D- Thời gian hiện diện các triệu chứng
III. ĐIỀU TRỊ VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP
2. Chẩn đoán xác định: Tiêu chuẩn New York sửa đổi 1984
2.2. Giai đoạn bán cấp và mạn tính
- Các bài tập chủ động, có kháng trở tăng tiến để tăng cường sức mạnh cơ, bài tập di động khớp và kéo giãn giúp gia tăng tầm vận động các khớp.
- Bài tập vận động cột sống cổ, ngực và thắt lƣng: duy trì và cải thiện các hoạt động gập, duỗi, nghiêng và xoay thân, tăng cường sức mạnh nhóm cơ duỗi lưng.
- Luyện tập chỉnh sửa tƣ thế và dáng đi, kiểm soát vận động của khung chậu.
- Hoạt động trị liệu giúp người bệnh độc lập tối đa trong các sinh hoạt hàng ngày và di chuyển, có thể chỉ định các dụng cụ trợ giúp, thích nghi nhƣ nẹp chỉnh hình, khung tập đi…
- Các bài tập sức bền, tăng cường chức năng tim mạch hô hấp, các hoạt động thể thao nhƣ bơi lội, đi bộ, đạp xe…
- Chương trình tập vận động có thể được thiết kế theo cá nhân hoặc theo nhóm.
3. Điều trị thuốc
- Thuốc chống viêm không steroide là lựa chọn đầu tiên, nên lựa chọn thuốc ức chế chọn lọc COX2 kết hợp với thuốc giảm đau và giãn cơ vân.
- Thuốc giảm đau: phối hợp thuốc giảm đau bậc 1-2 theo sơ đồ sử dụng thuốc giảm đau của WHO.
- Glucocorticoids
+ Tiêm corticosteroids tại chỗ: chỉ định với các trường hợp viêm các điểm bám gân hoặc các khớp ngoại biên có tình trạng viêm kéo dài. Nếu là khớp háng, nên tiêm dưới hướng dẫn của siêu âm.
+ Sử dụng corticosteroids toàn thân: không có chỉ định. Trừ trường hợp không đáp ứng với thuốc CVKS có thể dùng corticosteroids toàn thân ngắn ngày.
- Thuốc chống thấp khớp làm thay đổi bệnh (DMARD): Sulfasalazin: chỉ định cho thể có viêm khớp ngoại biên. Liều 2-4g/ngày, kéo dài nhiều năm
- Điều trị thuốc kháng TNF (DMARD sinh học)
+ Chỉ định thuốc kháng TNF cho các thể bệnh hoạt động dai dẳng, không đáp ứng với phác đồ điều trị thông thường.
248 + Bệnh nhân VCSDK thể cột sống: điều trị thuốc kháng TNF kết hợp với thuốc chống viêm giảm đau, không kết hợp với nhóm DMARD kinh điển (Sulfasalazine, Methotrexate)
+ Các thuốc kháng TNFα: Infliximab (RemicadeR), Etanercept (EnbrelR), Adalimumab. Cần loại trừ các chống chỉ định trước khi quyết định điều trị: nguy cơ nhiễm trùng, bệnh lao, suy tim, khối u ác tính, bệnh máu và nhiễm virus...
4. Các điều trị khác
- Thay khớp nhân tạo (khớp háng, gối)
- Phẫu thuật chỉnh hình đối với cột sống: khi có gù vẹo, lún xẹp, gãy cột sống - Can thiệp thay đổi nhận thức – hành vi, tâm lý trị liệu giúp bệnh nhân kiểm soát tốt hơn tình trạng đau mạn tính, hòa nhập xã hội.
IV. THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM
- Bệnh nhân viêm cột sống dính khớp cần tái khám hàng tháng. Tùy theo tình trạng bệnh nhân (về lâm sàng và xét nghiệm), cần điều chỉnh liều thuốc chống viêm, thuốc giảm đau, điều trị cơ bản, thuốc hỗ trợ điều trị (thuốc chống loãng xương, thuốc bảo vệ niêm mạc dạ dày...)
- Trường hợp nếu một thay đổi đáng kể trong quá trình của bệnh xảy ra, ngoài nguyên nhân do viêm, có thể có các tình trạng bất thường (ví dụ gãy xương cột sống), cần chỉ định các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh thích hợp.
- Chương trình phục hồi chức năng, chế độ tập luyện cần được lượng giá lại định kỳ 3-6 tháng để đánh giá mức độ cải thiện hoặc hạn chế chức năng, đƣa ra mục tiêu phù hợp và hướng dẫn bệnh nhân các kỹ thuật chương trình tập tốt nhất.
249 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VIÊM KHỚP THÁI DƯƠNG HÀM
I. ĐẠI CƯƠNG
Viêm khớp thái dương hàm là hiện tượng viêm của khớp thái dương hàm có dấu hiệu đặc trƣng là sƣng nóng đỏ đau và hạn chế vận động khớp hàm một hoặc hoặc cả hai bên.
II. CHẨN ĐOÁN
1. Các công việc của chẩn đoán 1.1. Hỏi bệnh
Hỏi bệnh nhân có những triệu chứng gì: đau, sốt, hạn chế vận động nhai hay há miệng…
Hỏi quá trình bị bệnh, thời gian mắc, diễn biến bệnh đau liên tục hay đau thành cơn, có ảnh hưởng đến ăn uống và sức khỏe không?
Hỏi tiền sử đã bị bệnh mấy lần hoặc lần đầu.
1.2. Khám và lƣợng giá chức năng
Khớp hàm có dấu hiệu sƣng nóng, đỏ, đau.
Dấu hiệu toàn thân, sốt, ăn kém, khó ăn khó uống, khó nuốt, sút cân gầy yếu…
Tim, phổi bình thường, không rối loạn tiêu hóa.
Không có dấu hiệu liệt thần kinh mặt, liệt thần kinh sọ.
1.3. Chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng
XQuang khớp hàm hai bên có dấu hiệu hẹp khe khớp hoặc, tăng sáng đậm đầu khớp.
Công thức máu thường qui, tăng bạch cầu đa nhân trung tính, máu lắng tăng cao, nếu do lao có những dấu hiệu sốt về chiều, gày sút, chán ăn, có chụp phim hình ảnh nhuyễn đầu khớp xương, phản ứng Mantox dương tính, do nấm ít gặp hơn phải chọc hút làm tế bào để chẩn đoán xác định. Nếu do ung thƣ có xét nghiệm tế bào nhân quái và triệu chứng Xquang điển hình đặc trƣng của ung thƣ.
2. Chẩn đoán xác định
Dựa vào triệu chứng lâm sàng và cân lâm sàng để chẩn đoán xác định.
3. Chẩn đoán phân biệt
250 Chẩn đoán phân biệt với đau khớp do mọc răng số 8, viêm khớp răng hàm, viêm nha chu, viêm lợi…
4. Chẩn đoán nguyên nhân
- Nguyên nhân do viêm nhiễm, vi khuẩn, vi rút, nấm, lao hay ung thƣ.
- Nguyên nhân do chấn thương.
- Một số trường hợp không rõ nguyên nhân.
III. PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ ĐIỀU TRỊ 1. Nguyên tắc phục hồi chức năng và điều trị - Chẩn đoán sớm.
- Điều trị kịp thời, có thể điều trị kết hợp với thuốc và PHCN.
2. Các phương pháp và kỹ thuật phục hồi chức năng:
- Sóng ngắn - Hồng ngoại - Siêu âm
- Chườm nóng hoặc lạnh - Kéo nắn khớp hàm.
- Điện phân…
3. Các điều trị hỗ trợ khác
- Nếu có nguyên nhân phải điều trị nguyên nhân.
Tùy theo nguyên nhân cho thuốc phù hợp.
- Thuốc kháng viêm steroid hay không steroid hay các thuốc giảm đau thông thường,
- Thuốc kháng sinh nhóm kháng sinh cho dựa vào phác đồ của kháng sinh đồ, hoặc nhóm tác dụng trên nhóm da mô, cơ.
- Các loại vitamin nâng cao thể trạng.
- Truyền dịch hoặc truyền đạm nếu ăn kém, ảnh hưởng tới sức khỏe toàn thân.
IV. THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM
Một số chỉ số cần thiết phải theo dõi, quá trình điều trị có tiến triển tốt hết các triệu chứng lâm sàng, cải thiện tầm vận động khớp hàm, triệu chứng toàn thân tốt lên. Hẹn tái khám sau 7 đến 10 ngày sau liệu trình điều trị.
251 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VIÊM PHẾ QUẢN MẠN TÍNH
I. ĐẠI CƯƠNG
Viêm phế quản mãn là tình trạng tăng tiết dịch nhầy của niêm mạc phế quản gây ho và khạc đờm liên tục hoặc tái phát từng đợt (khoảng 3 tuần) ít nhất 3 tháng trong một năm và ít nhất 2 năm liền.
II. CHẨN ĐOÁN
1. Các công việc của chẩn đoán 1.1. Hỏi bệnh
Viêm phế quản mãn tính là bệnh của người lớn tuổi (trên dưới 50 tuổi);
phần lớn là nam giới có nghiện thuốc lá, thuốc lào. Khó biết bệnh bắt đầu từ lúc nào. Khi bệnh đã rõ thì có những triệu chứng chính:
- Ho và khạc đờm: Thường vào buổi sáng như rửa phế quản, đờm có thể nhầy, trong, dính hoặc màu xanh, vàng đục nhƣ mủ. Lƣợng đờm trong 24 giờ khoảng 200 ml, mỗi đợt ho và khạc đờm kéo dài khoảng 3 tuần nhất là những tháng mùa đông, đầu mùa thu.
- Đợt cấp thỉnh thoảng nặng lên, trong đợt cấp có những triệu chứng chính nhƣ: Ho, khạc đờm có mủ, khó thở nhƣ hen, có thể có biểu hiện nhiễm khuẩn nhưng thường kín đáo.
1.2. Khám lâm sang: Trong đợt cấp nghe phổi có ran rít, ran ngáy và ran ẩm, rì rào phế nang giảm.