Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG CLOPIDOGREL TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103
3.1.2. Phân tích thực trạng sử dụng clopidogrel trong phác đồ chống kết tập tiểu cầu trong điều trị hội chứng mạch vành cấp
3.1.2.1. Phác đồ chống kết tập tiểu cầu
Tất cả 116 bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu đều sử dụng phác đồ chống kết tập tiểu cầu. Bảng 3.3 trình bày các phác đồ chống kết tập tiểu cầu được sử dụng trong điều trị HCMVC trong mẫu nghiên cứu.
Bảng 3.3. Phác đồ chống kết tập tiểu cầu được sử dụng trong nghiên cứu Phác đồ chống kết tập
tiểu cầu
STEMI n (%)
NSTE - ACS n (%)
Tổng n (%) Phác đồ đơn
(chỉ có Clopidogrel) 1 (1,4) 1 (2,2) 2 (1,7) Phác đồ kép
Clopidogrel + aspirin 69 (98,6) 45 (97,8) 114 (98,3)
Tổng 70 (100) 46 (100) 116 (100)
Chú thích: STEMI: nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên; NSTE – ACS:
hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên.
Dù bệnh nhân được chẩn đoán NMCT cấp có ST chênh lên hay HCMVC không ST chênh lên thì hầu hết bệnh nhân đều được sử dụng phác đồ chống kết tập tiểu cầu kép (clopidogrel và aspirin) (> 97%). Tổng bệnh nhân trong nghiên cứu được sử dụng phác đồ chống kết tập tiểu cầu kép sau khi được chẩn đoán HCMVC chiếm tỉ lệ 98,3%. Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ghi nhận 2 (1,7%) bệnh nhân được sử dụng phác đồ chống kết tập tiểu cầu đơn (chỉ dùng clopidogrel mà không dùng aspirin).
62
3.1.2.2. Phác đồ liều nạp các thuốc chống kết tập tiểu cầu
Để nhanh chóng đạt hiệu quả chống kết tập tiểu cầu trong điều trị HCMVC, clopidogrel thường được dùng ở liều nạp (300 - 600mg) và kết hợp với liều nạp aspirin. Bảng 3.4 trình bày phác đồ liều nạp các thuốc chống kết tập tiểu cầu tại thời điểm bệnh nhân được chẩn đoán HCMVC.
Bảng 3.4. Phác đồ liều nạp các thuốc chống kết tập tiểu cầu Phác đồ chống kết tập
tiểu cầu liều nạp
STEMI n (%)
NSTE - ACS n (%)
Tổng n (%)
Phác đồ đơn 1 (1,4) 1 (2,2) 2 (1,7)
CLO 300 1 (1,4) 1 (2,2) 2 (1,7)
Phác đồ kép 69 (98,6) 45 (97,8) 114 (98,3) CLO 300 + ASA 324 56 (80,0) 40 (87,0) 96 (82,8) CLO 600 + ASA 324 13 (18,6) 4 (8,7) 17 (14,7)
CLO 600 + ASA 162 - 1 (2,2) 1 (0,9)
Tổng 70 (100) 46 (100) 116 (100)
Chú thích: CLO 300, CLO 600: liều clopidogrel 300 mg, 600 mg ; ASA 162, ASA 324: liều aspirin 162 mg, 324 mg.
Tất cả bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu đều được sử dụng phác đồ liều nạp clopidogrel nhưng với mức liều nạp clopidogrel và kết hợp aspirin ở mức liều khác nhau. Đa số bệnh nhân trong nghiên cứu được dùng liều nạp clopidogrel kết hợp liều nạp aspirin (98,3%). Chỉ có 2 (1,7%) bệnh nhân dùng phác đồ nạp clopidogrel đơn độc, trong đó có 1 bệnh nhân tiền sử không dung nạp aspirin, 1 bệnh nhân đang bị loét dạ dày. Phác đồ nạp phổ biến nhất là clopidogrel 300 mg + aspirin 324 mg, chiếm tỉ lệ 82,8%. Phác đồ nạp clopidogrel 600 mg + aspirin 324 mg chiếm tỉ lệ 14,7%.
63
3.1.2.3. Phác đồ liều duy trì các thuốc chống kết tập tiểu cầu
Tất cả 116 bệnh nhân đều được sử dụng phác đồ liều duy trì thuốc chống kết tập tiểu cầu. Bảng 3.5 trình bày liều duy trì các thuốc chống kết tập tiểu cầu của bệnh nhân trong nghiên cứu.
Bảng 3.5. Phác đồ liều duy trì các thuốc chống kết tập tiểu cầu Phác đồ liều duy trì các
thuốc chống kết tập tiểu cầu
STEMI n (%)
NSTE - ACS n (%)
Tổng n (%)
Phác đồ đơn 1 (1,4) 1 (2,2) 2 (1,7)
CLO 75 1 (1,4) 1 (2,2) 2 (1,7)
Phác đồ kép 69 (98,6) 45 (97,8) 114 (98,3) CLO 75 + ASA 81 66 (94,3) 41 (89,1) 107 (92,2)
CLO 75 + ASA 100 2 (2,9) 2 (4,3) 4 (3,4)
CLO 150 + ASA 81 1 (1,4) 2 (4,3) 3 (2,6)
Tổng 70 (100) 46 (100) 116 (100)
Chú thích: CLO 75, CLO 150: liều clopidogrel 75 mg, 150 mg ; ASA 81, ASA 100: liều aspirin 81 mg, 100 mg.
Tất cả bệnh nhân HCMVC đều được sử dụng clopidogrel liều duy trì.
Trong đó, liều duy trì clopidogrel 75 mg được sử dụng trên 97,4% bệnh nhân.
Tỉ lệ bệnh nhân trong nghiên cứu được sử dụng phác đồ chống kết tập tiểu cầu kép duy trì là 98,3%. Chỉ có 2 (1,7%) bệnh nhân sử dụng phác đồ chống kết tập tiểu cầu đơn clopidogrel duy trì, đây là 2 bệnh nhân cũng không sử dụng aspirin nạp do không dung nạp aspirin, đang bị loét dạ dày - tá tràng.
Phác đồ chống kết tập tiểu cầu kép duy trì phổ biến nhất là clopidogrel 75 mg + aspirin 81 mg (92,2%). Chỉ có 3 (2,6%) bệnh nhân sử dụng phác đồ chống kết tập tiểu cầu kép dùng liều clopidogrel 150 mg/ngày.
64
3.1.3. Phân tích các thuốc sử dụng đồng thời clopidogrel trong điều trị hội chứng mạch vành cấp
3.1.3.1. Thuốc chống đông
Sau khi được chẩn đoán xác định HCMVC, bệnh nhân cần được sử dụng thuốc chống đông theo khuyến cáo. Các thuốc chống đông sử dụng cho bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu được trình bày ở Bảng 3.6.
Bảng 3.6. Sử dụng thuốc chống đông trong mẫu nghiên cứu Thuốc chống đông
STEMI n (%)
NSTE - ACS n (%)
Tổng n (%)
Nadroparin 2 (2,9) 1 (2,2) 3 (2,6)
Nadroparin 2850 UI /12 giờ 2 (2,9) 1 (2,2) 3 (2,6) Enoxaparin 68 (97,1) 45 (97,8) 113 (97,4) Enoxaparin 30 mg /12 giờ 1 (1,4) 1 (2,2) 2 (1,7) Enoxaparin 40 mg /12 giờ 47 (67,1) 31 (67,4) 78 (67,2) Enoxaparin 60 mg /12 giờ 20 (28,6) 13 (28,3) 33 (28,5)
Tổng 70 (100) 46 (100) 116 (100)
Trong mẫu nghiên cứu, 100% bệnh nhân được sử dụng thuốc chống đông.
Trong đó, 97,4% bệnh nhân được sử dụng enoxaparin, chỉ có 2,6% bệnh nhân sử dụng nadroparin.
Nadroparin được sử dụng 1 mức liều duy nhất 2850 UI cho cả 3 bệnh nhân sử dụng thuốc này.
Liều thuốc chống đông sử dụng phổ biến nhất là enoxaparin 40 mg, chiếm tỉ lệ 67,2% trong mẫu nghiên cứu. Mức liều enoxaparin thông dụng thứ 2 là 60
65
mg, được sử dụng trên 28,5% số bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu. Chỉ có 1,7%
bệnh nhân sử dụng liều enoxaparin 30 mg.
3.1.3.2. Thuốc chẹn bơm proton
Để phòng tránh loét dạ dày tá tràng ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, thuốc chẹn bơm proton thường được thêm vào trong phác đồ điều trị chống kết tập tiểu cầu trên bệnh nhân HCMVC. Đặc điểm sử dụng thuốc chẹn bơm proton (PPI) trong mẫu nghiên cứu được trình bày ở Bảng 3.7.
Bảng 3.7. Sử dụng thuốc chẹn bơm proton trong mẫu nghiên cứu Thuốc chẹn bơm proton Số bệnh nhân Tỉ lệ %
(N=116)
Không sử dụng 74 63,8
Có sử dụng 42 36,2
Pantoprazol 40 mg/ngày 29 25,0
Lansoprazol 30 mg/ngày 7 6,0
Omeprazol 20 mg/ngày 6 5,2
Tỉ lệ bệnh nhân trong nghiên cứu sử dụng PPI khi nằm viện là 36,2%.
Pantoprazol là PPI được sử dụng nhiều nhất với tỉ lệ 25,0%. Lansoprazol được sử dụng với tỉ lệ 6,0% bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu. Omeprazol được sử dụng trên 5,2% bệnh nhân trong nghiên cứu.
3.1.3.3. Các thuốc khác
Trong điều trị HCMVC, ngoài thuốc chống kết tập tiểu cầu và thuốc chống đông, còn có một số nhóm thuốc khác được sử dụng đồng thời. Các thuốc này được trình bày ở Bảng 3.8.
66
Bảng 3.8. Các thuốc dùng đồng thời trong điều trị HCMVC Nhóm thuốc
Số bệnh nhân
Tỉ lệ % (N=116)
ƯCMC/CTTA 88 75,9
ƯCMC 72 62,1
CTTA 16 13,7
Chẹn beta 52 44,8
Chẹn kênh calci 15 12,9
Statin 116 100,0
Statin nạp 66 56,9
Statin duy trì 50 43,1
Chú thích: ƯCMC: ức chế men chuyển ; CTTA: chẹn thụ thể angiotensin Trong nghiên cứu, chúng tôi ghi nhận được nhóm thuốc ức chế men chuyển hoặc chẹn thụ thể angiotensin (ƯCMC/CTTA) được sử dụng ở 75,9%
bệnh nhân. Trong đó thuốc ƯCMC được sử dụng nhiều hơn nhóm thuốc CTTA (62,1% so với 13,7%).
Nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận 44,8% bệnh nhân được sử dụng thuốc chẹn beta và 12,9% bệnh nhân được sử dụng thuốc chẹn kênh calci.
Trong nghiên cứu, tất cả các bệnh nhân đều được sử dụng nhóm thuốc statin. Tỉ lệ bệnh nhân được sử dụng statin liều nạp là 56,9%, số bệnh nhân còn lại được dùng liều duy trì.
67
NSTE-ACS STEMI Tổng