CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.2. Các biến số và chỉ số nghiên cứu cho mục tiêu 1
Các đối tượng chẩn đoán TĐTĐ theo dự án D-STARD đáp ứng các tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ theo mục tiêu 1 được thực hiện các nội dung sau:
* Khai thác bệnh sử, các bệnh mạn tính đã được xác định
* Khai thác một số yếu tố nguy cơ tim mạch, chuyển hóa 2.2.2.1. Phỏng vấn
+ Tất cả các đối tượng nghiên cứu được phỏng vấn theo mẫu điều tra có sẵn, thống nhất, việc phỏng vấn được thực hiện bởi các điều tra viên đã được đào tạo, tập huấn trước khi triển khai.
+ Thông tin về nhân khẩu học: Tuổi, giới, dân tộc, nghề nghiệp,...
+ Tiền sử bản thân và gia đình liên quan đến bệnh không lây nhiễm (ĐTĐ, THA, RLLP, Gout ...)
+ Các yếu tố liên quan đến lối sống: Chế độ ăn, uống rượu, hút thuốc lá, thói quen ăn uống, hoạt động thể lực…
- Người ăn ít rau: là người chỉ ăn rau 1 đến 2 lần trong 1 tuần tiêu biểu.
- Người có thói quen uống rượu: là người thường xuyên uống rượu mỗi ngày ít nhất 50 ml.
- Người có thói quen hút thuốc lá: là người hiện đang hút thuốc lá và hút thuốc lá hàng ngày.
- Hoạt động thể lực trong công việc mức độ nặng: là người phải làm các công việc đòi hỏi hoạt động thể lực mức độ nặng nhọc;
là người làm nghề như bốc vác, đào đất, xây dựng và các công việc này kéo dài liên tục ít nhất 10 phút mỗi lần.
- Hoạt động thể lực trong công việc mức độ trung bình: là người làm nghề cần phải hoạt động thể lực mức độ trung bình như các công việc liên quan đến đi bộ nhanh, đạp xe đạp, mang vác vật nhẹ và các công việc này kéo dài liên tục ít nhất 10 phút mỗi lần.
- Các hoạt động thể lực khi đi lại: là người thường xuyên đạp xe hoặc đi bộ khi đi lại, đi làm hàng ngày, mỗi lần đi bộ hoặc đạp xe ít nhất 10 phút liên tục mỗi lần.
- Thể dục thể thao nặng: là người thường xuyên tập những môn thể thao cường độ hoạt động thể lực nặng như chạy, nâng tạ và kéo dài ít nhất 10 phút liên tục mỗi lần.
- Thể dục thể thao trung bình: là người có thói quen thể dục, thể thao hoạt động thể lực mức độ trung bình như đi bộ nhanh, đạp xe đạp, bơi lội, và kéo dài ít nhất 1- phút liên tục mỗi lần..
+ Các thông tin về luyện tập và điều trị bệnh.
2.2.2.2. Xác định các chỉ số nhân trắc và khám lâm sàng
* Đo chiều cao:
+ Thước dây đo (dài 3m, chia v ch đ n mm và có th c đ nh đạ ế ể ố ị ược).
+ Thước thăng b ng.ằ
+ Tìm ch có đ ánh sáng, tỗ ủ ường ph ng, n n nhà ph ng.ẳ ề ẳ
+ C đ nh thố ị ước dây có tay c m b ng nh a lên tầ ằ ự ường, đ u dây thầ ước hướng th ng xu ng đ t.ẳ ố ấ
+ Kéo dài thước dây xu ng phía m t đ t theo phố ặ ấ ương th ng đ ngẳ ứ cho đ n khi đ u thế ầ ước ch m sàn nhà thì c đ nh thạ ố ị ước b ng m t khoá, sauằ ộ đó c đ nh b xung b ng băng dính trong.ố ị ổ ằ
+ Đ t hình v bàn chân lên sao cho thặ ẽ ước dây gi a 2 chân.ở ữ + Yêu c u đ i tầ ố ượng c i b gi y, dép, qu n áo n ng.ở ỏ ầ ầ ặ
+ Hướng d n đ i tẫ ố ượng đ ng đúng t th : Đ u đ th ng, xứ ư ế ầ ể ẳ ương ch m ch m vào tẩ ạ ường, không nghiêng sang bên, không cúi xu ng ho cố ặ ng a ra sau. Chú ý không đ tóc búi ho c bu c tóc quá ch m đ u. Haiử ể ặ ộ ỏ ầ xương b vai ch m tả ạ ường, hai tay đ xuôi, mông ch m tể ạ ường, đ u g iầ ố
th ng, hai bàn chân khép kín vào nhau, hai gót chân đ t sát tẳ ặ ường. Tr c c aụ ủ c th theo ph ng th ng đ ng trùng v i tr c c a thơ ể ươ ẳ ứ ớ ụ ủ ước dây.
+ Đ t thặ ước thăng b ng chính gi a ch m đ u đ i tằ ữ ỏ ầ ố ượng, đi u ch nhề ỉ cho thước đúng v trí n m ngang, đ c chi u cao t i ch giao nhau gi aở ị ằ ọ ề ạ ỗ ữ mép dướ ủi c a thước thăng b ng và thằ ước dây.
Số đo chiều cao lấy chính xác đến 1/10 cm.
* Đo cân nặng:
+ Cân sức khoẻ, sử dụng cân cơ học có kim.
+ Tìm ch có đ ánh sáng, n n nhà ph ng.ỗ ủ ề ẳ
+ Đ t cân sao cho không b kênh, đ u m t s quay v phía có ánhặ ị ầ ặ ố ề sáng.
+ Đi u ch nh kim v đúng v trí s 0.ề ỉ ề ị ố
+ Yêu c u đ i tầ ố ượng c i b gi y dép, qu n áo n ng và các v t cóở ỏ ầ ầ ặ ậ tr ng lọ ượng trên người.
+ Đ ng nh nhàng lên cân hai chân đ t theo hình ch V, mũi bàn chânứ ẹ ặ ữ hướng v phía m t s , không che l p m t s , đ i tề ặ ố ấ ặ ố ố ượng đ ng im bìnhứ thường trên cân, không nhún. Khi kim đ ng h n đ nh không còn dao đ ngồ ồ ổ ị ộ thì đ c k t qu . Khi đ c k t qu m t ph i nhìn vuông góc v i m t s ,ọ ế ả ọ ế ả ắ ả ớ ặ ố không được nhìn nghiêng.
+ Cân nặng lấy chính xác đến 1/10 kg.
+ Trước mỗi lần cân phải đảm bảo kim đang ở đúng vị trí số 0.
Tính chỉ số BMI: Chỉ số BMI được tính theo công thức:
BMI = Cân nặng (kg)/(Chiều cao)2 (m)
* Cách đo vòng bụng (eo), vòng mông (hông):
+ D ng c : Thụ ụ ước dây nh a có v ch chia đ n mm.ự ạ ế
+ V trí đo: Trên mào ch u (đi m gi a c a b dị ậ ể ữ ủ ờ ướ ươi x ng sườn và mào ch u) hai bên đ i v i đo VB, ngang m u chuy n l n c a xậ ố ớ ấ ể ớ ủ ương đùi hai bên đ i v i đo VM.ố ớ
Đo VB l n 1: B nh nhân th bình thầ ệ ở ường, đ t thặ ước dây sát trên mào ch u thậ ường đây tở ương ng v i r n ho c th p h n r n 1 ít, thứ ớ ố ặ ấ ơ ố ước dây t o thành m t m t ph ng vuông góc v i tr c c th , đ c s đo đ nạ ộ ặ ẳ ớ ụ ơ ể ọ ố ế mm.
Đo VM l n 1: Ti p sau đo VB, dùng thầ ế ước dây đo ngang qua v tríị hai m u chuy n l n c a xấ ể ớ ủ ương đùi hai bên đ m b o r ng thả ả ằ ước đo v tríở ị n m ngang, đ c s đo đ n mm [ằ ọ ố ế Ph m Trạ ường An (2012), “Phương pháp đo đ c m t s ch tiêu nhân tr c c b n”, T p chí N i ti t Đái tháo đạ ộ ố ỉ ắ ơ ả ạ ộ ế ường, tr. 381 388.].
Sau đó đo l p l i VB và VM l n 2.ặ ạ ầ Đo vòng bụng, mông theo thứ tự:
VB lần 1 VM lần 1 VB lần 2 VM lần 2
Số đo của VB và VM là trung bình cộng của 2 số đo lần 1 và lần 2.
* Khám lâm sàng:
Trước khi đếm mạch và đo huyết áp đối tượng cần ngồi nghỉ ngơi thoải mái và không hút thuốc ít nhất 15 phút trước khi tiến hành.
+ Đếm mạch và đo huyết áp lần 1:
- Đếm mạch quay lần 1: Trong thời gian một phút (ít nhất 30 giây), ghi lại số lần mạch nẩy/phút, cũng cần nhận xét một số đặc điểm như nhịp đều không ? mạch mạnh hay yếu, v.v...
- Đo huyết áp cánh tay lần 1: Dùng huyết áp kế thuỷ ngân.
. Đ i tố ượng n m ng a, n i r ng qu n áo, n m im không cằ ử ớ ộ ầ ằ ử đ ng, không nói chuy n, cách tay trái (ho c ph i) dang ra m t góc kho ngộ ệ ặ ả ộ ả 750 v i thân mình sao cho đo n cánh tay n m ngang v i tim (trên th c t cóớ ạ ằ ớ ự ế th đo t th ng i).ể ư ế ồ
. Dùng bao h i huy t áp c trung bình 12 x 36 (cm) qu n v a ch tơ ế ỡ ấ ừ ặ vào đo n 2/3 dạ ưới xương cánh tay cách n p g p khu u 3cm, đ t loa taiế ấ ỷ ặ nghe dở ướ ủi c a băng huy t áp t i n p khu u n i có m ch đ p (m t trế ạ ế ỷ ơ ạ ậ ặ ước khu u tay), m c ng nghe vào tai.ỷ ắ ố
. Khoá van x và b m h i đ n khi không còn b t đả ơ ơ ế ắ ược m ch quay,ạ không nghe th y ti ng m ch đ p, b m thêm 20 mmHg thì ng ng b m h i.ấ ế ạ ậ ơ ừ ơ ơ
. M khoá van h i t t sao cho c t thu ngân ch áp l c hở ơ ừ ừ ộ ỷ ỉ ự ạ xu ng d n v i t c đ 2mm/giây, ti p t c nghe khi nghe th y ti ngố ầ ớ ố ộ ế ụ ấ ế m ch đ u tiên, c t thu ngân ch v trí nào thì đó là huy t áp t i đaạ ầ ộ ỷ ỉ ở ị ế ố (l y chính xác đ n 2/10 mm), ti p t c x van h i và nghe đ n khi khôngấ ế ế ụ ả ơ ế còn nghe th y m ch đ p, ranh gi i gi a m ch đ p thay đ i và khôngấ ạ ậ ớ ữ ạ ậ ổ còn nghe th y m ch n a là huy t áp t i thi u.ấ ạ ữ ế ố ể
+ Đ m m ch và đo huy t áp l i l n 2ế ạ ế ạ ầ
Nh v y vi c l y m ch và huy t áp cũng tuân theo quy lu t sau:ư ậ ệ ấ ạ ế ậ Đếm mạch quay lần 1 Đo HA lần 1 Đếm mạch quay lần 2 Đo HA lần 2
M ch và huy t áp thu đạ ế ược là trung bình c ng gi a 2 l n đo.ộ ữ ầ 2.2.2.3. Xét nghiệm các chỉ số
* Định lượng glucose máu mao mạch:
Xét nghiệm glucose máu lúc đói, sau đó tiến hành làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống và xét nghiệm lại ở thời điểm sau 120 phút (trường hợp glucose máu lúc đói ≥ 11.0 mmol/l thì không cần làm nghiệm pháp tăng glucose máu).
Kỹ thuật định lượng glucose máu bằng máy đo glucose máu mao mạch sử dụng máy SURESTEP của hãng JOHNSON & JOHNSON đã được hiệu chỉnh tương đương và bằng glucose máu tĩnh mạch.
+ Chuẩn bị máy, que thử, kim và bút thử - Sát trùng vùng da đầu ngón tay chuẩn bị lấy máu.
+ Nhấn nút màu xanh để mở máy. Màn hình sẽ xuất hiện các biểu tượng khi máy tự kiểm tra, phải kiểm tra code của máy và que thử phải trùng nhau thì kết quả mới chính xác.
+ Lấy máu vào que thử và kiểm tra lỗ đọc. Dùng bút lấy máu lấy 1 giọt máu cho vào giữa khoảng màu hồng của mặt trên que thử sau đó kiểm tra lỗ đọc ở mặt dưới que thử xem sau vài giây nếu lỗ đọc có màu xanh hết là được.
+ Đưa que thử vào máy và đọc kết quả.
* Định lượng lipid máu và insulin máu lúc đói:
L y máu: Các đ i tấ ố ượng đượ ấc l y máu tĩnh m ch cùng ngày v i đoạ ớ glucose máu mao m ch (các đ i tạ ố ượng nh n ăn ít nh t 8 gi và không nh nị ấ ờ ị ăn quá 14 gi ); sau khi l y máu, các m u máu đờ ấ ẫ ược đ n đ nh nhi t để ổ ị ở ệ ộ phòng trong 30 phút r i đồ ược đem ly tâm v i t c đ 3.000 vòng trong 5ớ ố ộ phút; sau đó dùng pipet t đ ng hút l y huy t thanh.ự ộ ấ ế
Bảo quản và vận chuyển: các mẫu huyết thanh được bảo quản bằng thùng đựng mẫu chuyên biệt ở nhiệt độ từ 2 – 40C; và được vận chuyển bằng xe ô tô riêng biệt đến ngay phòng xét nghiệm trong vòng 4 giờ; phòng xét nghiệm được thông báo trước khi vận chuyển mẫu để tiện cho việc tiếp nhận và phân tích các chỉ số sinh hóa, miễn dịch.
+ M u huy t thanh đẫ ế ược ti n hành đ nh lế ị ượng glucose, insulin,
cholesterol toàn ph n (TC), triglycerid (TG), HDLC, LDLC.ầ
Định lượng các chỉ số lipid máu theo phương pháp enzym so mầu hoặc bằng kỹ thuật lipase thủy phân so mầu bằng máy Cobas C311 của hãng Roche.
Định insulin máu sử dụng phương pháp miễn dịch hóa phát quang bằng máy Cobas E411 Analyzer của hãng Roche, đơn vị đo μU/ml.
Để kết quả xét nghiệm được chính xác chúng ta phải yêu cầu bệnh nhân nhịn đói trong khoảng từ 8 giờ đến 14 giờ.
+ Chuẩn bị đối tượng nghiên cứu, ống nghiệm, bơm tiêm lấy máu, ghi mã và tên của ĐTNC lên thành ống nghiệm, sát trùng vùng da lấy máu.
+ Lấy máu của ĐTNC vào ống nghiệm có chống đông theo quy định.
+ Dùng máy quay li tâm tách riêng huyết thanh để làm xét nghiệm.
+ Sử dụng máy sinh hóa tự động để thực hiện mẫu huyết thanh của ĐTNC và in kết quả cho tường ĐTNC.
* Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống:
Để kết quả xét nghiệm được chính xác chúng ta phải yêu cầu bệnh nhân nhịn đói trong khoảng từ 8 giờ đến 14 giờ.
+ Chuẩn bị ĐTNC theo danh sách đã được mời tới sàng lọc
+ Lấy máu và thử glucose máu mao mạch bằng máy máy SURESTEP của hãng JOHNSON & JOHNSON.
+ Cho bệnh nhân uống 75 g glucose loại angydrite pha vừa đủ với 200ml nước trắng và yêu cầu bệnh nhân nghỉ ngơi không hoạt động thể lực, không ăn, không uống các chất kích thích trong 2 giờ.
+ Sau 2 giờ lấy máu làm xét nghiệm glucose máu lại.