D- Thời gian hiện diện các triệu chứng
III. THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM
2. Các phương pháp và kỹ thuật PHCN
+ Tập thở để ngăn ngừa biến chứng phổi bằng các bài tập thở cơ hoành, thở phân thùy kết hợp với các kỹ thuật phục hồi chức năng hô hấp nhƣ vỗ rung, dẫn lưu tư thế…
+ Các bài tập cử động bàn chân, cổ chân để gia tăng tuần hoàn.
+ Tập gồng cơ các cơ đáy chậu, cơ tứ đầu đùi, cơ ụ ngồi, cơ dạng và cơ khép đùi.
+ Tập cử động có lực đối kháng với các phần còn lại: hai tay, cơ bụng, cơ lƣng.
- Sau thời gian bất động:
Tùy theo tình trạng người bệnh có thể cho ngồi dậy, đứng dậy và đi lại.
Chương trình vật lý trị liệu cho tập các bài tập tăng tiến trong giai đoạn này.
Trong giai đoạn này cũng cần tập các bài tập theo tầm vận động khớp.
401 + Tùy theo tình trạng cơ cho người bệnh tập chủ động có trợ giúp, tập kháng trở để tăng sức mạnh cũng nhƣ tập theo tầm vận động khớp.
+ Hướng dẫn người bệnh di chuyển lúc đầu bằng nạng, sau đó tăng dần và đi không cần nạng.
+ Áp dụng một chương trình hoạt động trị liệu cho người bệnh bị vỡ xương chậu.
+ Áp dụng các phương thức vật lý trị liệu như điện giảm đau, nhiệt trị liệu, máy kích thích liền xương…
3. Các điều trị khác
- Các thuốc giảm đau, chống viêm, thuốc phòng tắc mạch máu.
- Có thể cho kháng sinh nếu có bằng chứng nhiễm trùng - Các phương pháp tăng cường thể lực khác.
IV. THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM
Theo dõi trong quá trình PHCN và điều trị các biến chứng có thể xảy ra đối với xương chậu cũng như các cơ quan tiết niệu sinh dục, tiêu hóa trong ổ bụng. Nếu người bệnh về nhà cần tái khám sau 3 tháng hoặc khi thấy có dấu hiệu bất thường
402 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG ĐAU DÂY THẦN KINH V
I. ĐẠI CƯƠNG
- Đau dây thần kinh số V là một tình trạng bệnh lý gây đau những vùng do dây thần kinh V chi phối. Đau thần kinh V là tình trạng bệnh lý hay gặp gây đau đớn khó chịu cho người bệnh. Người bệnh đau không thể ăn ngủ được luôn lo lắng, chất lƣợng cuộc sống giảm
- Đau dây thần kinh số V là một loại đau rất đặc thù, trong cơn đau thường rất nặng, xảy ra đột ngột, thường kéo dài vài giây đến vài phút. Đau này thường là tự phát hoặc xuất phát từ một điểm đau.
- Đau dây thần kinh số V thường xuất hiện một bên, hiếm khi xuất hiện đau dây V cả hai bên (chỉ chiếm 3-6% trường hợp). Những trường hợp đau cả hai bên không xuất hiện cùng một lúc mà đau một bên trong một thời gian dài rồi sau đó mới xuất hiện phía đối bên. Đau thần kinh V là một triệu chứng đặc thù không phải là một bệnh mà thường được liên kết với nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh khác nhau. Đa số bệnh nhân đau dây thần kinh V khi khám lâm sàng là hoàn toàn bình thường, tuy nhiên cũng có một số trường hợp đau nửa mặt liên quan đến một số bệnh lý vùng góc cầu - tiểu não nhƣ xơ cứng rải rác (multiple sclerosis), u màng não (meningiomas), u dây thần kinh V (schwannomas), u nang thƣợng bì (epidermoid cyst) …
II. CHẨN ĐOÁN
1. Các công việc của chẩn đoán
1.1. Hỏi bệnh: hoàn cảnh xuất hiện đau, vị trí đau, đau nửa đầu hay đau cả hai bên, thời gian kéo dài bao lâu. Có ba kiểu đau chính cần phân biệt:
- Đau dây V vô căn hay còn gọi là cơn đau đặc hiệu của dây V - Đau dây V triệu chứng
- Đau mặt nhƣng không điển hình của đau dây V
1.2. Khám và lƣợng giá chức năng: Khám thần kinh số V rất cẩn thận để xác định đau dây V hay đau triệu chứng do các tổn thương khác.
1.3. Chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng
Xét nghiệm tế bào máu, sinh hóa máu, XQuang sọ vùng hàm mặt và CT Scan sọ có thể đánh giá bước đầu về sự bất thường có liên quan đến đau của bệnh nhân, kết quả thường là bình thường, từ đó đưa ra biện pháp điều trị thích hợp.
403 2. Chẩn đoán xác định dựa trên bệnh sử của đau, đau theo vùng chi phối của dây V. Chẩn đoán xác định sau khi loại trừ đau do các nguyên nhân khác.
3. Chẩn đoán phân biệt
- Phân biệt với triệu chứng đau khác ở mặt nhƣ đau dây IX, đau dây thần kinh sau Herpes, hội chứng Reader, hội chứng Sluder, đau thần kinh thể gối, đau khớp thái dương hàm, đau đầu Cluster, đau thần kinh sau chấn thương, đau do bệnh về răng, hốc mắt hoặc xương.
- Phân biệt với u góc cầu – tiểu não, u màng não, u nang thƣợng bì, u dây thần kinh VIII…
4. Chẩn đoán nguyên nhân
- Có thể di nhiễm trùng virus tại hạch Gasser hoặc các nhánh của dây V ngoại biên.
- Các tổn thương ngoài vùng răng miệng như: u góc cầu - tiểu não, u màng não, u nang thƣợng bì, u dây thần kinh VIII.
III. PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ ĐIỀU TRỊ 1. Nguyên tắc phục hồi chức năng và điều trị
- Phát hiện sớm và can thiệp sớm đau dây thần kinh số V
- Áp dụng các phương pháp vật lý trị liệu kết hợp với các thuốc giảm đau và y học cổ truyền.
2. Các phương pháp và kỹ thuật phục hồi chức năng Sử dụng các phương pháp vật lý trị liệu:
- Nhiệt nóng trị liệu: tia hồng ngoại liều ấm, chườm nóng - Siêu âm trị liệu
- Điện xung, dòng giao thoa, điện kích thích cơ thần kinh qua da (TENS).
3. Điều trị thuốc: Sử dụng các thuốc chống co giật nhƣ Phenytoin (Dilantin, Di-hydan) và Carbamazepine (Tegretol). Carbamazepine là thuốc hàng đầu dùng điều trị để kiểm soát đau dây V. Liều bắt đầu thấp sau đó tăng dần cho đến 1200mg/ngày.
4. Các phương pháp điều trị ngoại khoa: Chỉ định khi điều trị nội khoa kéo dài bằng 2 loại thuốc trên với liều cao mà không còn hiệu quả. Các phương pháp điều trị ngoại khoa bao gồm;
4.1. Nhóm phương pháp làm tổn thương dây V
404 - Phương pháp tiêm cồn dọc theo đường đi của dây thần kinh V như dây thần kinh trên hốc mắt, dây thần kinh dưới hốc mắt, nhánh V2 hoặc nhánh V3. Tuy nhiên bất lợi của phương pháp này là làm mất cảm giác tạm thời hoặc gây dị cảm.
- Cắt dây thần kinh V ngoại biên
- Cắt dây thần kinh số V sau hạch Gasser qua đường vào cực thái dương.
- Cắt dây thần kinh gần cầu não - Phương pháp mở thông dây V
- Nhiệt đông dây V tại hạch qua da bằng sóng radio 4.2. Nhóm phương pháp không làm tổn thương dây V
- Phương pháp giải áp vi mạch (Microvascular decompression): đây là một phương pháp áp dụng phổ biến tại các trung tâm phẫu thuật thần kinh trên thế giới và là phương pháp đưa lại hiệu quả nhất.
IV. THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM
- Theo dõi sự tiến triển của bệnh tại các cơ sở y tế khu vực
- Theo giỏi kết quả vật lý trị liệu, phục hồi chức năng và tái khám tại các khoa PHCN hoặc Bệnh viện PHCN tỉnh
405 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG LOÉT DO ĐÈ ÉP
I. ĐẠI CƯƠNG
1. Định nghĩa: Loét do đè ép là một tổn thương ở da do thiếu máu cục bộ gắn liền với sự chèn ép lâu dài của các mô mềm nằm giữa một mặt phẳng cứng và chỗ lồi xương. (Theo National Pressure Ulcer Advisory Panel, 1989).