Chương 6. Suy tim sung huyết
3) Dựa trên cung lượng tim
Cấu thành suy tim phía trước với cung lượng tim giảm.
Suy tim cung lượng cao
Xảy ra thứ phát sau những tình trạng có liên quan đến cung lượng cao, trong đó cung lượng tim được tăng lên để đáp ứng các nhu cầu của oxy mô ngoại biên.
Ví dụ tình trạng cung lượng cao
• Thiếu máu
• Cường giáp
• Nhiễm trùng huyết
Các giai đoạn của suy tim
Phân loại NYHA
Một mô hình nổi tiếng là phân loại NYHA (NYHA: New York Heart Association), trong đó chia suy tim thành 4 độ theo mức độ nghiêm trọng lâm sàng của BN, và nó có giá trị tiên lượng:
Độ I Không có triệu chứng và khả năng gắng sức bình thường.
Độ II Các triệu chứng chỉ xuất hiện trong tăng hoạt động thể chất.
Độ III Các triệu chứng đã xuất hiện trong hoạt động thể chất nhẹ.
Độ IV Các triệu chứng đã xuất hiện khi nghỉ
Phân loại AHA
Theo Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA), suy tim cũng có thể được phân loại thành 4 giai đoạn:
Giai đoạn I Bệnh nhân không có triệu chứng và không cho thấy bất kỳ dấu hiệu của bệnh tim cấu trúc, nhưng có những yếu tố nguy cơ cho sự phát triển thành suy tim.
Giai đoạn II Bệnh nhân không biểu hiện bất kỳ triệu chứng của suy tim, nhưng có bệnh tim cấu trúc.
Giai đoạn III Bệnh tim cấu trúc, kết hợp với các triệu chứng suy tim.
Giai đoạn IV Suy tim giai đoạn cuối
Chương 6. Suy tim sung huyết
133
Sinh lý bệnh
Một vấn đề cụ thể với suy tim là suy giảm cung lượng tim, cùng với suy giảm bơm máu cho các cơ quan, có thể dẫn đến một số cơ chế bù trừ. Trong số các cơ chế bù trừ là kích hoạt của hệ thần kinh giao cảm, giải phóng catecholamine, hoạt hóa hệ Renin-Angiotensin-Aldosterone (RAAS), và tăng sản xuất ADH. Việc giải phóng của các peptide lợi natri, cũng như tái cấu trúc tim và phì đại tim là cơ chế bù trừ thêm.
Vấn đề với các cơ chế bù trừ là, có ích lúc đầu, sau đó sẽ dẫn đến sự xấu đi đáng kể của suy tim nếu bị hoạt hóa lâu dài. Trọng lượng tim ví dụ 500 gram. Nếu nó nặng hơn, việc cung cấp oxy của tim trở nên quan trọng. Hơn nữa, suy tim thường dẫn đến một sự mất tính co thắt, mặc dù tăng trưởng cơ tim theo hướng bệnh lý.
Đặc điểm lâm sàng
Các triệu chứng của suy tim là đa dạng, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và bên bị ảnh hưởng của trái tim.
Suy tim trái Suy tim phải
Các triệu chứng
Triệu chứng phổi ưu thế Triệu chứng sung huyết tĩnh mạch ưu thế
Khó thở Sưng chi dưới
Khó thở khi nằm Báng bụng
Khó thở kịch phát về đêm Đau bụng
Phù phổi trong trường hợp cấp tính nặng Vàng da
Buồn nôn và mất cảm giác ngon miệng (bệnh sung huyết dạ dày)
Dấu hiệu
1.. Ran hai đáy phổi 1. Phù ấn lõm ngoại biên
2. Hen tim
2. Các dấu hiệu của tăng áp lực tĩnh mạch trung ương: Tăng JVP và phản hồi gan tĩnh mạch cổ dương tính
3. Mạch so le 3. Gan to
4. T3/T4 gallop 4. Cổ trướng
5. Mỏm tim lạc chỗ sang bên
6. Giảm lượng khí đi vào lồng ngực do tràn dịch màng phổi
7. Chi lạnh
Chương 6. Suy tim sung huyết
Các triệu chứng bao gồm khó thở khi gắng sức hoặc thậm chí lúc nghỉ ngơi ở các giai đoạn nặng, hen (hen tim) và khó thở khi nằm, khó thở kịch phát về đêm, và phù hai bên, đặc biệt là trên mắt cá chân, xương chày, và trên bàn chân.
Ngoài ra còn có tiểu đêm do tiểu dầm.
Khó thở và phù phổi nhiều khả năng do suy tim thất trái cấp tính, trong khi suy tim thất phải biểu hiện như phù nề chi dưới hai bên, cổ trướng, và rối loạn tiêu hóa như gan to, sờ đau thứ phát do sung huyết tĩnh mạch hệ thống.
Cốt lõi:
Suy tim tâm thất hai bên với các triệu chứng của suy tim trái và phải có nhiều khả năng hơn là suy tim tâm thất đơn độc
. M ộ
t
B
Hình 6-04 :(A) Phù ấn lõm và sau khi tác dụng lực lên da. (B) Một người bị suy tim sung huyết, biểu hiện tăng cao JVP, mũi tên chỉ tĩnh mạch cảnh ngoài
Chương 6. Suy tim sung huyết
135
Hình 6-05: Dấu hiệu và triệu chứng chính của suy tim.
Chẩn đoán
Suy tim là chủ yếu là chẩn đoán lâm sàng. Xét nghiệm và hình ảnh học được sử dụng, chủ yếu là để đánh giá mức độ nghiêm trọng và nguyên nhân của tình trạng này.
BNP và NT-proBNP
Dấu hiệu chẩn đoán suy tim là BNP và NT-proBNP nói riêng, cả hai được tiết ra bởi cơ tim khi gắng sức. Tăng nồng độ BNP trong khi có các triệu chứng kinh điển của suy tim giúp khẳng định chẩn đoán.
HF là khó xảy ra HF có khả năng
BNP (pg / mL) <100 > 400
NT-pro BNP (pg / ml) <300 > 450
Chương 6. Suy tim sung huyết
Các xét nghiệm khác
Các xét nghiệm khác là không đặc hiệu, và thường được thực hiện nhằm xác định các bệnh đi kèm, nguyên nhân có thể, hoặc để loại trừ chẩn đoán phân biệt. Xét nghiệm khác bao gồm glucose máu, điện giải đồ, men tin, chẳng hạn như CK, CK-MB và troponin, kiểm tra chức năng gan và thận (GOT, GPT, γ-GT, bilirubin, ure), cholesterol, triglyceride, và xét nghiệm chức năng tuyến giáp (TSH, FT4).
Điện tâm đồ (ECG)
Thay đổi ECG thường thấy ở những bệnh nhân suy tim, nhưng chúng không đặc hiệu cũng không dùng để chẩn đoán. Chúng thường sẽ cung cấp những manh mối về nguyên nhân nền:
1. Bằng chứng về MI trước đó hoặc MI cấp tính: sóng Q bệnh lý và R cắt cụt 2. Rối loạn nhịp: Rung nhĩ và nhịp nhanh thất
3. Dấu hiệu của phì đại thất trái: trục lệch trái với chỉ số Sokolow-Lyon dương tính 4. Các dấu hiệu của tràn dịch màng ngoài tim: điện áp ECG thấp
X quang ngực
Một phương pháp đơn giản, rẻ tiền, và nhanh chóng để đánh giá bệnh nhân bị khó thở, và phân biệt HF với nguyên nhân do phổi.
Hình 6-06: Dấu hiệu trên X quang ngực của suy tim sung huyết
Chương 6. Suy tim sung huyết