- Các khoa cận lâm sàng gồm 06 khoa, cụ thể là:
3 Thực hiện TCTC tại Bệnh viện
3.1 Bệnh viện ựã dân chủ công khai trong hoạt ựộng tài chắnh 40 10 25,00 19 47,50 9 22,50 2 5,00
3.2 Quy chế chi tiêu nội bộ ựã quy ựịnh rõ các khoản chi chưa 40 5 12,50 21 52,50 12 30,00 2 5,00
3.3 Bệnh viện ựã có chế ựộ ựãi ngộ hợp lý ựảm bảo sự hài lòng của nhân viên 40 7 17,50 22 55,00 8 20,00 3 7,50
3.4 Bệnh viện có thực hiện trong công bằng y tế hướng về Ộkhách hàngỢ 40 10 25,00 11 27,50 18 45,00 1 2,50
3.5 Bệnh viện có quan tâm xây dựng, ựào tạo, bồi dưỡng ựội ngũ cán bộ tài chắnh kế toán 40 12 30,00 23 57,50 4 10,00 1 2,50
đánh giá chung 22,00 48,00 25,50 4,50
Qua ý kiến khảo sát ựánh giá về các văn bản quản lý Nhà nước, các văn bản của Ngành Y tế cho thấy có 47,15% số người ựược hỏi ựều cho rằng hệ thống văn bản quy phạm pháp luật về cơ chế tự chủ tài chắnh hiện nay là chỉ hợp lý một phần, mặc dù ựã có sự ựiều chỉnh sau một thời gian thực hiện. Những con số trên chỉ ra rằng việc tiếp tục nghiên cứu, sửa ựổi và hoàn hiện các văn bản quy phạm pháp luật trên ựây là rất cần thiết, nhằm tạo ra một hành lang pháp lý ựầy ựủ hơn cho các ựơn vị sự nghiệp phát huy ựược quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm của mình.
Vì vậy việc tiếp tục nghiên cứu ựể tháo gỡ những khó khăn, vướng mắc liên quan ựến cơ chế, chắnh sách và các quy ựịnh tài chắnh hiện hành sẽ góp phần hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chắnh trong các ựơn vị sự nghiệp ngành y tế tỉnh Bắc Ninh.
Qua ý kiến khảo sát ựánh giá về thực hiện tự chủ tài chắnh tại Bệnh viện cho thấy có 48,00% số người ựược hỏi ựều cho rằng việc thực hiện tự chủ tài chắnh tại bệnh viện là hợp lý, vì vậy cần tiếp tục nghiên cứu ựể hoàn thiện hơn về thực hiện tự chủ tài chắnh.
đối với Bệnh viện ựa khoa tỉnh Bắc Ninh, việc thực hiện tự chủ tài chắnh trước hết xuất phát từ việc triển khai cụ thể các cơ chế chắnh sách chung của Nhà nước, của ngành quy ựịnh. Căn cứ vào chức năng nhiệm vụ của bệnh viện ựược giao, căn cứ vào quy chế hoạt ựộng của bệnh viện do Bộ y tế ban hành. Bệnh viện ựã xây dựng phương án tự chủ tài chắnh theo từng giai ựoạn, theo tinh thần của Nghị ựịnh 43 của Chắnh phủ trình Sở Tài chắnh phê duyệt ựể triển khai thực hiện. Trong ựó ựánh giá trên các mặt:
- Tổng kết ựánh giá tình hình hoạt ựộng các giai ựoạn trước những khó khăn, thuận lợi trong hoạt ựộng của bệnh viện.
- Cơ cấu tổ chức bộ máy của bệnh viện trong từng giai ựoạn, ựịnh hướng phát triển cho giai ựoạn tiếp theo.
- Xác ựịnh rõ quy mô hoạt ựộng theo từng giai ựoạn phát triển, theo nhiệm vụ ựược giao trong lĩnh vực y tế.
- Xác ựịnh các nguồn thu sự nghiệp của bệnh viện hiện tại cũng như trong từng giai ựoạn phát triển trong tương lai gần của bệnh viện trên cơ sở các nguồn thu phắ, lệ phắ do Nhà nước quy ựịnh và các nguồn thu hợp pháp khác ựược phép khai thác và ựể lại sử dụng tại ựơn vị.
- Xây dựng ựịnh hướng phát triển bệnh viện về quy mô, chất lượng khám chữa bệnh cũng như các nhu cầu về cơ sở vật chất, trang thiết bị máy móc hiện ựại.
- đánh giá mức ựộ tự chủ về tài chắnh của bệnh viện qua các giai ựoạn, tiến hành tự phân loại ựơn vị sự nghiệp có thu.
4.1.2. Thực trạng tự chủ khai thác các nguồn thu tại Bệnh viện ựa khoa tỉnh 4.1.2.1. Các nguồn thu của ựơn vị 4.1.2.1. Các nguồn thu của ựơn vị
Trước khi thực hiện tự chủ tài chắnh, các ựơn vị sự nghiệp công lập nói chung và Bệnh viện ựa khoa tỉnh Bắc Ninh nói riêng chỉ có nguồn thu chủ yếu từ ngân sách Nhà nước. Nhưng từ năm 2007, bệnh viện bắt ựầu thực hiện theo tinh thần của Nghị ựịnh số 43/2006/Nđ-CP ngày 25/4/2006 của Chắnh phủ, bệnh viện chuyển sang hoạt ựộng là ựơn vị sự nghiệp tự ựảm bảo một phần kinh phắ hoạt ựộng thường xuyên. Nhờ ựó, cơ cấu nguồn thu của bệnh viện có sự thay ựổi ựáng kể, giảm dần nguồn thu do ngân sách Nhà nước cấp và nguồn thu sự nghiệp tăng lên.
Nguồn kinh phắ ựể ựảm bảo cho hoạt ựộng thường xuyên của bệnh viện bao gồm: nguồn kinh phắ do ngân sách Nhà nước cấp và nguồn thu sự nghiệp.
- Nguồn kinh phắ ngân sách Nhà nước cấp
Nguồn NSNN cấp hàng năm thực hiện các nhiệm vụ chi thường xuyên và chi không thường xuyên.
+ Kinh phắ thường xuyên: bao gồm các khoản chi thường xuyên cho hoạt ựộng thường xuyên thực hiện chức năng, nhiệm vụ của ựơn vị.
+ Kinh phắ không thường xuyên: ựơn vị thực hiện nhiệm vụ nghiên cứu khoa học và các nhiệm vụ do Nhà nước giao hoặc ựặt hàng; thực hiện các chương trình mục tiêu y tế; thực hiện chương trình ựào tạo lại; thực hiện nhiệm vụ phòng chống dịch bệnh; vốn ựối ứng các chương trình hợp tác, dự án viện trợ v.vẦ
Hàng năm, Sở y tế có công văn yêu cầu các ựơn vị lập dự toán thu, chi tại các ựơn vị trên cơ sở tình hình thực hiện nhiệm vụ năm trước, nhiệm vụ kinh tế-xã hội, số kiểm tra của Sở Tài chắnh v.v... Dự toán thu là các khoản thu phắ, lệ phắ. Dự toán chi bao gồm kinh phắ hoạt ựộng thường xuyên và không thường xuyên. Các chỉ tiêu sử dụng làm căn cứ lập dự toán bao gồm:
+ Các chỉ tiêu cơ bản: số biên chế ựược giao, giường bệnh
+ Các nhiệm vụ, chỉ tiêu chuyên môn nghiệp vụ: số bệnh nhân ựiều trị, chi phắ xét nghiệm, phẫu thuật v.vẦ
Ngoài ra ựơn vị căn cứ vào tình hình thực hiện tiến hành tổng hợp các nhiệm vụ khác bao gồm: nghiên cứu khoa học, ựào tạo lại, các chương trình mục tiêu, công
tác chỉ ựạo tuyến,... lập dự toán thu, chi trình Sở y tế tổng hợp gửi Sở Tài chắnh, các cơ quan chức năng.
- Thu sự nghiệp y tế và thu khác bao gồm: + Thu phắ lệ phắ: gồm viện phắ và bảo hiểm y tế.
+ Thu từ hoạt ựộng sản xuất kinh doanh dịch vụ: dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu; hoạt ựộng liên doanh, liên kết; cho thuê mặt bằng; bán thuốc v.vẦ
+ Nguồn thu khác: lãi ngân hàng,...
- Thu từ viện trợ: viện trợ không hoàn lại, ODA...
4.1.2.2. Tình hình khai thác các nguồn thu
Khâu ựầu tiên trong chu trình quản lý nguồn thu là lập dự toán thu. Dự toán thu ựược lập ựồng thời với dự toán chi. Nhìn chung công tác lập dự toán thu, chi của bệnh viện hàng năm ựược tiến hành ựúng thời gian quy ựịnh. Tuy nhiên, do ựịnh mức chi tiêu NSNN còn thấp nên số thu chưa sát với thực tế, ựịnh mức tắnh trên giường bệnh thấp hơn so với chi phắ thực tế mà các bệnh viện phải ựầu tư. đối với các nội dung chi không thường xuyên, nguồn NSNN phân bổ thường thấp hơn so với số dự toán ựơn vị ựề nghị. Chắnh vì vậy, hàng năm chênh lệch thu, chi thấp.
Trong những năm qua, bệnh viện gặp không ắt khó khăn. Mức thu viện phắ không ựược tăng. Trong khi ựó, theo quy ựịnh phải sử dụng tối thiểu 35% thu viện phắ ựược ựể lại chi tạo nguồn thực hiện cải cách tiền lương. Hàng năm, kinh phắ cấp phát ựã ựáp ứng tương ựối tốt cho nhiệm vụ khám chữa bệnh và trang bị thiết bị y tế. Nguồn thu tài chắnh của ựơn vị ựều tăng lên ựáng kể sau khi thực hiện tự chủ tài chắnh.
Bảng 4.2. Tổng hợp các nguồn thu của Bệnh viện giai ựoạn 2010-2012
Năm 2010 Năm 2011 Năm 2012 TT Chỉ tiêu Số tiền (tr ựồng) Tỷ lệ (%) (tr ựồng) Số tiền Tỷ lệ (%) (tr ựồng) Số tiền Tỷ lệ (%) I NSNN cấp 23.089 25,8 13.616 14,0 24.445 14,5 1 Kinh phắ TX 22.226 11.871 20.267 2 Kinh phắ không TX 863 1.745 4.178 II Các nguồn thu sự nghiệp và thu khác 66.244 83.808 86,0 144.395 85,5 1 Thu Viện phắ 21.689 30.743 47.399 2 Thu Bảo hiểm y tế 42.711 51.432 95.084 3 Thu khác 1.844 1.633 1.912
Tổng số 89.333 97.424 168.840
Qua bảng số liệu 4.1 bước ựầu cho thấy hiệu quả tắch cực của Nghị ựịnh 43 ựối với sự chuyển dịch về cơ cấu nguồn thu và số thu, tổng nguồn thu của ựơn vị tăng qua các năm, tỷ trọng nguồn kinh phắ từ NSNN cấp hàng năm giảm dần ựều, nguồn thu sự nghiệp tăng mạnh khi thực hiện cơ chế tự chủ tài chắnh, tỷ trọng nguồn thu sự nghiệp/ tổng số kinh phắ tăng mạnh qua các năm, ựến năm 2012 thì ựơn vị ựã có số thu ựạt trên 80% so với tổng số kinh phắ, ựơn vị ựã chủ ựộng tối ưu hóa các nguồn thu.
để thấy rõ hơn bức tranh toàn cảnh về tình hình quản lý khai thác các nguồn thu của Bệnh viện ựa khoa tỉnh Bắc Ninh trong thời gian qua cần ựi sâu phân tắch ựánh giá từng nguồn thu.
a.Nguồn kinh phắ do ngân sách Nhà nước cấp
Theo Nghị ựịnh 43, nguồn kinh phắ NSNN cấp cho các ựơn vị y tế bao gồm kinh phắ thường xuyên và kinh phắ không thường xuyên.
Bảng 4.3. Tổng hợp nguồn kinh phắ NSNN cấp giai ựoạn 2010-2012
Năm 2010 Năm 2011 Năm 2012 TT Chỉ tiêu Số tiền
(tr ựồng) Tỷ lệ (%) (tr ựồng) Số tiền Tỷ lệ (%) (tr ựồng) Số tiền Tỷ lệ (%)
NSNN cấp 23.089 25,8 13.616 14,0 24.445 14,5
1 Kinh phắ TX 22.226 11.871 20.267 2 Kinh phắ không TX 863 1.745 4.178
(Nguồn: Báo cáo quyết toán tài chắnh của Bệnh viện giai ựoạn 2010-2012)
Bảng 4.4. Tốc ựộ tăng nguồn kinh phắ thường xuyên và không thường xuyên của bệnh viện Nội dung So sánh 2011/2010 So sánh 2012/2011 So sánh 2012/2010
Kinh phắ thường xuyên 0,53 1,71 0,91 Kinh phắ không TX 2,02 2,39 4,84
- Nguồn NSNN: Khi thực hiện quyết ựịnh tự chủ tài chắnh, các đVSN sẽ ựược giao ổn ựịnh nguồn NS tài chắnh cho hoạt ựộng thường xuyên trong 3 năm.
Nhưng thực tế NSNN cấp cho hoạt ựộng thường xuyên cho Bệnh viện ựa khoa Bắc Ninh qua các năm ựều bị cắt giảm.
Qua các năm 2010-2012, cơ cấu giao dự toán NSNN ựã có sự chuyển giữa kinh phắ thường xuyên (kinh phắ giao cho ựơn vị thực hiện tự chủ) và kinh phắ không thường xuyên. Khi thực hiện quyết ựịnh tự chủ tài chắnh, các đVSN sẽ ựược giao ổn ựịnh nguồn NS tài chắnh cho hoạt ựộng thường xuyên trong 3 năm. Nhưng thực tế NSNN cấp cho hoạt ựộng thường xuyên cho Bệnh viện ựa khoa tỉnh Bắc Ninh qua các năm ựều bị cắt giảm. điều này cho thấy NSNN ựầu tư cho y tế còn hạn hẹp.
đối với kinh phắ giao thực hiện tự chủ, các bệnh viện ựược chủ ựộng ựịnh mức chi, chênh lệch thu chi hoạt ựộng các ựơn vị ựược phép chuyển số dư sang năm sau sử dụng, trắch lập các quỹ và dùng ựể chi trả thu nhập tăng thêm cho người lao ựộng. Nguồn kinh phắ này chủ yếu là các khoản thanh toán cho con người. đối với nguồn kinh phắ không giao thực hiện tự chủ, bệnh viện không ựược phép tự chuyển số dư sang năm sau, trường hợp muốn xin chuyển số dư sang năm sau sử dụng phải có sự chấp thuận của Sở, không ựược trắch lập các quỹ và trả thu nhập tăng thêm cho người lao ựộng. Các nội dung từ nguồn kinh phắ không thường xuyên thực hiện theo dự toán phê duyệt. Bệnh viện ựa khoa tỉnh là các ựơn vị tự chủ một phần, chắnh vì vậy sự chuyển dịch cơ cấu nguồn kinh phắ sẽ giúp cho các ựơn vị chú trọng và tiết kiệm chi ựể tăng lương, ựồng thời thực hiện ựược chắnh sách hỗ trợ của NSNN.