D- Thời gian hiện diện các triệu chứng
III. THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM
1. Nguyên tắc phục hồi chức năng vàđiều trị
- Giải thích để người bệnh hiểu biết về bệnh, tin tưởng vào khả năng điều trị và bớt lo lắng buồn phiền.
- Người bệnh phải nghỉ ngơi hoàn toàn 2-3 tháng, ở nơi thoáng khí và đủ ánh sáng. Bệnh ổn định có thể vận động nhẹ nhàng, thể dục buổi sáng và trước khi ngủ.
- Tăng cường vệ sinh cá nhân, mang khẩu trang khi tiếp xúc với người khác.
Tạo điều kiện yên tĩnh cho giấc ngủ người bệnh. Chế độ ăn uống bồi dưỡng.
2. Các phương pháp và kỹ thuật phục hồi chức năng
- Các dạng lao phổi cấp tính (lao thâm nhiễm, lao kê…) là những chống chỉ định của Vật lý trị liệu. Người bệnh khái huyết hoặc phổi có hang cần tránh tập thở để phổi nghỉ ngơi.
- Khi hết sốt, hết khạc đờm và đang đƣợc điều trị duy trì bằng thuốc chống lao, người bệnh có thể tập luyện điều độ để cải thiện thể lực. Chương trình tập gồm: vận động thân thể nhẹ nhàng, tập thở, hoạt động trị liệu.
- Nếu có chỉ định phẫu thuật, Vật lý trị liệu có vai trò rất quan trọng.
+ Giai đoạn trước phẫu thuật, vận động trị liệu giúp người bệnh gia tăng thông khí, làm sạch các xuất tiết, tạo di động các khớp của lồng ngực, cột sống, đai vai, giữ tƣ thế tốt.
+ Giai đoạn sau phẫu thuật, người bệnh được hướng dẫn các phương pháp Vật lý trị liệu nhằm tránh các biến chứng phổi và tuần hoàn; tận dụng chức năng
425 vùng phổi lành, làm giãn nở trở lại các vùng phổi xẹp; tống thải đờm dãi; gia tăng tính di động của khớp đai vai, lồng ngực và cột sống; tránh biến dạng xấu ảnh hưởng đến hô hấp; giúp người bệnh phục hồi sau mổ tới mức tốt nhất có thể đƣợc trong thời gian ngắn.
- Để đạt được mục đích trên, vận động hô hấp trị liệu sử dụng các phương thức như: dẫn lưu tư thế, vỗ và rung lồng ngực, tập ho có hiệu quả, thở cơ hoành, thở ngực và tập thƣ giãn.
- Với sự hướng dẫn của kỹ thuật viên, người bệnh được tập chương trình cá nhân, theo nhóm và chương trình tại nhà khi ra viện.
3. Các điều trị hỗ trợ khác - Các phác đồ điều trị lao.
- Phẫu thuật: Lao kháng thuốc, u lao có tổn thương khu trú, chức năng phổi tốt.
- Miễn dịch trị liệu: Lao phổi có vi khuẩn kháng thuốc + có rối loạn miễn dịch của cơ thể.
- Nâng cao thể trạng.
IV. THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM
- Theo dõi diễn biến của triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm trong đó xét nghiệm tìm vi khuẩn lao trong đờm là quan trọng nhất: sự âm hóa của vi khuẩn trong đờm là yếu tố cơ bản đánh giá.
- Theo quy định của chương trình chống lao quốc gia, xét nghiệm đờm vào tháng 2 (hoặc 3), tháng 5, tháng 7 (hoặc 8) trong quy trình điều trị.
426 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI
I. ĐẠI CƯƠNG
- Bệnh động mạch ngoại biên (PDA) là một thuật ngữ về lâm sàng đƣợc sử dụng để mô tả các bệnh hẹp, tắc, phình động mạch chủ và các nhánh của nó, loại trừ bệnh động mạch vành
- Bệnh động mạch chi dưới (BĐMCD) là một hội chứng thường gặp, chiếm một tỷ lệ lớn ở những người có tuổi. BĐMCD chiếm đa số trong những người mắc bệnh động mạch ngoại biên (PAD).
- Đối tƣợng có nguy cơ bị BĐMCD đƣợc xác định là:
+ Người dưới 50 tuổi, kèm theo đái tháo đường, và một số yếu tố nguy cơ phối hợp khác (thuốc lá, rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, tăng homocystein máu).
+ Người tuổi từ 50 – 69, có tiền sử hút thuốc lá hoặc đái tháo đường.
+ Người có tuổi ≥ 70 tuổi.
+ Triệu chứng ở chi dưới liên quan đến gắng sức (đau cách hồi) hoặc đau khi nghỉ do giảm tưới máu.
+ Khám lâm sàng phát hiện bất thường về động mạch chi dưới.
+ Bệnh lý động mạch do xơ vữa đã biết: động mạch vành, động mạch cảnh hay động mạch thận.
- Bệnh nhân BĐMCD đƣợc chia ra 5 nhóm chính sau:
+ Không triệu chứng: Không có bất thường gì rõ ràng (nhưng thường có suy giảm chức năng)
+ Đau cách hồi điển hình: Đau cơ thường xuyên khi vận động và giảm khi nghỉ.
+ Đau chân không điển hình: Chân không thoải mái khi vận động nhƣng không thường xuyên giảm khi nghỉ, thường xuyên hạn chế vận động ở một khoảng nhất định, hoặc đạt tất cả các tiêu chuẩn Rose questionnaire
+ Dấu hiệu thiếu máu chi dưới trầm trọng: Đau chi dưới khi nghi, vết thương/loét không liền hoại tử.
+ Thiếu máu chi dưới cấp: Triệu chứng lâm sàng được mô tả bởi 5 chữ P:
Pain : Đau
Pulselessness: Mất mạch
427
Pallor : Nhợt
Paresthesias: Dị cảm
Paralysis : Mất vận động II. CHẨN ĐOÁN
1. Các công việc của chẩn đoán
1.1. Hỏi bệnh: Hỏi tiền sử giảm khả năng đi lại và/hoặc triệu chứng giảm cấp máu chi dưới: Có đau chi dưới khi đi lại, khi nghỉ?Có vết thương, loét lâu lành, hoại tử?
1.2. Khám và lƣợng giá chức năng
- Khám lâm sàng định khu vào hệ thống mạch máu.
Thiếu máu chi dưới trầm trọng: Đau chi dưới khi nghỉ, vết thương/loét không liền, hoại tử.
Thiếu máu chi dưới cấp: Triệu chứng lâm sàng được mô tả bởi 5 chữ P 1.3.Chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng:
- Chỉ định các thăm dò cận lâm sàng không xâm nhập:
+ Chỉ số cổ chân – cánh tay (ABI) + Chỉ số ngón chân – cánh tay (TBI) + Siêu âm Doppler mạch
+ Chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ mạch máu.
+ Chụp động mạch chi dưới cản quang nếu cần thiết.
2. Chẩn đoán xác định
- Xác định nhóm đối tƣợng “có nguy cơ”, để chẩn đoán 5 biểu hiện lâm sàng chính của BĐMCD:
- Đo chỉ số cổ chân – cánh tay khi nghỉ (ABI) + ABI khi nghỉ
+ ABI gắng sức khi ABI khi nghỉ bình thường + ABI có các giá trị sau :
1.0 - 1.29: Bình thường 0.91- 0.99 : Giới hạn
0.41- 0.91 : BĐMCD nhẹ- vừa
<=0.4 : BĐMCD trầm trọng
428
>=1.3 Động mạch cứng - TBI nếu ABI >=1.3 - Đo huyết áp phân tầng - Ghi thể tích mạch đập
- Siêu âm doppler xác định vị trí tổn thương và mức độ bệnh - Chụp cắt lớp CTA , MRA khi cần thiết