III. ĐIỀU TRỊ VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG
2. Các phương pháp và kỹ thuật, phục hồi chức năng
2.3. Trong trường hợp phẫu thuật
+ Vận động thụ động nhẹ nhàng cổ tay và bàn tay.
+ Vận động chủ động trợ giúp các khớp liên đốt bàn đốt, khớp khủy và vai
+ Đặt cổ tay trong nẹp duỗi cổ tay 300 - Giai đoạn sau phẫu thuật 4-7 tuần
+ Tập chủ động có đề kháng nhẹ các hoạt động của cổ tay nhƣ gập, duỗi, nghiêng trụ, nghiêng quay, quay sấp, quay ngửa.
+ Tập các bài tập tăng cường sức mạnh nhóm cơ cầm nắm bàn tay.
+ Hoạt động trị liệu các cử động điều hợp, khéo léo bàn ngón tay trong sinh hoạt hàng ngày nhƣ cầm nắm, nhặt vật nhỏ…
3. Các điều trị khác
- Có thể sử dụng thêm một số thuốc hỗ trợ nhƣ can xi, thuốc giảm đau.
- Bó bột cố định trong hầu hết các trường hợp cho kết quả liền xương vững sau 4 tuần. Kết hợp xương bằng phẫu thuật trong những trường hợp gãy phức hợp.
IV. THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM
Tái khám sau mỗi 2-3 tuần bao gồm khám tầm vận động khớp, chu vi cổ tay, đau, sức cơ. Bệnh nhân có thể xuất viện khi đạt đƣợc 60% sức cơ và 60%
tầm vận động khớp so với bên lành.
142 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRẬT KHỚP HÁNG
I. ĐẠI CƯƠNG
Trật khớp háng ít gặp, chiếm dưới 5% tổng số về trật khớp. Tỷ lệ nam nữ là 5/1. Khớp háng là khớp chỏm cầu, lớn nhất nằm sâu trong cơ thể nên rất vững, phía trước và phía sau có các cột xương chậu nằm hở quanh hõm, các cột này rất khoẻ nên lực chấn thương phải mạnh mơí gây trật khớp.
- Khi chỏm xương đùi bị trật khỏi ổ cối khớp háng, thúc vỡ bờ sau trên ổ chảo, gây tổn thương thần kinh hông to, trật ra trước còn làm tổn thương thần kinh đùi bịt
- Khi trật khớp hay có các di chứng muộn:
+ Hoại tử chỏm xương đùi vô mạch
+ Viêm quanh khớp háng sau chấn thương
-Phân loại trật khớp háng: theo Stewart có 2 cách phân loại + Theo kiểu trật:
* Trật ra sau
* Trật ra trước
* Trật trung tâm: hõm khớp xương chậu vỡ, chỏm lún sâu vào đáy hõm.
+ Theo độ nặng:
* Độ 1: Trật đơn thuần, hõm khớp lành tính
* Độ 2: Hõm khớp sứt hay vỡ mảnh nhỏ, còn vững
* Độ 3: Hõm khớp vỡ miếng to, nắn vào dễ, khớp không vững, dễ bật ra lại
* Độ 4: Trật kèm gãy chỏm hay gãy cổ xương đùi
Về điều trị chấn thương: Cần nắn càng sớm càng tốt. Hầu hết nắn kín cần nắn ngay trước khi điều trị các tổn thương khác.Cần nắn vào sớm trước 12 giờ.
Nêú nắn không đạt thì mổ đặt lại khớp, hoặc trong trường hợp bệnh nhân đến muộn, trật quá 21 ngày, sẹo xơ chắc cần mổ đặt lại khớp. Gãy chỏm hay gãy cổ xương đùi, mổ kết hợp xương.
Trong trường hợp vỡ hõm khớp,trật khớp háng trung tâm:
Điều trị bảo tồn khi:
- Gãy hõm khớp không di lệch hay lệch ít
143 - Gãy lệch ở nơi ít quan trọng
- Có bệnh nội khoa cần điểu trị
- Có vết thương nhiễm trùng nơi dự kiến mổ.
- Người già loãng xương.
- Gãy hõm khớp, chỏm bị chồi vào tiểu khung mức độ nhẹ Điều trị phẫu thuật khi:
- Nắn chỉnh hình thất bại, đường gãy qua khớp còn di lệch - Có mảnh kẹt vào khe khớp
- Có nhiều thương tổn cần cho dậy sớm
- Chỏm lệch vào sâu trong xương chậu: phẫu thuật đặt laị khớp và vis ổ cối.
II. CHẨN ĐOÁN
1. Các công việc chẩn đoán 1.1. Hỏi bệnh
Người bệnh trật khớp háng đau dữ dội trong khớp và mất vận động chủ động. Các động tác thụ động rất hạn chế vì đau, động tác nhẹ nhàng không đau cho ta phân biệt với gãy xương, nhất là triệu chứng gõ dồn khẽ.
1.2. Khám lâm sàng: Bị trật khớp luôn có dấu hiệu kháng cự đàn hồi (dấu hiệu lò xo), nói chung có các dấu hiệu:
+ Trật ra sau: đùi khép + Trật ra trước: đùi dạng + Trật lên trên: đùi gấp nhẹ + Trật xuống dưới: đùi gấp nhiều
Có kèm gãy cổ, gãy thân xương đùi thì lâm sàng kém rõ + Liệt thần kinh hông to: tê bì gan bàn chân
+ Liệt thần kinh đùi: tê bì mặt trước trong đùi 1.3. Chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng:
- Chụp X quang thường quy: X quang rất cần thiết để chẩn đoán và đánh giá các tổn thương của ổ cối kèm theo.
- Nếu có gãy xương kèm theo như gãy ổ cối, xương đùi, cần chụp CT cho rõ để xác định có cần phẫu thuật hay không.
144 - Điện cơ đồ chẩn đoán tổn thương thần kinh cơ xác định mức độ thương tổn.
2. Chẩn đoán xác định
- X quang: hình ảnh trật khớp háng.
- Hình ảnh CT: xác định mức độ chấn thương.
III. PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ ĐIỀU TRỊ 1. Nguyên tắc phục hồi chức năng và điều trị
- Bảo vệ phần mô sửa chữa, phòng tránh trật khớp háng tái phát - Giảm đau, giảm viêm
- Chống huyết khối tĩnh mạch
- Khôi phục lại tầm vận động khớp háng
- Làm mạnh các nhóm cơ khớp háng, khung chậu, cơ mông - Khôi phục lại dáng đi .