A. Đái tháo đường
B. Tiêu thụ lượng lớn carbohydrate C. Ít vận động
D. Béo phì E. Stress
Test your knowledge:
Atherosclerosis
?
START QUIZ FIND MORE QUESTIONS
CHƯƠNG 3: XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH
Rối loạn lipid máu/
Tăng lipid máu
EXPLORE THIS TOPIC WITH OUR VIDEOS!
CHƯƠNG 3: XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH
49
Định nghĩa rối loạn lipid máu - dyslipidemia
Rối loạn lipid máu được định nghĩa là khi nồng độ huyết thanh của total cholesterol>200 mg/dL, LDL > 130 mg/dL, HDL < 40 mg/dL, or triglycerides
> 150 mg/dL. Đây là một trong những nguyên nhân chính của hình thành xơ vữa động mạch.
Nguyên nhân của rối loạn lipid máu
Các nguyên nhân của rối loạn lipid máu có thể là nguyên phát, như tăng cholesterol máu có tính chất gia đình hoặc thứ phát do các bệnh lý như đái tháo đường, suy giáp, hội chứng thận hư và bệnh lý gan.
Các đặc điểm lâm sàng của rối loạn lipid máu
Rối loạn lipid máu thường không biểu hiện triệu chứng. Tuy nhiên, ban vàng mí mắt – xanthomas thường xuất hiện ở vùng da xung quanh mắt và tại các khớp.
Hầu hết, rối loạn lipid máu được chẩn đoán dựa trên các xét nghiệm cận lâm sàng thường quy sau một biến cố tim mạch như nhồi máu cơ hoặc đột quỵ. Các đặc điểm lâm sàng khác của rối loạn lipid bao gồm có thoái hóa vòng cung giác mạc – corneal arcus, u vàng gân gót – Achilles tendon xanthomas, u vàng phát ban – eruptive xanthomas, và gan lách lớn
Các loại rối loạn lipid máu
Type Nồng độ trong huyết thanh tăng
Lipoprotein Phân tử
I Cholesterol and triglycerides
Chylomicrons ↓CPL or ↓apo C-II
IIa Cholesterol LDL ↓LDL receptors (liver)
IIb Cholesterol and triglycerides
LDL; VLDL ↓LDL receptors (liver)
III Cholesterol and triglycerides
IDL ↓apo E
IV Triglycerides VLDL Thường do lối sống
V Cholesterol and triglycerides
VLDL, chylomicrons
↓CPL
Điều trị rối loạn lipid máu
Điều trị không thuốc (điều chỉnh lối sống)
Điều chỉnh lối sống vẫn là liệu pháp điều trị quan trọng nhất đối với kiểm soát rối loạn lipid máu, cũng như giảm nguy cơ của các bệnh lý tim mạch. Bao gồm có:
• Thay đổi chế độ dinh dưỡng: hạn chế chất béo bão hòa và cholesterol
• Giảm cân
• Luyện tập thường xuyên
High-yield:
Luyện tập thường xuyên được chứng minh tăng HDL và giảm LDL.
CHƯƠNG 3: XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH
Điều trị bằng thuốc 1. Statins
Các chỉ định của liệu pháp statin cường độ cao hoặc trung bình (high/moderate-intensity statin therapy) :
1. Bệnh lý tim mạch do xơ vữa động mạch trên lâm sàng (ASCVD): liệu pháp statin cường độ cao (tuổi > 75 years: liệu pháp statin cường độ trung bình) 2. LDL ≥ 190: statin cường độ cao
3. Tuổi 40–75 năm + Đái tháo đường (nếu LDL 70–189)
4. Tuổi 40–75 năm + nguy cơ ASCVD 10 năm > 7.5 % (nếu LDL 70–189)
Quyết định bắt đầu điều trị bằng thuốc đối với tình trạng rối loạn lipid không phù hợp với các chỉ định trên phụ thuộc vào yếu tố nguy cơ 10 năm đối với bệnh tim mạch vành (coronary heart disease – CHD). Bảng dưới sẽ cung cấp mức LDL mục tiêu trong mỗi nhóm nguy cơ và các trường hợp lâm sàng cần đến sử dụng thuốc để điều trị rối loạn lipid máu.
Note:
Mục đích đó là đạt giảm được 50% giá trị LDL nền.
Note:
- Statin cường độ cao gồm có
rosuvastatin 20 or 40 mg atorvastatin 40 or 80 mg.
- Statin cường độ trung bình gồm có
rosuvastatin 5 or 10 mg atorvastatin 10 or 20 mg.
Nhóm nguy cơ LDL mục tiêu Ngưỡng bắt đầu điều
trị bằng thuốc
Nguy cơ cao:
• Bệnh tim mạch vành hoặc các bệnh lý tương tự (đái tháo đường, bệnh lý mạch máu ngoại biên)
< 100 mg/dL hoặc
< 70 mg/dL nếu bệnh nhân được cân nhắc là nhóm nguy cơ rất cao
Khi LDL > 100 mg/dL Cân nhắc thậm chí LDL <100 mg/dL
• Nguy cơ CHD 10 năm> 20 % Nguy cơ trung bình cao:
• Có 2 yếu tố nguy cơ hoặc hơn (hút thuốc, tăng huyết áp, HDL thấp, tiền sử gia đình mắc bệnh lý mạch vành khi còn trẻ, nam giới >45, nữ giới >55)
• Nguy cơ CHD 10 năm 10-20%
< 130 mg/dL
Thấp hơn thì đạt dưới 100mg/dL
Khi LDL >130mg/dL Cân nhắc ở bệnh nhân có LDL từ 100 – 129mg/dL
Nguy cơ trung bình: < 130 mg/dL Tối ưu nếu LDL ≥ 160mg/dL.
• Tương tự với nguy cơ trung bình cao nhưng có nguy cơ CHD 10 năm <10%
Nguy cơ thấp: < 160 mg/dL Tối ưu nếu LDL ≥ 190mg/dL
• Hiện diện 1 hoặc không có yếu tố nguy cơ nào được đề cập ở nhóm nguy cơ trung bình cao
CHƯƠNG 3: XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH
51 Chống chỉ định của statin
Statin chống định ở bệnh nhân mắc bệnh lý gan đang ở giai đoạn hoạt động và ở phụ nữ mang thai. Các tác dụng phụ chính của statin bao gồm có:
• Bệnh cơ (1 %)
• Tiêu cơ vân (0.2 %)
• Tăng giá trị các xét nghiệm chức năng gan (2 %)
Các tác dụng phụ khác của statin bao gồm có lú lẫn, mau quên, chứng mất trí, trầm cảm, và rối loạn cương dương. Sử dụng statin vào việc quản lý tình trạng rối loạn lipid máu cho thấy cải thiện tiên lượng của bệnh tim thiếu máu.
Statin còn cho thấy hiệu quả trong giảm nguy cơ tái phát đột quỵ ở bệnh nhân có tiền sử bệnh lý mạch máu não. Không may là statin không cho thấy ảnh hưởng lên tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân được đề cập ở trên.
Sử dụng statin để giảm nồng độ LDH ở trường hợp tai biến mạch máu não cấp cho thấy hiệu quả trong cải thiện tiên lượng lâm sàng và giảm các biến chứng cho bệnh nhân
2. Liệu pháp non-statin
Ngoài statin, một số thuốc giảm lipid khác có thể được sử dụng để giảm mức LDL cholesterol. Fibrate được cho là giảm nguy cơ các biến cố mạch vành trong tương lai nhưng không giảm tỷ lệ tử vong chung. Kết hợp statin và fibrate được cho là giúp đạt được mục tiêu LDL, nhưng không cho thấy khả năng giảm tỷ lệ tử vong.
Niacin đơn độc cho dự phòng cấp II bệnh tim mạch vành không cho thấy hiệu quả. Tuy vậy khi sử dụng niacin kết hợp với statin lại có thể cho thấy dự phòng hiệu quả. Các resin gắn acid mật – bile acid binding resins không cho thấy hiệu quả trong dự phóng cấp II bệnh tim mạch vành và tỷ lệ tử vong do bệnh lý này.
Niacin đơn độc hoặc phối hợp để dự phòng cấp I bệnh tim mạch vành ở bệnh nhân có HDL thấp là một ví dụ tốt đối với điều trị rối loạn lipid không dùng statin vẫn cho thấy hiệu quả.
Bổ sung acid béo omega 3 được cho là không hiệu quả hoặc có tác dụng rất nhỏ lên dự phòng cấp I và II đối với bệnh tim mạch vành. Acid béo omega 3 không cải thiện tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân có tiền sử nhồi máu cơ tim.
DO A QUICK
Like what you see?
Give us your feedback to help improve your
SURVEY learning experience!
Chương 4:
Bệnh tim thiếu máu cục bộ