D- Thời gian hiện diện các triệu chứng
III. PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG
3.2. Điều trị đặc hiệu
- Lọc huyết tương: nên thực hiện sớm, nhưng giá thành đắt, + 2 lần / mỗi 48 giờ: chƣa có liệt vận động chân.
+ 4 lần / mỗi 48 giờ: có liệt vận động chân.
+ Chống chỉ định: bệnh nhân có biến chứng nhiễm trùng, không có đường vào.
- Corticoid: không có hiệu quả rõ ràng.
- Các globulin miễn dịch (Ig) 0.4 g/kg/ngày x 5 ngày.
+ Chống chỉ định: Suy thận, dị ứng.
367 + Đắt tiền.
+ Có thể vẫn thất bại, đăc biệt là điều trị muộn.
- Điều trị nguyên nhân vi rút: khó vì chƣa xác định đƣợc rõ loại vi rút nào.
IV. THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM Theo dõi và phòng ngừa tái phát.
368 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẸO CỔ CẤP
I. ĐẠI CƯƠNG
Vẹo cổ cấp là một dạng đặc biệt của hội chứng cổ cục bộ, đƣợc xác định bởi sự bất thường của đầu không cân xứng so với vai do tăng trương lực cơ một bên cổ, gáy. Bệnh do nhiều nguyên nhân gây nên, thường sau một lao động nặng, mệt mỏi, căng thẳng, lạnh hay tƣ thế cột sống cổ sai lệch kéo dài. Hay gặp ở độ tuổi trẻ thường khởi phát đột ngột, có thể tự khỏi sau vài ngày nhưng rất dễ tái phát.
II. CHẨN ĐOÁN
1. Các công việc của chẩn đoán 1.1. Hỏi bệnh
Bệnh nhân xuất hiện đau có đột ngột không? mức độ đau nhƣ thế nào?
đau tại chỗ hay đau lan lên đầu hoặc xuống vai? đau khi vận động, khi nghỉ ngơi…Có hạn chế vận động cột sống cổ, chóng mặt, có rối loạn giấc ngủ không?
1.2. Khám và lƣợng giá chức năng
Khám cột sống cổ: Hình dáng biến đổi, đầu bị lệch vẹo sang một bên ở tƣ thế chống đau cố định.
Cơ cạnh cột sống cổ, cơ vùng vai co cứng, có điểm đau chói tại vùng cơ co cứng. Hạn chế vận động cột sống cổ nhiều. Test kéo giãn cột sống cổ thấy giảm đau.
1.3. Chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng
X Quang cột sống cổ thường qui các tư thế thẳng, nghiêng, chếch 3/4: Có giá trị loại trừ các nguyên nhân khác như sự bất thường về xương.
Chụp MRI khi muốn chẩn đoán phân biệt những bệnh lý thuộc tổ chức phần mềm hoặc những bệnh lý khác
2. Chẩn đoán phân biệt
- Thoái hóa đốt sống, cột sống cổ
- Chấn thương vùng cột sống cổ gây tổn thương xương và đĩa đệm - Ung thư xương nguyên phát hoặc di căn..
III. PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ ĐIỀU TRỊ 1. Nguyên tắc phục hồi chức năng và điều trị - Giảm đau, giảm co rút co cứng cơ.
369 - Phục hồi tầm vận động cột sống cổ
- Phục hồi các hoạt động chức năng hàng ngày
2. Các phương pháp và kỹ thuật phục hồi chức năng
2.1. Điều trị bằng nhiệt vùng vai gáy: Có thể chọn một trong các phương pháp nhiệt sau: Hồng ngoại, đắp paraphin hoặc bùn khoáng, từ trường nhiệt
2.2. Điện phân dẫn thuốc chống viêm giảm đau nhƣ Natrisalicylat 3% đặt tại vùng cột sống cổ.
2.3. Điện xung: Các dòng giảm đau cấp nhƣ TENS, Diadinamic…
2.4. Siêu âm hoặc siêu âm dẫn thuốc chống viêm giảm đau dòng xung dọc vùng cơ hai bên cạnh cột sống.
2.5. Kéo giãn cột sống cổ ngắt quãng hoặc liên tục.
2.6. Xoa bóp vùng vai gáy: Rất có hiệu quả trong điều trị, có tác dụng giảm đau nhanh
2.7. Tập luyện: Đặc biệt quan trọng trong điều trị cũng nhƣ phòng tái phát. Các bài tập theo tầm vận động cột sống cổ, vai tay. Điều chỉnh tƣ thế cột sống cổ khi làm việc, trong sinh hoạt để tránh gập hoặc quá ƣỡn kéo dài. Các bài tập đƣợc thực hiện khi đang điều trị và sau điều trị
3. Các điều trị hỗ trợ khác 3.1. Thuốc
3.1.1. Acetaminophen (paracetamol) 500mg X 4 viên/ngày. Có thể kết hợp với codeine (Efferalgan codeine) hoặc tramadon (Ultracet) tuy nhiên chỉ nên dùng ngắn ngày
3.1.2. Chống viêm giảm đau không steroid (NSAID): Dùng liều thấp, ngắn ngày. Cẩn trọng khi dùng cho bệnh nhân lớn tuổi, có tiền sử bệnh lý đường tiêu hóa, tim mạch hoặc suy thận mạn. Có thể uống hay bôi ngoài da.
3.1.3. Thuốc giãn cơ: Myonal viên 50mg hoặc Mydocalm 150 mg X 3 viên ngày chia 3 lần.
3.2. Điều chỉnh chế độ ăn hợp lý, giữ ấm vùng cổ vai gáy nhất là vào mùa đông. Nghỉ ngơi tránh tƣ thế vận động đột ngột đối với cột sống cổ. Không nằm gối đầu cao…
IV. THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM
Các chỉ số theo dõi: Tình trạng đau, vận động cột sống cổ, các bài tập vận động cột sống cổ, các hoạt động thực hiện chức năng sinh hoạt hàng ngày của người bệnh.
370 ĐIỀU TRỊ VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG ĐAU THẦN KINH
I. ĐẠI CƯƠNG 1. Định nghĩa
- Theo định nghĩa của Hiệp hội Nghiên cứu về Đau Quốc tế ( IASP - 1994) “ Đau là một trải nghiệm khó chịu về mặt giác quan và cảm xúc, có liên quan với một thương tổn mô hiện mắc hoặc sẽ mắc phải hoặc được mô tả bằng các ngôn từ bao hàm một tổn thương như vậy”.
- Phân loại theo đặc điểm nguyên nhân:
+ Đau do kích thích gây hủy hoại mô hay còn gọi là đau tiếp nhận (nociceptive pain)
+ Đau căn nguyên thần kinh hay còn gọi là đau thần kinh (neuropathic pain)
+ Đau hỗn hợp (mixed pain)
- Định nghĩa đau thần kinh (neuropathic pain) là đau đƣợc khởi phát hay gây ra bởi một tổn thương ban đầu hoặc rối loạn chức năng hệ thần kinh.
- Đau nguồn gốc thần kinh là loại đau xuất hiện khi không có sự hiện diện của một kích thích gây hủy hoại mô (hoặc có tiềm năng gây hủy hoại mô)
- Đau nguồn gốc thần kinh là hệ quả và biểu lộ của:
+ Một tổn thương nguyên phát của hệ thần kinh ngoại biên (đau do thần kinh ngoại biên)
+ Một tổn thương hay hoạt động bất thường của hệ thần kinh trung ương (đau do thần kinh trung ƣơng)