D- Thời gian hiện diện các triệu chứng
III. PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG
5. Các điều trị khác
Khi bệnh nhân có các sang chấn về tâm lý kèm theo, giúp giảm stress, căng thẳng.
5.2. Can thiệp thay đổi nhận thức-hành vi
Nhằm kiểm soát tình trạng đau mạn tính. Bệnh nhân được hướng dẫn, giáo dục, cung cấp các kiến thức hiểu biết về sinh lý đau bình thường và rối loạn, giúp họ thiết lập các mục tiêu điều trị, xây dựng chương trình tập luyện vận động cụ thể, các kỹ thuật thƣ dãn, giảm sự nhạy cảm, thực hành suy nghĩ tích cực.
5.3. Phản hồi sinh học (Biofeedback)
5.4. Dinh dưỡng: ví dụ chế độ ăn cho người đái tháo đường , Vitamin và khoáng chất bổ sung có thể giúp tăng cường hệ thống miễn dịch giúp cung cấp năng lƣợng. Nên hạn chế rƣợu bia, thuốc lá và chất kích thích.
379 5.5. Các biện pháp trị liệu khác: nhƣ châm cứu, thôi miên, thiền cũng có tác dụng trong một số trường hợp.
IV. THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM
Cần theo dõi và tái khám thường xuyên nhằm đánh giá kết quả điều trị , xem xét tác dụng phụ của thuốc, lựa chọn thuốc hợp lý, chương trình Phục hồi chức năng thích hợp.
380 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TIỂU TIỆN KHÔNG TỰ CHỦ
I. ĐẠI CƯƠNG
Tiểu tiện không tự chủ là một chứng bệnh của bất cứ hiện tƣợng rỉ tiểu nào mà bệnh nhân không kiểm soát đƣợc. Trong từng bối cảnh, tiểu tiện không tự chủ nên đƣợc mô tả kỹ hơn theo các tác nhân gây bệnh nhƣ: số lần đi tiểu, mức độ rỉ tiểu, tình trạng tiểu gấp, cũng nhƣ tác động của nó về mặt xã hội và chất lƣợng cuộc sống (ICS -2002). Có 3 thể tiểu không tự chủ:
- Tiểu tiện không tự chủ khi gắng sức - Tiểu tiện không tự chủ cấp
- Tiểu tiện không tự chủ thể hỗn hợp II. CHẨN ĐOÁN
1. Các công việc của chẩn đoán 1.1. Hỏi bệnh
- Hỏi tiền sử (đái tháo đường, tiền sử ngoại khoa, tiền sử đái dầm, tiền sử sản khoa, nhiễm khuẩn tiết niệu v.v.)
- Triệu chứng đầu tiên xuất hiện từ khi nào, xuất hiện nhƣ thê nào: cấp tính hay từ từ, liên tục hay từng đợt, tăng giảm khi nào, đi tiểu bao nhiêu lần trong ngày (theo ICS bình thường ngày đi tiểu dưới 8 lần, đêm không quá 2 lần)
- Các phương pháp đã được điều trị, các thuốc đã dùng để điều trị chứng bệnh khác (thuốc tim mạch, thuốc tiểu đường v.v.) mà làm nặng thêm triệu chứng của tiểu tiện không tự chủ
- Có hút thuốc lá không, thường xuyên uống rượu không, uống cà phê hoặc các nước có ca phê in không, hay có thường ăn thức ăn cay, chua ngọt không.
1.2. Khám và lƣợng giá chức năng
- Khám âm hộ, âm đạo (khám khung chậu, kiểm tra nhóm cơ nâng hậu môn)
- Khám bộ phận sinh dục ngoài nếu là bệnh nhân nam giới
- Khám sẹo vùng đáy chậu, bụng xem có vết mổ hay tổn thương cũ là nguyên nhân gây tiểu không tự chủ
- Tìm dấu hiệu sa sinh dục (nghiệm pháp Bethoux)
- Khám khi bàng quang đầy (rỉ tiểu khi ho và nghiệm pháp Monney)
381 - Khám thần kinh (cảm giác vùng đáy chậu, khám các phản xạ hậu môn, phản xạ đùi bìu ở nam giới, phản xạ hành hang ở nam, phản xạ âm vật ở nữ, co thắt chủ động cơ thắt hậu môn)
1.3. Chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng:
- Pad test: đánh giá lượng nước tiểu do rỉ tiểu bằng cách cân bỉm của bệnh nhân trước và sau làm tét. Có thể làm tét 1 giờ hoặc 24-48 giờ, tuy nhiên trên lâm sàng thường sử dụng tét 1 giờ. Nghiệm pháp được coi là dương tính khi cân bỉm trước và sau đeo bỉm chênh lệch lớn hơn 1 gram
- Đo dòng niệu đồ, đo dòng niệu chức năng theo thời gian, kiểm tra đánh giá cơ bàng quang và sự kháng trở đường ra khi đi tiểu
- Đo áp lực bàng quang kết hợp ghi điện cơ đáy chậu: đánh giá cảm giác bàng quang, độ giãn nở bàng quang, hoạt động của bàng quang, cơ thắt
- Nhật ký đi tiểu: ghi lại thời gian đi tiểu, thể tích nước tiểu, số lần tiểu không kiểm soát, số bỉm được dùng và các thông tin khác như lượng nước uống vào, mức độ tiểu cấp, mức độ rỉ tiểu.
- Phân tích nước tiểu: kiểm tra dấu hiệu nhiễm khuẩn, và các bất thường khác
- Đo lượng nước tiểu tồn dư: bằng cách thông tiểu hoặc siêu âm sau khi bệnh nhân đã tự đi tiểu chủ động, đánh giá xem có cản trở đường tiết niệu dưới hoặc có vấn đề về thần kinh chi phối hay tại cơ bàng quang
- Siêu âm khung chậu, X quang bàng quang với thuốc cản quang, nội soi bàng quang, xét nghiệm máu