình cải cách tiền lương. Bệnh viện là ựơn vị sự nghiệp nhưng lại hoạt ựộng trong ựiều kiện ựặc thù của hệ thống bệnh viện nước ta là nhằm thực hiện công bằng trong khám chữa bệnh, chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân, thực hiện các chắnh sách xã hội mang tắnh chất công ắch nhiều hơn, quy ựịnh về mức thu một phần viện phắ
vẫn mang tắnh bao cấp do vậy làm hạn chế ựến nguồn thu sự nghiệp của các bệnh viện và ảnh hưởng ựến việc tự chủ tài chắnh.
Những năm qua, mức thu phắ lệ phắ không ựược tăng, trong khi theo quy ựịnh phải sử dụng tối thiểu 35% thu viện phắ ựể lại chi tạo nguồn thực hiện cải cách tiền lương. Do vậy qua các kỳ cải cách tiền lương theo Quyết ựịnh của Chắnh phủ, ựơn vị gặp khó khăn trong việc bố trắ nguồn kinh phắ. đồng thời, việc phải tự bố trắ kinh phắ phụ cấp ưu ựãi nghề từ phần giao tự chủ tài chắnh (bao gồm cả thu sự nghiệp ựơn vị) dẫn ựến kinh phắ tiết kiệm ựược ựể lại chi thu nhập tăng thêm và trắch lập Quỹ hạn chế.
Thứ hai, hạn chế về lập quy chế chi tiêu nội bộ và quy chế dân chủ:
Quy chế chi tiêu nội bộ sẽ khắc phục những hạn chế các quy ựịnh chung Nhà nước áp dụng tại Bệnh viện. Trong những năm qua, Quy chế chi tiêu nội bộ của bệnh viện liên tục ựược hoàn thiện. Tuy nhiên, quy chế chỉ ựược sửa ựổi khi có phát sinh nội dung liên quan. Nội dung và ựịnh mức chi xây dựng chưa rõ ràng, cụ thể (như còn ghi thực hiện theo chế ựộ hiện hành, hoặc do Thủ trưởng ựơn vị quyết ựịnh...). đối với các khoản chi lương tăng thêm hay khoán làm ngoài giờ, xây dựng ựịnh mức kinh tế kỹ thuật cho các khoản chi nghiệp vụ chuyên môn phương thức xây dựng vẫn chưa cụ thể. Nhiều ựịnh mức chi chưa ựược quy ựịnh, hoặc lạc hậu, dẫn ựến khó khăn trong việc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ.
Thứ ba, tận thu hoạt ựộng dịch vụ tạo gánh nặng chi phắ ựiều trị: cơ chế "tự chủ" khuyến khắch bệnh viện tìm nguồn thu ựáp ứng kinh phắ hoạt ựộng. Do nguồn kinh phắ Nhà nước cấp thấp, do vậy dễ dẫn ựến xu hướng thương mại hóa hệ thống y tế, tăng thu bù ựắp chi phắ tạo gánh nặng chi phắ ựiều trị. Biểu hiện của xu hướng này thể hiện trên các ựiểm:
- Tăng phắ ựiều trị nội trú ựể tăng thu cho bệnh viện, tiếp nhận bệnh nhân với số lượng lớn gây ra tình trạng quá tải.
- Giữ bệnh nhân lại ựiều trị, không cho bệnh nhân chuyển tuyến.
- Phát triển các phòng khám, dịch vụ theo yêu cầu với mức thu cao hơn. Việc mở các phòng khám theo dịch vụ yêu cầu là xu hướng tất yếu. Tuy nhiên, hiện nay quy chế quản lý hoạt ựộng của mô hình này chưa cụ thể, do ựó việc quản lý, giám sát yếu dễ dẫn ựến xu hướng thương mại hóa.
đồng thời với xu hướng thương mại hóa, tăng thu còn dẫn ựến tình trạng cạnh tranh không lành mạnh giữa các bệnh viện gây ảnh hưởng ựến mục tiêu ổn ựịnh xã hội. Do ựó, lạm dụng hoạt ựộng dịch vụ là một trong những vấn ựề rất quan trọng cần ựược quản lý chặt chẽ khi trao quyền tự chủ.
* Nguyên nhân:
+ Nguyên nhân khách quan
Nghị ựịnh 43 ựược ban hành kèm theo các Thông tư hướng dẫn cụ thể, tuy nhiên cho ựến nay hệ thống các văn bản pháp luật liên quan ựến tự chủ tài chắnh còn chồng chéo, bất cập. Quy ựịnh của Nghị ựịnh 43 và các Thông tư hướng dẫn ựã thể hiện một số ựiểm chưa phù hợp với ựặc thù ựơn vị sự nghiệp y tế như: quy ựịnh sử dụng một phần viện phắ thực hiện cải cách tiền lương, chắnh sách thu hồi một phần viện phắ, chắnh sách chế ựộ tiền lương chung theo Nghị ựịnh 03/2003/Nđ-CP chưa phù hợp tắnh ựặc thù của ngành y tế, quy ựịnh trắch lập các quỹ, các quy ựịnh về quản lý sử dụng nhân lực, cơ chế giao kế hoạch năm.
đối với khoản tiết kiệm chi trắch lập các Quỹ từ nguồn tiết kiệm chi thường xuyên trong năm, theo quy ựịnh không ựược phép gửi tại Ngân hàng mà phải thực hiện chi qua Kho bạc. đây là một ựiểm hạn chế sự linh hoạt, tự chủ các ựơn vị sự nghiệp.
+ Nguyên nhân chủ quan
Công tác tài chắnh kế toán chưa ựược chú trọng ựúng mức, ựội ngũ cán bộ tài chắnh kế toán chưa ựược nâng cao về nghiệp vụ chuyên môn.
Mức giá cả chung trong nền kinh tế gia tăng là một trong những nguyên nhân dẫn ựến một số khoản chi quy ựịnh trong quy chế chi tiêu nội bộ không còn hợp lý.
Việc ban hành quy chế chi tiêu nội bộ không giới hạn thời gian thực hiện. Tại thời ựiểm ban hành quy chế, các mức chi tiêu quy chế ựề ra là hợp lý, song do biến ựộng giá cả thị trường với xu hướng ngày càng tăng lên thì mức chi mà quy chế ựề ra lại là quá thấp.
Việc lập dự toán thu, chi còn chưa hợp lý, chưa sát với thực tế, vì vậy có nhiều nguồn thu chưa ựược khai thác và một số khoản chi còn ở tình trạng sử dụng lãng phắ. Chưa tạo ựược cơ chế giám sát thường xuyên ựối với việc chi tiêu của chủ Tài khoản.