III. ĐIỀU TRỊ VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG
2. Các phương pháp và kỹ thuật, phục hồi chức năng
2.2. Giai đoạn tháo bột
-Mục đích: Gia tăng bậc cơ teo yếu, kéo giãn các cơ co rút, gia tăng tầm vận động khớp khuỷu, điều trị hội chứng Wolkmann nếu có.
- Biện pháp phục hồi chức năng:
+ Xoa bóp sâu trên cơ co thắt quanh khớp, phá vỡ kết dính và thƣ giãn thần kinh.
+ Gia tăng lực cơ bằng kỹ thuật đối kháng bằng tay kỹ thuật viên hoặc bằng dụng cụ với đối trọng vừa phải, rồi tăng dần sức cản.
+ Vận động bằng kỹ thuật giữ nghỉ.
+ Hoạt động trị liệu: làm các cử động có liên quan đến cử động gập duỗi khớp khuỷu như dệt thảm, bện thừng, làm cỏ vườn, chơi thể thao ném bắt bóng.
125 - Biện pháp vật lý trị liệu:
+ Chườm lạnh bằng nước đá trên cơ co thắt 10 phút.
+ Điện phân giảm đau bằng một số thuốc ( Novocain, salicilat…) + Dùng siêu âm trên cơ bị co thắt.
- Điều trị hội chứng Wolkmann:
+ Làm nẹp để bàn, ngón tay ở vị trí trung gian
+ Ngâm cẳng tay, bàn tay trong nước ấm 40 độ khoảng 20phút, ngày 2-3 lần.
+ Cải thiện tuần hoàn bằng điện xung DF-CP
+ Tập thƣ giãn các cơ, tập mạnh các cơ duỗi cẳng tay bằng kỹ thuật giữ nghỉ
3. Các điều trị khác
- Các thuốc giảm đau nhóm Non- Steroid
- Các thuốc tái tạo kích thích liền xương nhanh: Calcitonin, Biphosphonat,Calcium
- Các thuốc giảm đau thần kinh nếu có đau thần kinh.
IV. THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM
- Tình trạng ổ gãy: đau, sƣng nề, di lệch, biến dạng…
- Tình trạng chung toàn thân.
- Theo dõi và tái khám sau 3 tháng, 6 tháng và 1 năm.
126 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY
I. ĐẠI CƯƠNG
- Gãy thân xương cánh tay được tính từ cổ giải phẫu, trên chỗ bám của cơ ngực to đến vùng trên lồi cầu nơi xương bắt đầu bè rộng.
- Gãy thân xương cánh tay chiếm 1,3% tổng số gãy. Ở người lớn nó chiếm 8-19% gãy thân xương ống dài, ở trẻ em ít gặp.
- Đa số điều trị không mổ, tỷ lệ liền xương cao, ít biến chứng hơn so với mổ kết hợp xương.
- Gãy thân xương cánh tay dù can xương lệch cũng ít ảnh hưởng đến chức năng tay bên gãy vì nhờ có khớp vai và khớp khuỷu bù trừ .
- Thần kinh quay nằm ở rãnh xoắn sát xương nên dễ bị liệt khi gẫy đoạn giữa.
II. CHẨN ĐOÁN
1. Các công việc của chẩn đoán 1.1. Hỏi bệnh
- Thời gian bị chấn thương gây gãy thân xương cánh tay
- Nguyên nhân gây gãy thân xương cánh tay do các nguyên nhân trực tiết nhƣ ngã đè lên, vật cứng đánh vào cánh tay, tai nạn ô tô hay do các nguyên nhân gián tiếp nhƣ ngã chống tay duỗi…
- Bệnh nhân đã đƣợc điều trị bảo tồn bằng bột, nẹp hay phẫu thuật kết hợp xương.
- Thời gian bệnh nhân được tháo bỏ bột hay dụng cụ kết hợp xương.
- Vận động và cảm giác của khớp vai, cánh tay, cẳng tay, bàn tay 1.2. Khám và lƣợng giá chức năng
- Khám lực cơ vùng khớp vai, cánh tay, cẳng tay, bàn tay - Đo tầm vận động khớp vai, khớp khuỷu, cổ tay.
1.3. Chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng Chụp Xquang cánh tay bên tổn thương 2. Chẩn đoán xác định
- Bệnh nhân có tiền sử chấn thương
- Bệnh nhân đang đƣợc điều trị bảo tồn bất động bằng bột hay nẹp
127 - Bệnh nhân đang được điều trị phẫu thuật kết hợp xương
- Bệnh nhân bị hạn chế tấm vận động
- Bệnh nhân có thể có teo cơ, yếu cơ vùng cánh cẳng, bàn tay.
- Chụp phim Xquang có hình ảnh tổn thương cũ xương cánh tay 3. Chẩn đoán nguyên nhân
- Gãy xương do sang chấn
- Gãy xương do các bệnh lý về xương: loãng xương, giòn xương, u xương, tiểu đường, lạm dụng điều trị các bệnh bằng corticoid...
III. PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ ĐIỀU TRỊ 1. Nguyên tắc phục hồi chức năng và điều trị Giai đoạn bất dộng
- Cải thiện tuần hoàn - Chống teo cơ do bất động Giai đoạn sau bất động - Cải thiện tuần hoàn
- Duy trì tầm hoạt động các khớp tự do
- Duy trì lực cơ ở các khớp tự do (cổ, bàn tay, ngón tay) - Chống teo cơ
- Ngừa cứng khớp
- Gia tăng tầm vận động khớp giới hạn
2. Các phương pháp và kỹ thuật phục hồi chức năng Giai đoạn bất dộng
- Cử động chủ động ngón tay, cổ tay
- Co cơ tĩnh các cơ vùng đai vai, cơ nhị đầu, cơ tam đầu cánh tay
Chú ý: theo dõi mạch quay và thần kinh quay. Nếu có dấu hiệu tổn thương thần kinh quay cần theo dõi tiến triển của thần kinh. Nếu không thuyên giảm nên nghĩ đến thần kinh bị kẹt giữa hai đầu xương hoặc bị đứt chứ không phải bị chèn ép do phù nề.
Giai đoạn sau bất động - Tƣ thế trị liệu: Nâng cao tay
- Tập chủ động cử động cổ tay, ngón tay
128 - Tập co cơ tĩnh các đai vai, cơ nhị đầu, cơ tam đầu cánh tay
- Sau 2 tuần tập tăng tầm độ khớp vai và khớp khuỷu nhẹ nhàng bằng chủ động trợ giúp tay kỹ thuật viên hoặc dàn treo
- Sau 1 tháng: có thể cho đề kháng khớp vai, tùy theo bậc cơ của người bệnh. Có thể áp dụng kỹ thuật giữ nghỉ đối với khớp khuỷu (tùy theo bậc cơ của bệnh nhân)
Chú ý: tránh tập quá mạnh và tránh tập vặn xoay cánh tay
- Hướng dẫn chương trình điều trị tại nhà: bò tường trong tư thế gập và dạng vai, tự trợ giúp bằng tay lành
3. Các điều trị khác
- Các thuốc giảm đau nhóm Non- Steroid
- Các thuốc tái tạo kích thích liền xương nhanh: Calcitonin, Biphosphonat,Calcium
- Các thuốc giảm đau thần kinh nếu có đau thần kinh.
IV. THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM
Bệnh nhân cần đƣợc theo dõi tình trạng đau, teo cơ, yếu cơ hoặc sự hạn chế tầm vận động của khớp vai, khớp khuỷu, khớp cổ tay.
Hẹn tái khám khi bệnh nhân đau lại hoặc đau tăng lên.
129 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG GÃY HAI XƯƠNG CẲNG TAY
I. ĐẠI CƯƠNG
- Xương cẳng tay có chức năng quan trọng là sấp ngửa cẳng tay. Chức năng này rất cần thiết cho nhiều động tác sinh hoạt, lao động chính xác hằng ngày.
- Những biến chứng có thể gặp sau gãy hai xương căng tay là: Hội chứng Wolkmann, khớp giả, cứng khớp do bất động, Hội chứng Sudeck do rối loạn tuần hoàn cục bộ vùng gãy, hạn chế cử động quay sấp- ngửa cẳng tay do can lệch làm dính xương trụ vào xương quay.
- Phục hồi chức năng cẳng tay bi gãy bằng các biện pháp vận động trị liệu, vật lý trị liệu và thuốc để làm nhanh quá trình liền xương, cải thiện tầm vận động khớp khuỷu, khớp cổ tay. Phòng tránh các biến chứng teo cơ, cứng khớp khuỷu, khớp cổ tay,…
II. CHẨN ĐOÁN
1. Các công việc chẩn đoán 1.1. Hỏi bệnh
+ Tình huống xảy ra chấn thương?
+ Thời gian bị chấn thương đến thời điểm hiện tại?
+ Các biện pháp đã can thiệp, xử trí?
+ Hỏi bệnh nhân hiện tại có đau chói tại nơi gãy không?
+ Có đau, hạn chế vận động khớp khuỷu, khớp cổ tay khi vận động không?
1.2. Khám lâm sàng
+ Cơ năng: Đau tăng lên khi làm động tác sấp ngửa
+ Thực thể: Cẳng tay sƣng, chỗ gãy gồ lên gấp góc. Sờ nắn vào chỗ gãy đau chói hoặc có tiếng lạo sạo xương. Có thể có tổn thương thần kinh và mạch máu.
1.3. Chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng
Chụp X-quang cẳng tay tƣ thế thẳng và nghiêng để xác định và kiểm tra vị trí gãy và độ di lệch của xương.
2. Chẩn đoán xác định
Dựa vào X-quang chẩn đoán xác định.
130 3. Chẩn đoán nguyên nhân
- Gãy xương do sang chấn
- Gãy xương do các bệnh lý về xương: loãng xương, giòn xương, u xương, tiểu đường, lạm dụng điều trị các bệnh bằng corticoid...
III. PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ ĐIỀU TRỊ 1. Nguyên tắc điều trị và phục hồi chức năng - Tạo điều kiện tốt nhất cho tiến trình liền xương
- Giảm sƣng nề, giảm đau, chống rối loạn tuần hoàn, chống kết dính khớp, ngừa hội chứng đau vùng (hội chứng rối loạn dinh dƣỡng giao cảm phản xạ-hội chứng Sudeck).
- Duy trì tầm vận động khớp, ngừa teo cơ.
- Phục hồi chức năng các hoạt động tinh tế bàn tay sau bất động 2. Các phương pháp và kỹ thuật, phục hồi chức năng