D- Thời gian hiện diện các triệu chứng
III. PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ ĐIỀU TRI
2. Các phương và kỹ thuật phục hồi chức năng
2.2. Phục hồi chức năng sau mổ
- Chăm sóc và theo dõi dẫn lưu màng phổi:
+ Đề phòng tắc ống dẫn lưu.
+ Đầu ống thuỷ tinh phải ngập trong nước tránh khí tràn vào màng phổi.
264 - Vận động sớm, di chuyển sớm trong những ngày đầu sau mổ, ngay cả khi còn đang đƣợc điều trị trong đơn vị hồi sức tích cực:
+ Hướng dẫn người bệnh thực hiện các vận động chức năng trên giường.
Khuyến khích người bệnh ngồi dậy sớm, bắt đầu với ngồi tựa vào tường hoặc thành giường, sau đó ngồi sát mép giường, buông thỏng chân.
+ Chuyển từ giường sang ghế tựa cạnh giường.
+ Tập đi lại xung quanh giường, quanh phòng, tự đi vào nhà vệ sinh càng sớm càng tốt.
+ Tăng dần quãng đường đi trong những ngày tiếp theo.
- Hướng dẫn người bệnh thực hiện các bài tập vận động chi trên, chi dưới và thân mình ở tư thế nằm, ngồi và đứng cạnh giường. Những bài tập này nhằm giúp người bệnh lấy lại sức mạnh cơ, tăng sức bền, tăng mức độ dung nạp oxy và cũng giúp dự phòng đƣợc các biến chứng do bất động sau mổ.
- Phục hồi chức năng hô hấp sau mổ:
+ Tập thở chậm và sâu. Một số kiểu thở có thể áp dụng để tăng khả năng thông khí của phổi: thở hoành, thở mím môi, thở với spirometer.
+ Tập ho hữu hiệu để tống các chất tiết ứ đọng ra ngoài. Hướng dẫn người bệnh dùng tay hoặc gối áp vào vùng có vết mổ khi ho để giảm đau.
+ Tập các động tác tay giúp tăng kích thước lồng ngực khi thở.
- Hướng dẫn và động viên người bệnh tự thực hiện các hoạt động tự chăm sóc nhƣ ăn uống, thay áo quần, đi vệ sinh…
- Tâm lý trị liệu phải đƣợc thực hiện trong suốt quá trình điều trị.
IV. THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM
Cần hướng dẫn bệnh nhân các bài tập vận động ở nhà để cải thiện chức năng hô hấp cũng như mức độ độc lập chức năng. Người bệnh cần được tái khám định kỳ để đánh giá lại chức năng hô hấp và thay đổi chương trình tập nếu cần thiết.
265 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG ÁP XE PHỔI
I. ĐẠI CƯƠNG
Áp xe phổi là ổ mủ trong một vùng phổi hoại tử thành hang cấp tính hoặc mãn tính, nguyên phát hoặc thứ phát không do vi khuẩn lao. Áp xe phổi có thể một ổ hoặc nhiều ổ.
Thường do vi khuẩn yếm khí tìm thấy trong răng, lợi bị viêm (89%).
II. CHẨN ĐOÁN
1. Các công việc chẩn đoán 1.1. Hỏi bệnh
- Sốt, mệt mỏi, sút cân, thiếu máu,đau ngực?
- Ho, khạc đờm mủ, đờm và hơi thở có mùi thối?
- Tìm đường vào của vi khuẩn: ởkhoang răng miệng, mũi họng, các dị vật đường thở.
1.2. Khám lâm sàng
- Sốt cao, rét run, mệt mỏi, sút cân, thiếu máu là dấu hiệu của một viêm phổi.
- Triệu chứng chủ yếu: ho, khạc đờm mủ nhiều, có thể ộc mủ; đờm và hơi thở thối, đau ngực.
- Khám phổi: gõ đục, phổi nhiều ral ẩm, có thể có tiếng cọ màng phổi, có thể thấy tiếng thổi ống, thổi hang nếu ổ áp xe lớn. Nếu có biến chứng tràn mủ màng phổi thì có dấu hiệu tràn dịch, tràn khí màng phổi.
1.3. Chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng - XQuang phổi:
+ Giai đoạn đầu: có hình ảnh khí nước trong đám đông đặc.
+ Giai đoạn áp xe phổi: hình ảnh ổ áp xe có thành dày, trong lòng có mức nước ngang.
- CT ngực: hình ảnh mức nước hơi với thành dầy. Có thể đánh giá tình trạng tổn thương phổi kèm theo.
- Bệnh phẩm chẩn đoán xác định vi khuẩn học:
+ Cấy đờm mủ bệnh nhân khạc ra + kháng sinh đồ.
+ Nội soi phế quản hút bệnh phẩm xét nghiệm.
266 + Cấy máu tìm vi khuẩn.
- Xét nghiệm máu:
+ Công thức máu: Bạch cầu tăng cao, tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính tăng cao.
+ Tốc độ lắng máu tăng cao, CRP tăng cao
+ Phản ứng miễn dịch huỳnh quang, nếu nghi ngờ áp xe phổi do amíp 2. Chẩn đoán xác định
Lâm sàng:
+ Khởi đầu đột ngột với các triệu chứng ho, sốt, khạc đờm mủ, ộc mủ hôi thối;
+ Khám phổi có hội chứng đông đặc; hội chứng hang hoặc chỉ nghe có ral ẩm, ral nổ.
- XQuang phổi: hình ảnh ổ ápxe với thành hang dầy.
- CTM: Bạch cầu tăng cao, tốc độ máu lắng tăng cao.
3. Chẩn đoán phân biệt - K phổi áp xe hóa hang.
- Kén phổi bội nhiễm.
- Giãn phế quản hình túi cục bộ.
- Hang lao.
4. Chẩn đoán nguyên nhân
- Do vi khuẩn: thường do vi khuẩn yếm khí.
- Nấm: Aspergillus, Candida Albicans.
- Ký sinh trùng: amíp, sán lá phổi.
III. PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ ĐIỀU TRỊ 1. Nguyên tắc phục hồi chức năng và điều trị
- Giải thích cho người bệnh an tâm do triệu chứng ộc mủ thường làm cho người bệnh hoảng hốt.
- Vệ sinh răng miệng và tăng cường vệ sinh ống nhổ.
- Đảm bảo chế độ dinh dƣỡng.
2. Các phương pháp và kỹ thuật phục hồi chức năng
Vật lý trị liệu phục hồi chức năng chỉ áp dụng khi ổ áp xe phổi có đường
267 thông ra khí quản và bệnh nhân hết sốt.
2.1. Mục đích
- Làm sạch ổ mủ, giúp mủ trong ổ áp xe thoát ra ngoài dễ dàng.
- Gia tăng chức năng hô hấp.