D- Thời gian hiện diện các triệu chứng
III. PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ ĐIỀU TRI
2. Các phương và kỹ thuật phục hồi chức năng
4.3. Giảm độ dãn tâm trương của thất: viêm màng ngoài tim co thắt, bệnh cơ tim hạn chế, hẹp van hai lá khít
III. PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ ĐIỀU TRỊ 1. Nguyên tắc phục hồi chức năng và điều trị
+ Chế độ nghỉ ngơi và hoạt động thể lực thích hợp là rất quan trọng trong điều trị suy tim. Suy tim nhẹ độ 1, độ 2 giảm hoặc miễn lao động nặng có thể giữ cho chức năng tim ổn định một thời gian dài.
+ Cần khám lƣợng giá chức năng cẩn thận để xác định cho bệnh nhân một giới hạn hoạt động thể lực tùy theo mức độ suy tim.
+ Dùng nghiệm pháp gắng sức dưới tối đa để xác định công cho phép bệnh nhân hoạt động. Giới hạn công là công đạt tới khi xuất hiện các triệu chứng suy tim tăng lên nhƣ: hồi hộp, đau ngực, khó thở, mạch tăng thêm 30 nhịp/phút hoặc xuất hiện ngoại tâm thu...
+ Nghiệm pháp Hient: cho người bệnh bước lên và xuống một ghế cao 30cm với tốc độ 6 lần/phút trong 3 phút, đếm mạch trước khi làm nghiệm pháp và sau khi ngừng nghiệm pháp l phút, 2 phút, tính tỉ số:
Mạch sau 1 phút+ mạch sau 2 phút Mạch trước nghiệm pháp
272 Tỉ số này không đƣợc vƣợt quá 2 hoặc 3, nghĩa là sau khi làm nghiệm pháp, mạch không tăng thêm hơn 30 nhịp/phút và phải trở lại gần nhƣ cũ sau 2 phút. Nếu nghiệm pháp cho kết quả bình thường thì bệnh nhân được phép hoạt động, sinh hoạt bình thường nhưng không có gắng sức.
Từ những kết quả lƣợng giá trên, xác định cho bệnh nhân giới hạn hoạt động thể lực cho phép:
+ Bệnh nhân suy tim độ 1: tránh các lao động gắng sức mạnh nhƣ gánh nặng, cƣa xẻ, chạy việt dã...
+ Bệnh nhân suy tim độ 2: tránh các lao động gắng sức vừa nhƣ đi bộ xa trên 500m, mang xách các vật nặng...
+ Bệnh nhân suy tim độ 3: chỉ cho phép thực hiện các hoạt động tự chăm sóc bản thân.
+ Suy tim độ 4: phải nghỉ ngơi trên giường. Thời gian nằm nghỉ tuyệt đối cần đƣợc hạn chế đến mức tối thiểu để tránh các biến chứng nhƣ viêm phổi do ứ đọng, nghẽn tắc tĩnh mạch, nhồi máu phổi...
2. Các phương pháp và kỹ thuật phục hồi chức năng
- Xoa bóp và vận động thụ động đối với những bệnh nhân cần bất động là biện pháp cần thiết giúp lưu thông máu được thuận lợi, tránh hiện tượng ứ trệ tĩnh mạch, tránh nhồi máu phổi.
- Hô hấp liệu pháp:
+ Người bệnh cần thở đều với nhịp bình thường giúp cho máu chảy về tim đƣợc thuận lợi. Không nín thở quá sức để tránh làm tăng áp lực trong lồng ngực, ứ máu ở phổi.
+ Tƣ thế nửa nằm, nửa ngồi, hai chân buông thõng khi phù phổi cấp.
- Vận động chủ động: cần phải lƣợng giá và xác định mức độ tập luyện đối với từng bệnh nhân cụ thể.
+ Bệnh nhân suy tim độ 4 cần nằm ở tƣ thế nửa nằm nửa ngồi, có thể cho bệnh nhân tập gấp duỗi các khớp cổ tay, cổ chân, mỗi cử động 4-5 lần trong ngày đầu, rồi tăng thêm 1 - 2 lần mỗi ngày. Dần dần, tăng thêm vận động các khớp khuỷu, vai, gối tùy theo tình trạng bệnh nhân.
+ Nếu cho phép, có thể cho bệnh nhân đi lại quanh giường, trong phòng...
+ Bệnh nhân phải ngừng vận động ngay khi xuất hiện các triệu chứng khó thở tăng, đau ngực, hồi hộp, xuất hiện các rối loạn nhịp...
273 3. Các điều trị khác
3.1.Chế độ ăn uống: Đảm bảo đủ dinh dƣỡng, đủ vitamin, chỉ nên cho 3- 4g muối/ngày..
3.2. Liệu pháp oxy: Thở Oxy lưu lượng 4-6 lít/phút, ngắt quãng;khi phù phổi cấp cho thở oxy liều cao 6 - 8 lít/phút liên tục.
3.3. Tâm lý trị liệu người bệnh: Chế độ chăm sóc hợp lý, khuyến khích bệnh nhân an tâm và hạn chế sự lo lắng của bệnh nhân.
3.4. Điều trị bằng thuốc - Nhóm thuốc lợi tiểu
- Nhóm thuốc trợ tim: bao gồm nhóm digitalis, các amin mới có tác dụng làm tăng AMPc.
- Nhóm thuốc dãn mạch.
- Nhóm thuốc ức chế men chuyển.
IV. THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM
- Khả năng thực hiện các công việc hằng ngày và gắng sức.
- Tình trạng ứ dịch và cân nặng của bệnh nhân.
- Tình trạng dinh dƣỡng, ăn mặn, thuốc lá, ma túy, hóa trị và các biện pháp điều trị khác.
- Siêu âm tim nhằm khảo sát phân suất tống máu, tình trạng tái cấu trúc tâm thất, mới bị biến cố lâm sàng hoặc đã có điều trị có thể ảnh hưởng đến chức năng tim.
274 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU NHỒI MÁU CƠ TIM
I. ĐẠI CƯƠNG
Nhồi máu cơ tim (NMCT) là hiện tƣợng hoại tử một phần cơ tim do thiếu máu cục bộ gây ra bởi tắc một hoặc nhiều nhánh của động mạch vành.
Phục hồi chức năng NMCT là can thiệp đa phương diện nhằm tối ưu hóa các chức năng về thể chất, tâm lý và xã hội của bệnh nhân, thêm vào đó làm ổn định hoặc thậm chí đảo ngƣợc qua trình xơ vữa động mạch giúp giảm tình trạng bệnh và giảm tỷ lệ tử vong.
II. CHẨN ĐOÁN