a)Với thảo luận nhóm:
5 nhóm , mỗi nhóm có từ 8 - 10 người .
b)Tiêu chuẩn lựa chọn:
- Có trong danh sách quản lý ngoại trú tại 04 bệnh viện và 06 TTYT quận/huyện trên địa bàn thành phố Hà Nội năm 2011.
- Đang điều trị ARV tại 04 bệnh viện và 06 TTYT quận/huyện trên địa bàn thành phố Hà Nội năm 2011.
- Đồng ý tham gia nghiên cứu.
c)Với phỏng vấn sâu: Chọn chủ đích Giám đốc Bệnh viện 09.
Giám đốc Bệnh viện Phổi Hà Nội (BV Đống Đa). Trưởng PKNT của TTYT quận Tây Hồ.
Trưởng PKNT của TTYT huyện Đông Anh. Trưởng PKNT của TTYT quận Thanh Xuân.
Trưởng PKNT của TTYT huyện Sóc Sơn (Đống Đa). Một đại diện của cơ quan Bảo hiểm xã hội Hà Nội.
2.4. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang định lượng kết hợp vớiđịnh tính. định tính.
2.5. Phương pháp nghiên cứu: 2.5.1. Phương pháp thu thập số liệu:
- Tổ chức thu thập số liệu:
+ Xây dựng kế hoạch thu thập số liệu tại các địa điểm nghiên cứu.
+ Triển khai họp với lãnh đạo các đơn vị tham gia nghiên cứu để phổ biến kế hoạch phỏng vấn người nhiễm HIV/AIDS đang điều trị ARV tại đơn vị: nhân lực, thời gian dự kiến, kinh phí, địa điểm, số bàn kê phục vụ phỏng vấn.
+ Tập huấn bộ mẫu phiếu phỏng vấn cho các điều tra viên. Điểu tra thử tại phòng khám điều trị ARV của TTYT quận Hai Bà Trưng với sự tham gia của tất cả điều tra viên.
+ Phối hợp trực tiếp với cán bộ phụ trách phòng khám điều trị ARV lập danh sách bệnh nhân và lịch cấp thuốc ARV trước khi tiến hành phỏng vấn để bố trí nhân lực phù hợp.
+ Thời gian phỏng vấn sắp xếp trùng với lịch cấp thuốc của phòng khám để thuận tiện và không sót bệnh nhân.
+ Tiếp cận phỏng vấn theo chu trình: tiếp đón + phỏng vấn, khám, cấp thuốc + nộp phiếu phỏng vấn và nhận kinh phí hỗ trợ.
- Bộ câu hỏi:
2.5.2. Nghiên cứu, phân tích tài liệu liên quan đến nhóm tiêu chí đánh giá sự đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người nhiễm HIV/AIDS trên thế giới và Việt Nam để xây dựng khung tiêu chí đánh giá.
- Nghiên cứu cơ sở lý luận của việc xây dựng nhóm tiêu chí đánh giá sự đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người nhiễm HIV/AIDS đang điều trị ARV tại PKNT trên địa bàn thành phố Hà Nội.
- Nghiên cứu cơ sở thực tiễn của việc xây dựng nhóm tiêu chí đánh giá sự đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người nhiễm HIV/AIDS đang điều trị ARV tại PKNT trên địa bàn thành phố Hà Nội. Dựa vào thông tư số 09/2011/TT-BYT, ngày 26 tháng 01 năm 2011 của Bộ Y tế.
- Xây dựng nhóm tiêu chí đánh giá sự đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người nhiễm HIV/AIDS đang điều trị ARV tại PKNT trên địa bàn thành phố Hà Nội.
+ Đánh giá sẽ được thể hiện qua việc chấm điểm dựa trên câu trả lời của người bệnh qua các tiêu chí.
a. Bảng tiêu chí chung
STT Tiêu chuẩn Biện pháp đo lường
1. KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG VỀ KIẾN THỨC
1.1
Sự cần thiết của việc cung cấp kiến thức cho bệnh nhân từ phía PKNT
- Bảng hỏi bệnh nhân về nhu cầu kiến thức. - Bộ tài liệu tập huấn kiến thức cho bệnh nhân - Lịch hỗ trợ kiến thức của phòng khám
1.2
Phương tiện sử dụng để thực hiện nội dung cung cấp kiến thức cho bệnh nhân tại PKNT
- Quan sát thực tế và tích vào bảng số liệu. - Bảng hỏi bệnh nhân
1.3
Năng lực của cán bộ y tế cung cấp kiến thức cho bệnh nhân
- Bằng cấp chuyên môn, các chứng chỉ tham gia các khóa tập huấn giảng dạy
- Bảng hỏi kiến thức bệnh nhân về HIV/AIDS trước và sau khi được cung cấp kiến thức
- Khả năng tuyên truyền cho người khác của bệnh nhân sau tập huấn
2. KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG VỀ DINH DƯỠNG
2.1 Chương trình hỗ trợ về dinh dưỡng
- Lịch cung cấp dinh dưỡng cho bệnh nhân
- Kho dinh dưỡng, nguồn dinh dưỡng cung cấp cho bệnh nhân
2.2 Hiệu quả hỗ trợ dinh dưỡng cho bệnh nhân
- Tiêu chuẩn cung cấp dinh dưỡng của phòng khám - Theo dõi thể trạng của bệnh nhân trước và sau khi được hỗ trợ dinh dưỡng
3. KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG VỀ CHĂM SÓC Y TẾ
3.1 Nhiễm trùng cơ hội - Tỷ lệ bệnh nhân được khám phát hiện các triệu chứng
NTCH
- Kho thuốc điều trị nhiễm trùng cơ hội
3.2 Chuyển tuyến Tỷ lệ bệnh nhân nặng được chuyển tuyến
3.3 Thuốc nâng cao thể
trạng
- Kho thuốc nâng cao thể trạng
- Đánh giá thể trạng bệnh nhân trước và sau khi được cấp thuốc
3.4 BHYT - Tỷ lệ bệnh nhân có thẻ BHYT
- Loại hình khám chữa bệnh BHYT
4. KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG VỀ XÃ HỘI
4.1 Giảm kỳ thị và phân biệt đối xử nới người nhiễm HIV/AIDS
- Các hoạt động xã hội người nhiễm và người nhà được tham gia
- Tuyên truyền phổ biến Luật phòng, chống HIV/AIDS, chủ trương đường lối và các chính sách của Đảng, Nhà nước về công tác Phòng, chống HIV/AIDS
- Sự kỳ thị phân biệt đối xử
4.2 Phát triển hoạt động Câu
lạc bộ / nhóm tự lực người nhiễm HIV/AIDS
- Số CLB/NTL người nhiễm HIV/AIDS hiện có và đang hoạt động có hiệu quả;
- Số người nhiễm có hiểu biết về hoạt động CLB/NTL người nhiễm HIV/AIDS;
- Số người nhiễm tham gia sinh hoạt CLB/NTL người nhiễm HIV/AIDS.
4.3 Tư vấn đào tạo nghề, vay vốn, giới thiệu việc làm.
- Người nhiễm đưọc PKNT gợi ý cho vay vốn hoặc được gợi ý giới thiệu việc làm;
4.4 Hỗ trợ về BHYT - Người nhiễm được hỗ trợ thẻ BHYT;
- Người nhiễm biết PKNT có triển khai thực hiện khám, chữa bệnh bằng thẻ BHYT;
b. Tiêu chí cụ thể
BẢNG CHẤM ĐIỀM TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ Khả năng đáp ứng về nhu cầu cung cấp kiến thức
STT Tiêu chí đánh giá Câu
hỏi Trả lời Điểm
1. Phòng khám có hỗ trợ cung cấp kiến thức cho bệnh nhân không?
B1 - Có
- Không
2 0
2. Có thấy cần thiết, hấp dẫn không? B8 - Có
- Không
2 0
3.
Nội dung kiến thức cung cấp có phù hợp với bệnh nhân không?
B10
- Đấy là kiến thức phải bắt buộc - Có
- Không 1 0 - Để phòng tránh lây nhiễm HIV cho gia đình và
cộng đồng
- Có - Không
1 0
- Để điều trị ARV có hiệu quả - Có
- Không 1 0
4.
Nội dung kiến thức cung cấp có thiết thực phù hợp với mỗi giai đoạn điều trị không?
B2
B3
• Giai đoạn chuẩn bị điều trị ARV
- Kiến thức về HIV/AIDS: tình hình dịch, đường lây nhiễm và cách phòng, chống.
- Kiến thức về thuốc ARV, tác dụng phụ của thuốc và cách xử trí
- Kiến thức về tuân thủ điều trị ARV
- Có - Không - Có - Không - Có - Không 1 0 1 0 1 0
• Giai đoạn điều trị ARV
- Kiến thức về dinh dưỡng, chế độ ăn khi điều trị ARV
- Kiến thức về các bệnh nhiễm trùng cơ hội và cách dự phòng
- Kiến thức về các thông tin liên quan đến chủ trương, chính sách của Đảng và Nhà nước đối với người nhiễm HIV/AIDS
- Có - Không - Có - Không - Có - Không 1 0 1 0 1 0
5. Hình thức tổ chức có phù hợp và hiệu quả không? B4
- Tập huấn cho người nhiễm HIV/AIDS chuẩn bị điều trị ARV
- Có - Không
1 0 - Tập huấn cho người nhiễm HIV/AIDS đang điều
trị ARV
- Có - Không
1 0
- Toạ đàm nhóm bệnh nhân đang điều trị ARV - Có - Không 1 0 - Tư vấn cá nhân - Có - Không 1 0
6. Có thể tuyên truyền cho người khác sau khi được
cung cấp kiến thức không? B10
- Có - Không
2 0
7. Kinh phí hỗ trợ tổ chức, đi lại B7 - Có
- Không 2 0 8. Cán bộ giảng dạy - Bác sĩ/Dược sĩ - Y sĩ - Y tá B6 3 2 1 9.
Phương tiện phục vụ giảng dạy: phòng học, thiết bị nghe nhìn….. B5 Hội trường - Có - Không 1 0 Máy chiếu - Có - Không 1 0 Loa đài - Có - Không 1 0
Tổng điểm tối đa 27
Tiêu chí đánh giá về khả năng cung cấp kiến thức của các PKNT cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS:
- Số điểm đánh giá bằng tổng điểm từ tiêu chí 1 đến 9 - Tổng số điểm tối đa: 27 điểm
21-27 điểm: ĐẠT
< 21 điểm: KHÔNG ĐẠT
Khả năng đáp ứng về nhu cầu hỗ trợ dinh dưỡng
STT Tiêu chí đánh giá Câu
hỏi
Trả lời Điểm
1. Phòng khám có chương trình hỗ trợ về dinh dưỡng không?
C1 - Có
- Không 2 0
2.
Bệnh nhân có được hỗ trợ về dinh dưỡng
không? C2
- Có - Không
2 0
3.
Bệnh nhân có đạt tiêu chuẩn hỗ trợ về dinh
dưỡng của phòng khám không? C3
- Có - Không
2 0
4.
Bệnh nhân có được hỗ trợ thuốc nâng cao
thể trạng không? C9 - Có - Không 2 0 5.
Loại dinh dưỡng được hỗ trợ:
- Gạo
- Dầu
- Sữa
- Tiền mặt
- Khác (đường, bữa ăn, cháo…)
C4 - Có - Có - Có - Có - Có - Không 1 1 1 1 1 0 6.
Thể trạng bệnh nhân sau khi được hỗ trợ dinh dưỡng. Cụ thể là không mắc các bệnh
nhiễm trùng cơ hội C5
- Có khám nhưng không có triệu chứng bất thường - Có/Không 2 0
Tổng điểm tối đa 15
Tiêu chí đánh giá về khả năng cung cấp hỗ trợ dinh dưỡng của các PKNT cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS:
- Số điểm đánh giá bằng tổng điểm từ tiêu chí 1 đến 6
- Tổng số điểm tối đa: 15 điểm
8 – 15 điểm: ĐẠT
< 8 điểm: KHÔNG ĐẠT Khả năng đáp ứng về nhu cầu chăm sóc y tế
STT Tiêu chí đánh giá Câu
hỏi
Trả lời Điểm
1.
Trong quá trình điều trị tại phòng PKNT bệnh nhân có được khám phát hiện kịp thời các bệnh nhiễm trùng cơ hội (NTCH) không? D1 - Có - Có khám nhưng không có triệu chứng - Không 2 1 0
2.
Phòng khám có cấp thuốc điều trị với những bệnh nhân nhiễm trùng cơ hội không? D2 - Có - Được cấp 1 phần - Không 2 1 0 3.
Trong quá trình điều trị tại phòng PKNT bệnh nhân có biểu hiện nặng, có được hướng dẫn và chuyển tuyến kịp thời không D3 - Có - Không 2 0
4. Phòng khám có cấp thuốc nâng cao
thể trạng cho bệnh nhân không? D4
- Có - Không
2 0
5.
Loại thuốc bệnh nhân được nhận
D5 - Thuốc bổ gan - Vitamin - Thuốc khác 2 2 2 6. Thẻ HBYT mà bệnh nhân có từ tất cả các nguồn D6 - Có - Không 2 0 7. Loại hình khám chữa bệnh có sử dụng thẻ D7 - Không dùng - 1 loại hình - 2 loại hình - 3 loại hình 0 1 2 3
Tổng điểm tối đa 15
Tiêu chí đánh giá về khả năng đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ các PKNT cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS
- Số điểm đánh giá bằng tổng điểm từ tiêu chí 1 đến 6 - Tổng số điểm tối đa: 15 điểm
8 - 15 điểm: ĐẠT
< 8 điểm: KHÔNG ĐẠT Bảng chấm điểm khả năng đáp ứng xã hội
STT Tiêu chí đánh giá Câu hỏi Trả lời Điểm
1.
- Được tuyên truyền phổ Luật phòng, chống HIV/AIDS, chủ trương,chính sách của Đảng, nhà nước về HIV/AIDS D7 - Có - Không 2 0
- Người nhiễm và gia đình người nhiễm
HIV/AIDS tham gia hoạt động xã hội D7
- Có - Không
2 0 - Người nhiễm bị kỳ thị và phân biệt đối xử
ở phòng khám D5
- Có - Không
0 2
ở cộng đồng dân cư D2 - Không 2 2. Phòng khám có CLB/NTL ? D13 - Có - Không 2 0 Người nhiễm có được phòng khám giới
thiệu tham gia các CLB/NTL không? D8
- Có - Không
2 0 Người nhiễm có tham gia sinh hoạt
CLB/NTL người nhiễm HIV/AIDS không? D10
- Có - Không
2 0 Có thấy các CLB/NTL hữu ích không?
D9 - Có
- Không 2 0 3 Người nhiễm có được hỗ trợ về vay vốn
hoặc tư vấn nghề nghiệp không? D18
- Có - Không
2 0
4
Người nhiễm được phòng khám hỗ trợ thẻ
BHYT E6
- Có - Không
2 0 Bệnh nhân được phòng khám hỗ trợ khi
khám, chữa bệnh bằng thẻ BHYT (phòng khám có thực hiện khám, chữa bệnh bằng thẻ BHYT cho bệnh nhân)
E5
- Có - Không
2 0
Tổng điểm tối đa 22
Tiêu chí đánh giá về khả năng đáp ứng về chăm sóc xã hội của các PKNT trú cho người nhiễm HIV/AIDS
- Số điểm đánh giá bằng tổng điểm từ tiêu chí 1 đến 4 - Tổng số điểm tối đa: 22 điểm
12 – 22 điểm: ĐẠT
< 12 điểm: KHÔNG ĐẠT 2.5.3. Xây dựng mô hình lý thuyết chuẩn
Căn cứ vào kết quả phân tích các mô hình chăm sóc sức khoẻ cho người nhiễm HIV/AIDS được triển khai trên thế giới, ở Việt Nam và thực tế tại địa bàn nghiên cứu. Căn cứ các giải pháp đưa ra của đề tài nghiên cứu. Nhóm nghiên cứu xây dựng mô hình lý thuyết chuẩn về phương thức hoạt động phù hợp, hiệu quả, mô hình MMFED (Manpower, Material facilities, Expenditure, Demand). Cụ thể:
Sơ đồ: Mô hình lý thuyết chuẩn
Tiếp nhận người HIV (+)
- Bệnh nhân mới đăng ký, lập hồ sơ quản lý sức khoẻ và cấp thẻ chăm sóc và điều trị (nếu có)
Bệnh nhân tái khám chuẩn bị hồ sơ tái khám Tư vấn hỗ trợ mỗi lần tới cơ sở y tế
Giải thich về chăm sóc và điều trị lâu dài
Hỗ trợ tâm lý tư vấn dinh dưỡng Thực hành, hành vi an toàn
Đánh giá:
Hỏi bệnh và khám lâm sàng, giai đoạn lâm sàng tình trạng chức năng Các thuốc sử dụng, tác dụng phụ của thuốc Xét nghiệm cần thiết Phát hiên các NTCH Sàng lọc lao và STIs
Tình trạng thai ngén và kế hoạch hóa gia đình
Dự phòng lây truyền mẹ – con tại cơ sở sản khoa Xử trí Điều trị dự phòng NTCH (Cotrimoxazole và thuốc khác) khi có chỉ định Điều trị NCTH cấp tính (nếu có) Điều trị bệnh lý khác (nếu có) Hội chẩn hoặc chuyển tuyến trên Bệnh nặng chẩn đoán phức tạp Tác dụng phụ nặng Thất bại điều trị, đổi phác đổi
Đủ tiêu chuẩn lâm sàng điều trị ARV Chuẩn bị sẵn sàng tuân thủ điều trị
Bắt đầu điều trị ARV Theo dõi:
Lịch hẹn khám định kỳ
Đang điều trị ARV Đánh giá tuân thủ điều trị Hỗ trợ tuân thủ điều trị Tác dụng phụ thuốc Thất bại điều trị Chưa đủ tiêu chuẩn lâm sàng điều trị ARV Cơ sở điều trị STTs Nghi ngờ Lao Chuyển khoa Lao
Sơ đồ. Quy trình quản lý, chăm sóc và tư vấn bệnh nhân HIV/AIDS tại phòng khám ngoại trú [10]
2.5.3.1.Về nguyên tắc mô hình lý thuyết vẫn tuân thủ theo Thông tư 09/2011/TT- BYT về việc Hướng dẫn điều kiện và phạm vi chuyên môn của cơ sở y tế điều trị bằng thuốc kháng HIV.
2.5.3.2.Các cấu phần của mô hình lý thuyết
* Cấu phần nội dung về nhân lực M (của mô hình MMFED)