- Các khoa cận lâm sàng gồm 06 khoa, cụ thể là:
b. Nguồn thu sự nghiệ py tế và thu khác
4.1.3. Thực trạng tự chủ các nội dung chi ở Bệnh viện ựa khoa tỉnh Bắc Ninh
4.1.3.1. Các nội dung chi
Nội dung chi ở bệnh viện bao gồm: * Chi thường xuyên:
- Chi hoạt ựộng thường xuyên cho nhiệm vụ khám chữa bệnh ựược giao; - Chi cho các hoạt ựộng phục vụ thu phắ, lệ phắ;
Trong dự toán chi thường xuyên phải chi tiết các mục chi như:
+ Tiền lương, tiền công, phụ cấp lương, các khoản ựóng góp và các khoản có tắnh chất lương;
+ Mua sắm vật tư văn phòng; thông tin liên lạc; chi phắ thuê mướn; hội nghị; công tác phắ; Sửa chữa thường xuyên tài sản cố ựịnh;
+ Mua hàng hóa, vật tư chuyên môn như: thuốc, hóa chất, máu dịch truyền, vật tư tiêu hao, vật tư thay thế các loại;
- Chi thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ;
- Chi thực hiện chương trình ựào tạo bồi dưỡng cán bộ, viên chức; ựào tạo lại - Chi thực hiện chương trình mục tiêu Quốc gia; Chi hoạt ựộng phòng bệnh; - Chi vốn ựối ứng thực hiện các dự án có nguồn vốn nước ngoài theo quy ựịnh; - Chi ựầu tư xây dựng cơ bản, mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố ựịnh; - Chi từ các dự án viện trợ: Viện trợ không hoàn lại; quà tặng...
- Các khoản chi khác nếu có.
4.1.3.2. Thực trạng cơ cấu chi
Có thể ựánh giá cơ cấu chi của Bệnh viện ựa khoa tỉnh Bắc Ninh qua bảng số liệu sau ựây:
Bảng 4.6. Chi ngân sách của Bệnh viện ựa khoa tỉnh từ năm 2010-2012
Năm 2010 Năm 2011 Năm 2012
TT Chỉ tiêu Số tiền (Ngàn ựồng) Tỷ lệ(%) Số tiền (Ngàn ựồng) Tỷ lệ(%) Số tiền (Ngàn ựồng) Tỷ lệ(%) I Chi thường xuyên 87.072.193 99,02 90.512.305 98,11 128.519.331 96,85
1 Thanh toán cho cá nhân (nhóm 1) 29.627.309 33,69 33.258.719 36,05 36.859.742 27,78 2 Chuyên môn + dịch vụ công
cộng (nhóm 2) 52.727.705 59,96 52.456.915 56,86 82.940.245 62,50 3 Mua sắm sửa chữa (nhóm 3) 592.908 0,67 404.846 0,44 872.626 0,66 4 Chi khác (nhóm 4) 4.124.271 4,69 4.391.825 4,76 7.846.718 5,91
II Chi không thường xuyên 862.780 0,98 1.745.256 1,89 4.178.055 3,15
1 Mua sắm sửa chữa 402.655 0,46 0 0,00 850.000 0,64 2 Nghiên cứu ựề tài khoa học 20.000 0,02 8.000 0,01 0 0,00 3 Thu hút nhân tài 140.125 0,16 79.160 0,09 90.560 0,07 4 Chương trình mục tiêu 300.000 0,34 800.000 0,87 2.935.000 2,21 5 Khác (Gđ pháp y + cúm H1N1) 0,00 818.331 0,89 0 0,00 6 Tinh giảm biên chế 0,00 39.765 0,04 209.245 0,16 7 Chi khác cho cá nhân (trợ cấp) 0,00 0,00 93.250 0,07
Cộng 87.934.973 92.257.561 132.697.386
Nhận xét:
Các khoản chi ựều tăng khi chuyển sang thực hiện cơ chế TCTC. Tuy nhiên tỷ lệ chi ựầu tư cơ sở vật chất còn ở mức thấp, nguồn tài chắnh giành cho ựầu tư chiều sâu trang thiết bị y tế, tăng cường cơ sở vật chất ở ựơn vị còn chưa ựáp ứng yêu cầu nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, chưa có khoản ựầu tư lớn từ nguồn kinh phắ sự nghiệp ựể thực hiện mục tiêu này.
Chi thường xuyên cho hoạt ựộng chuyên môn chiếm tỷ trọng lớn nhất trong tổng chi của ựơn vị cụ thể: năm 2010 ựạt 59,96%; năm 2011 ựạt 56,58%; năm 2012 ựạt 62,5%.
đây là khoản chi chủ yếu của ựơn vị nhằm ựáp ứng nhiệm vụ ựược giao, cũng là nội dung chi ựược thực hiện tự chủ tài chắnh theo Nghị ựịnh 43/2006/Nđ- CP. Chi nhóm này tăng cao còn do giá vật tư tiêu hao, hóa chất xét nghiệm, thuốc dịch truyền tăng cao, theo khảo sát thực tế tại ựơn vị nghiên cứu giá thuốc, vật tư, hóa chất hàng năm ựều tăng bình quân từ 110% - 150%, cá biệt có những loại tăng ựến hơn 200%.
Trong những năm qua, chi thường xuyên của ựơn vị tăng nhanh, góp phần nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh của ựơn vị. Tuy nhiên, phân phối kinh phắ sử dụng giữa các nhóm còn chưa thực sự hợp lý, kinh phắ giành cho chi nhóm 1 (chi thanh toán cho cá nhân) và nhóm 2 (chi cho chuyên môn) chiếm tỷ lệ cao ựã ảnh hưởng ựến việc giành kinh phắ cho nhóm khác chi ựầu tư cơ sở vật chất, trang thiết bị, ựổi mới công nghệ ... đây cũng là những khó khăn chung của ngành, là gánh nặng ngân sách cho các ựơn vị khi thực hiện cơ chế tự chủ tài chắnh.
Tự chủ trong công tác chi thường xuyên
Nguồn kinh phắ NSNN cấp ựược dùng ựể chi thường xuyên thực hiện chức năng, nhiệm vụ của Bệnh viện, thực hiện nhiệm vụ khám chữa bệnh ựược giao, các hoạt ựộng phục vụ thu phắ, lệ phắ, thực hiện chương trình mục tiêu quốc gia, mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố ựịnh phục vụ hoạt ựộng sự nghiệpẦ
Kinh phắ NSNN cấp thực hiện qua Kho bạc Nhà nước. đơn vị thực hiện chi và kế toán, thanh quyết toán theo các mục của mục lục NSNN tương ứng với từng nội dung chi.
Tự chủ chi trả tiền lương, tiền công; Nội dung chi này thuộc nhóm 1: Nhóm thanh toán cho cá nhân, bao gồm các khoản chi
- Tiền lương
- Tiền công (lương hợp ựồng, công nhật) - Phụ cấp lương.
- Các khoản ựóng góp (Kinh phắ công ựoàn, BHYT, Bảo hiểm xã hội )
Qua phân tắch thực tế thì chi cho nhóm 1 ở Bệnh viện ựa khoa tỉnh Bắc Ninh chiếm tỷ lệ cao Năm 2010 ựạt 33,69%, năm 2011 ựạt 36,05%, năm 2012 ựạt 27,78%.
Nhìn chung khi thực hiện cơ chế TCTC ựơn vị ựã chủ ựộng xác ựịnh quỹ tiền lương làm căn cứ ựể trắch lập các quỹ và xây dựng ựịnh mức, cơ cấu, tỷ lệ chi cho từng nhóm về nội dung chi lương có thể xác ựịnh gồm 02 phần: (a) Phần lương cấp bậc, chức vụ, ựặc thù, ưu ựãi... theo chế ựộ nhà nước quy ựịnh và (b) phần lương thu nhập tăng thêm cụ thể:
(a) Phần chi này ựược Nhà nước quy ựịnh, thực hiện theo công thức, ắt thay ựổi theo thời gian ựây là nhóm ắt liên hệ ựến quản lý tài chắnh vì nhóm này không thay ựổi nhiều. Chỉ thay ựổi nếu biên chế ựược phép thay ựổi hoặc có sự thay ựổi về chế ựộ, chắnh sách (tăng lương tối thiểu, phụ cấp có tắnh chất như lương ...)
(b) Chi trả tiền lương, tiền công (thu nhập tăng thêm): Là nội dung nhạy cảm, tác ựộng trực tiếp tới người lao ựộng. Là khoản thu nhập mà người lao ựộng nhận ựược do kết quả lao ựộng mang lại. Vì vậy nó có tác dụng tạo ra ựộng lực khuyến khắch người lao ựộng nâng cao năng suất và chất lượng lao ựộng.
Nghị ựịnh 43/2006/Nđ-CP có quy ựịnh ựối với ựơn vị tự chủ toàn bộ kinh phắ hoạt ựộng thường xuyên thì không bị khống chế về thu nhập và tiền lương nhưng trên thực tế, các khoản chi hàng năm ựều tăng lên, ựặc biệt tiền lương cơ bản ựược Nhà nước ựiều chỉnh tăng dần nhanh hơn nhiều lần so với tốc ựộ tăng thu sự nghiệp nên rất ắt ựơn vị có khả năng tự ựảm bảo toàn bộ kinh phắ hoạt ựộng thường xuyên.
Cơ chế TCTC tạo ra quyền chủ ựộng cho các ựơn vị sự nghiệp có thu ựược phép xây dựng kế hoạch và quỹ tiền lương và phương án chi trả tiền lương theo kết quả hoạt ựộng tài chắnh và kết quả lao ựộng. đây là bước tiến quan trọng nhằm khắc phục quy ựịnh cứng nhắc của hệ thống thang bảng lương hành chắnh sự nghiệp.
Như vậy, cơ chế TCTC không những tạo ựộng lực cho các ựơn vị trong ngành tăng nguồn thu, giảm chi phắ nâng cao chất lượng dịch vụ mà còn góp phần tăng thu nhập cho người lao ựộng.
Nhóm 2: Nhóm chi cho chuyên môn. - Chi tiền ăn cho bệnh nhân
- Chi phắ nghiệp vụ chuyên môn (máu, thuốc, hóa chất dịch truyền, y cụ, vật tư tiêu hao...)
đây là nhóm quan trọng chiếm tỷ lệ chi cao trên tổng số kinh phắ chi thường xuyên (trên 50%), nhóm này ựòi hỏi nhiều công sức về quản lý, liên hệ chặt chẽ tới chất lượng dịch vụ và hướng ựi của ựơn vị, còn gọi là nhóm Ộmục tiêuỢ ựây là nhóm thiết yếu nhất thực hiện theo yêu cầu thực tế nên Nhà nước ắt khống chế sử dụng nhóm này.
Hành lang trách nhiệm ngoài ỘKhungỢ rất rộng và tương ựối thoáng nhất trong 4 nhóm và tùy thuộc vào năng lực lãnh ựạo và hướng ựi của bệnh viện. Nhóm này có nhiều ựặc ựiểm cần nghiên cứu vì trong thực tế kinh phắ nhóm này càng cao tiền thu lại cho ựơn vị càng giảm do các nguyên nhân:
+ Thuốc, vật tư, dịch truyền ... không ựược tắnh lãi của bệnh nhân mà còn thất thoát do các nguyên nhân khác nhau (bệnh nhân miễn giảm, vô danh, trốn viện, tử vong....v.v.)
+ Bảo hiểm xã hội không chi trả ựủ vì vượt trần, vượt quỹ hoặc sử dụng các vật tư tiêu hao.
Chi nghiệp vụ chuyên môn: Là khoản chi mang tắnh ựặc thù của mỗi ngành, mỗi lĩnh vực sự nghiệp nó ảnh hưởng trực tiếp tới chất lượng, hiệu quả dịch vụ công mà ngành, lĩnh vực ựó cung cấp cho xã hội.
Thực trạng chất lượng y tế còn chưa cao hiện nay ựược các nhà quản lý y tế lý giải do một trong những nguyên nhân sau: Mức ựộ hạn hẹp của các khoản kinh phắ giành cho nghiệp vụ chuyên môn ngành y tế; sự lạc hậu, thiếu thốn trang thiết bị, cơ sở vật chất, thu nhập của cán bộ không khuyến khắch họ chuyên tâm làm việc. đối với các cơ sở y tế các ựiều kiện về nghiệp vụ chuyên môn còn là khó khăn chung của ngành y tế. Mặc dù ựã tập trung ựầu tư cho công tác, cải tiến khoa học nhưng chưa thể ựáp ứng 100% nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân. Nguyên
nhân là do các ựịnh mức chi cho hoạt ựộng này chưa tương xứng với quy mô, sự phát triển chung của toàn xã hội.
Những khó khăn trên ựây ựã ựược tháo gỡ phần nào khi ngành thực hiện cơ chế TCTC. Trong ựó, các khoản chi cho nghiệp vụ chuyên môn là một trong các nội dung chi ựược tự chủ xây dựng ựịnh mức chi
Nhóm 3: Nhóm mua sắm sửa chữa (Nhóm duy trì và phát triển) gồm; - Sửa chữa thường xuyên tài sản cố ựịnh.
- Hóa chất chống nhiễm khuẩn. - Mua sắm mới tài sản cố ựịnh. - Sửa chữa lớn tài sản cố ựịnh. - Chi phắ dịch vụ công cộng.
- Thông tin, tuyên truyền (ựiện thoại, fax)
- Hội nghị nghiên cứu khoa học, sáng kiến, sáng chế, huấn luyện.
đây là nhóm ựơn vị quan tâm khi thực hiện cơ chế tự chủ tài chắnh vì nhóm này chắnh là nhóm có thể thay ựổi bộ mặt của bệnh viện và thay ựổi công nghệ chăm sóc bệnh nhân theo hướng phát triển từng thời gian. Nhóm này có 04 mục tiêu chắnh ựó là:
- Duy trì và phát triển cơ sở vật chất. - Duy trì và phát triển tiện nghi làm việc - Duy trì và phát triển trang thiết bị.
- Duy trì và phát triển kiến thức và kỹ năng nhân viên.
Nhóm 3 bị ràng buộc bởi những quy ựịnh nghiêm khắc như: sửa chữa, mua sắm tài sản cố ựịnh...Nhóm này cần ựược nghiên cứu, chú trọng gia tăng kinh phắ trong thời kỳ công nghiệp hóa, hiện ựại hóa.
Các mục chi còn lại trong nhóm này ựều ựược các ựơn vị xây dựng ựịnh mức sử dụng chặt chẽ hoặc có cơ chế khoán chi ựến từng khoa, phòng bộ phận nhằm tiết kiệm tối ựa nguồn kinh phắ :
- Chi hóa chất chống nhiễm khuẩn .
- Chi phắ dịch vụ công cộng (điện, nước, vệ sinh môi trường, nhiên liệu). Quy ựịnh rõ việc sử dụng ựiện nước trong cơ quan thực hiện nghiêm túc theo nguyên tắc tiết kiệm, nghiêm cấm việc sử dụng ựiện nước cho những mục ựắch cá
nhân, ựiều hòa nhiệt ựộ chỉ ựược sử dụng khi nhiệt ựộ ngoài trời trên 33oC (trừ phòng có ựặt các loại máy móc, trang thiết bị có yêu cầu bảo quản cao).
- Chi thông tin tuyên truyền liên lạc các ựơn vị ựều xây dựng ựịnh mức khoán sử dụng ựiện thoại.
Nhóm 4: Nhóm vận hành khác gồm; - Vật tư văn phòng.
- Công tác phắ.
- Chi phắ thuê mướn vận chuyển, bốc xếp. - Chi ấn chỉ, bảo hộ lao ựộng.
- Chi phắ khác.
đây là nhóm kinh phắ ựiều hành bệnh viện, liên hệ ựến nhiều hoạt ựộng của các khoa, phòng trong ựó có nhiều chỉ tiêu gắn chặt với nhóm chuyên môn. đây là nhóm có thể tiết kiệm và quản lý chặt chẽ các chỉ tiêu, tạo ựiều kiện tiết kiệm kinh phắ dành cho việc phát triển ựơn vị.
Bệnh viện ựã chủ ựộng ựịnh mức, quy ựịnh cụ thể về quy chế chi tiêu nội bộ, về mức thanh toán công tác phắ, chi tiếp khách, khoán sử dụng văn phòng phẩm.... nhóm này chiếm tỷ lệ rất thấp trong cơ cấu chi của các ựơn vị, tiết kiệm một lượng kinh phắ không nhỏ dành chi cho các mục khác.
Một trong những lý do dẫn ựến tình trạng trên ựó là tắnh lạc hậu, bất hợp lý của một số chế ựộ, tiêu chuẩn ựịnh mức chi cho quản lý hành chắnh như: Công tác phắ, hội nghị phắ, ... cơ chế TCTC ựã tháo gỡ khó khăn này cho các đVSN khi ựược chủ ựộng xây dựng các ựịnh mức chi quản lý hành chắnh tùy vào ựặc ựiểm và ựiều kiện ựơn vị trong phạm vi nguồn tài chắnh cho phép. để tạo ựiều kiện cho ựơn vị phát huy quyền tự chủ của mình, nhằm tiết kiệm chi quản lý hành chắnh. Trong ựó, khuyến khắch các ựơn vị thực hiện khoán chi hành chắnh (các nội dung; thông tin liên lạc, văn phòng phẩm, chi dịch vụ công cộng...) mức khoán do thủ trưởng ựơn vị tự quy ựịnh trong phạm vi nguồn tài chắnh ựược sử dụng.
Tự chủ về trắch lập và sử dụng các quỹ
để thực hiện chi và tiến hành quản lý các khoản chi một cách có hiệu quả Bệnh viện ựã xây dựng Quy chế chi tiêu nội bộ - Quy chế chi tiêu nội bộ là căn cứ ựể Giám ựốc Bệnh viện ựiều hành việc sử dụng và quyết toán kinh phắ từ nguồn
NSNN cấp cho hoạt ựộng thường xuyên và nguồn thu hoạt ựộng sự nghiệp của ựơn vị, là cơ sở pháp lý ựể Kho bạc Nhà nước kiểm soát chi Ờ bao gồm những nội dung thu, chi trong phạm vi quy ựịnh hiện hành của Nhà nước và các nội dung chi ựặc thù của ựơn vị mà Nhà nước chưa có quy ựịnh.
Nhìn chung bệnh viện khi thực hiện cơ chế TCTC xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ quy ựịnh việc trắch lập và sử dụng các quỹ theo quy ựịnh hiện hành cụ thể:
* Quỹ phát triển hoạt ựộng sự nghiệp: bằng 25% số chênh lệch thu - chi. Dùng ựể ựầu tư, phát triển nâng cao hoạt ựộng sự nghiệp, bổ sung vốn ựầu tư, xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, trợ giúp ựào tạo.
- Cán bộ ựi học chuyên khoa ựịnh hướng, chuyên khoa sơ bộ ựược thanh toán tiền học phắ theo hoá ựơn thực tế nhưng không quá 5.000.000 ự (năm triệu ựồng) và cam kết phục vụ tại Bệnh viện ựa khoa tỉnh Bắc Ninh với thời gian 10 năm, nếu chuyển công tác trong thời gian < 10 năm sau khi ựựợc ựào tạo sẽ phải hoàn trả toàn bộ tiền ựào tạo và trợ cấp trong thời gian ựào tạo và thực hiện theo ựúng cam kết trước khi ựi ựào tạo thì Bệnh viện hoàn trả các giấy tờ hồ sơ có liên quan.
- Cán bộ ựược cử ựi học cử nhân ựiều dưỡng ựược hỗ trợ toàn bộ tiền học phắ, 01 lượt tiền ựi - về của ựợt học và 200.000 ự/ tháng học (Thủ tục thanh toán là Quyết ựịnh cử cán bộ ựi học của cấp có thẩm quyền, giấy triệu tập học của cơ sở ựào tạo, chứng từ thu học phắ, giấy ựi ựường).
- Cán bộ ựi học bồi dưỡng nâng cao nghiệp vụ về quản lý ựược hỗ trợ toàn bộ tiền học phắ. Nếu học ngoài tỉnh ựược hỗ trợ 01 lượt tiền ựi - về của ựợt học và 150.000 ự/ ựợt học. Thủ tục thanh toán là Quyết ựịnh cử cán bộ ựi học của cấp có thẩm quyền, giấy triệu tập học của cơ sở ựào tạo, chứng từ thu học phắ, giấy ựi ựường.
- Các trường hợp ựi ựào tạo chuyên tu không ựược hỗ trợ kinh phắ.
- Cán bộ ựi học các lớp chuyên môn ngắn hạn tại các cơ sở ựào tạo chuyên khoa, lớp tập huấn, sau khi ựi học về có kết quả ựào tạo sẽ ựược thanh toán như sau: