Chương 2. ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.4. MỘT SỐ TIÊU CHUẨN SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU
Tiêu chuẩn chẩn đoán dựa vào hướng dẫn của Hội Tim mạch học Việt Nam [8, 9], gồm 2 nhóm:
- NMCT cấp có ST chênh lên .
- Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên gồm: NMCT cấp không ST chênh lên và Đau thắt ngực không ổn định.
53
2.4.2. Tiêu chuẩn đánh giá các yếu tố nguy cơ tim mạch BMI và béo phì:
Áp dụng cách tính chỉ số khối cơ thể (BMI) và chia mức độ béo phì theo hướng dẫn của Bộ Y tế (2014) [1]:
Công thức tính: BMI = W/H2 Trong đó:
- W: trọng lượng cơ thể (kg) - H: chiều cao cơ thể (m) BMI < 18,5: Thiếu cân
18,5 ≤ BMI ≤ 22,9: Bình thường.
23 ≤ BMI ≤ 24,9: Thừa cân.
BMI ≥ 25: Béo phì.
Đái tháo đường:
Dựa theo hướng dẫn của Bộ Y tế (2014) về “Bệnh đái tháo đường” trong Quyết định số 3879/QĐ - BYT ngày 30 tháng 09 năm 2014 về Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh nội tiết - chuyển hóa [2].
Rối loạn lipid máu:
Dựa theo hướng dẫn của Bộ Y tế (2014) về “Rối loạn chuyển hóa lipid máu” trong Quyết định số 3879/QĐ - BYT ngày 30 tháng 09 năm 2014 về Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh nội tiết - chuyển hóa [3].
Tăng huyết áp:
Dựa theo khuyến cáo của Hội Tim mạch học Việt Nam (2015) về
“Khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp 2015” [11].
Thuốc lá:
Dựa vào khái niệm hút thuốc lá của Berger J.S. đăng trên Circulation (2009;120:2337 - 2344). Bệnh nhân được coi là đang hút thuốc lá nếu bệnh nhân hút ít nhất 1 điếu/ngày trong vòng ít nhất 1 tháng trước khi nhập viện [24].
54 2.4.3. Kiểu gen, kiểu hình của CYP2C19
Tính tỉ lệ (%) kiểu gen CYP2C19 lý thuyết từ tần suất alen CYP2C19*2,
*3 trong nghiên cứu theo phương trình Hardy - Weinberg [101]:
Tần suất kiểu gen GG, GA và AA lần lượt là: p2, p*q và q2. Trong đó: q là tần suất alen A; p = 1 - q (tần suất alen G).
Phân loại kiểu hình CYP2C19 chuyển hóa clopidogrel gồm 3 nhóm:
- Kiểu hình CYP2C19 chuyển hóa mạnh (EM, mang gen CYP2C19 bình thường): *1/*1
- Kiểu hình CYP2C19 chuyển hóa trung bình (IM, mang 1 alen CYP2C19 không chức năng): *1/*2, *1/*3
- Kiểu hình CYP2C19 chuyển hóa kém (PM, mang 2 alen CYP2C19 không chức năng): *2/*2, *2/*3, *3/*3
2.4.4. Liều nạp, liều duy trì Clopidogrel:
Theo Hội Tim mạch học Việt Nam [8]:
Clopidogrel liều nạp: 300 - 600 mg.
Clopidogrel liều duy trì: 75 mg
Với bệnh nhân dùng clopidogrel 150 mg hàng ngày, được xếp chung vào nhóm clopidogrel liều duy trì.
Aspirin:
Theo Hội Tim mạch học Việt Nam [8]:
Aspirin liều nạp: 160 - 325 mg.
Aspirin liều duy trì: 75 - 162 mg.
Với bệnh nhân dùng aspirin 162 mg hàng ngày, được xếp chung vào nhóm aspirin liều duy trì. Nếu bệnh nhân chỉ dùng 1 lần liều aspirin 162 mg, chúng tôi xếp vào nhóm aspirin liều nạp.
Statin:
55
Theo khuyến cáo của Hội Tim mạch học Việt Nam về chẩn đoán và điều trị rối loạn lipid máu [10], phân loại statin được thể hiện ở Bảng 2.3.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi quy ước:
- Statin liều nạp: bệnh nhân dùng statin mạnh 1 lần.
- Statin liều duy trì: bệnh nhân dùng statin trung bình hoặc statin yếu.
Bảng 2.3. Liều dùng statin
Statin mạnh Statin trung bình Statin yếu
Atorvastatin 40 mg Rosuvastatin 20 mg
Atorvastatin 10 - 20 mg Rosuvastatin 5 - 10 mg Simvastatin 20 - 40 mg Pravastatin 40 mg Lovastatin 40 mg Fluvastatin XL 80 mg Fluvastatin 40 mg Pitavastatin 2 - 4 mg
Simvastatin 10 mg Pravastatin 10 - 20 mg Lovastatin 20 mg Fluvastatin 20 - 40 mg Pitavastatin 1 mg
(Nguồn: Hội Tim mạch học Việt Nam (2015) [10]) 2.4.5. Kháng clopidogrel
Qua tham khảo các nghiên cứu trước đây, một số tác giả đã đưa ra và sử dụng tiêu chuẩn kháng clopidogrel: đo độ kết tập tiểu cầu bằng phương pháp LTA với chất kớch thớch ADP 5 àM: MPA ≥ 50% [28, 72, 76, 91]. Trong nghiờn cứu này, chúng tôi, sử dụng tiêu chuẩn kháng clopidogrel: MPA ≥ 50%; không kháng clopidogrel nếu giá trị MPA < 50%.
2.4.6. Biến cố tim mạch
Theo dõi biến cố tim mạch trong vòng 30 ngày kể từ khi xuất viện. Trong nghiên cứu này, biến cố tim mạch nặng (MACE) được dùng để theo dõi gồm: tử vong (do tim mạch), NMCT tái phát và đột quỵ não [102, 141].
56 Tử vong:
Được chứng minh do tim mạch, hoặc tử vong không rõ nguyên nhân.
NMCT tái phát:
Chẩn đoán NMCT có và không ST chênh lên theo định nghĩa toàn cầu lần thứ ba về NMCT năm 2012 của ESC/AHA [171].
Đột quỵ não:
Chẩn đoán căn cứ vào lâm sàng và kết quả chụp CT Scanner, MRI sọ não [170].
Tái nhập viện vì lý do tim mạch khác:
Nhập viện vì lý do tim mạch khác, ngoài MACE.