Chương 8: Chứng loạn nhịp tim
2. Thuốc chống đông đường uống Novel (NOAC)
• Có những thuốc chống đông đường uống mới hơn có sẵn đã được chứng minh là có hiệu quả. Chúng không yêu cầu theo dõi INR.
• Những thuốc này bao gồm:
• Dabigatran: ức chế trực tiếp thrombin
• Rivaroxaban: ức chế yếu tố Xa
• Apixaban: ức chế yếu tố Xa
Tiên lượng
Tiên lượng rung nhĩ mạnh phụ thuộc nhiều vào bệnh tiềm ẩn và chức năng tim.
Những bệnh nhân bị rung nhĩ và hẹp hai lá có nguy cơ tắc mạch do huyết khối cao gấp 4 lần so với bệnh nhân rung nhĩ không do van tim. Hơn nữa, nguy cơ tắc mạch huyết khối để xác định đợt bệnh và tỷ lệ tử vong của bệnh.
Các phương pháp điều trị khác nhau, kiểm soát nhịp hoặc kiểm soát tốc độ, không ảnh hưởng đến tiên lượng, ngoại trừ những bệnh nhân bị suy tim, người được hưởng lợi nhiều hơn từ điều trị kiểm soát nhịp liên tục. Nguy cơ đột quỵ có thể giảm khoảng 60% thông qua điều trị thuốc chống đông với liều lượng thích hợp.
Chương 8: Rối loạn nhịp tim ? Câu hỏi ôn tập
Câu hỏi 8.2: Một người phụ nữ 81 tuổi đến khoa cấp cứu do liệt bên trái trong 2 giờ qua. Chồng BN nói triệu chứng của BN bắt đầu đột ngột, và BN cũng không thể nói được. M 90 l/phút, NT 18 l/phút, T 36,8°C, và HA 150/98 mmHg. ECG như hình. Phát biểu nào sau đây là nguyên nhân có thể xảy ra nhất của tình trạng liệt của bệnh nhân?
Hình câu hỏi 8.2
A. Đột quỵ huyết khối ở tim B. Ngộ độc cocaine
C. "Rối loạn chuyển đổi"
D. Bệnh lý xuất huyết E. Vỡ phình mạch dạng túi
Rối loạn nhịp chậm
Chương 8: Chứng loạn nhịp tim
Chương 8: Rối loạn nhịp tim
Định nghĩa
Rối loạn nhịp chậm được đặc trưng bởi nhịp tim lúc nghỉ <60 bpm. Chúng được phân thành hai loại chính: rối loạn chức năng nút xoang và block nhĩ thất.
Chậm nhịp nút xoang
Chậm nhịp nút xoang liên quan đến sự bất thường của nút xoang hoặc hệ thống dẫn truyền nhĩ.
Chậm nhịp xoang
Chậm nhịp xoang được định nghĩa là có nhịp xoang với nhịp tim chậm hơn 60 bpm. Nhịp xoang được định nghĩa là có một sóng P tiếp theo là một phức bộ QRS rộng chưa tới 100 mili giây, và một khoảng PR liên tục. Một nhịp xoang hàm ý rằng nút xoang phát xung đều đặn. Chậm nhịp xoang là một tình trạng tương đối phổ biến ở các vận động viên chuyên nghiệp (vận động viên marathon) và người già.
Nguyên nhân
• Thuốc (thuốc chẹn bêta, thuốc chẹn kênh calci), suy giáp, tăng kali máu, và rối loạn chức năng nút xoang.
• Chậm nhịp xoang hiếm khi gây ra sự bất ổn huyết động ở những người khỏe mạnh.
Chẩn đoán
• Điều quan trọng là có thể phân biệt chậm nhịp xoang với rối loạn nhịp chậm. Một rối loạn nhịp chậm sẽ có một nhịp tim chậm và sẽ thiếu một nhịp xoang. Chẩn đoán qua ECG 12 chuyển đạo.
Điều trị
• Bệnh nhân không có triệu chứng: Điều trị liên quan đến việc theo dõi thường xuyên và sửa chữa bất kỳ tình trạng nền.
• Nếu chậm nhịp xoang là triệu chứng do tưới máu giảm (ngất, khó thở, phù nề ở chi, vv), nó có thể được điều trị bằng việc cấy ghép máy tạo nhịp thường trực để khôi phục lại nhịp tim thích hợp.
Hình 8-08: Block nhĩ thất độ 1: khoảng PR > 200 ms. dải ECG này cho thấy nhịp tim 65 lần/phút và một khoảng PR là 560 ms, block nhĩ thất độ 1 nghiêm trọng.
Chương 8: Rối loạn nhịp tim
191 Hội chứng suy nút xoang (SSS)
SSS là phân loại cho một nhóm các điều kiện gây ra bởi tổn thương nút xoang hoặc hệ thống dẫn truyền nhĩ. SSS là phổ biến hơn ở người già và là một di chứng của phẫu thuật tim trong dân số trẻ em.
Nguyên nhân
• Tình trạng này được nhìn thấy trong hội chứng thoái hóa và các tình trạng dẫn đến sự hình thành sẹo trong tim như amyloidosis, sarcoidosis, bệnh ứ sắt, và bệnh cơ tim.
Chẩn đoán
• SSS có thể dẫn đến chậm nhịp xoang, rối loạn nhịp chậm, nhịp tim nhanh, hoặc thậm chí hội chứng nhịp tim chậm-nhịp tim nhanh. Chẩn đoán là khó khăn vì lý do này. Holter ECG có thể được sử dụng để chẩn đoán SSS.
Các triệu chứng
• Các triệu chứng bao gồm đánh trống ngực, khó thở, mệt mỏi và chóng mặt.
Điều trị
• Điều trị có thể bao gồm một máy tạo nhịp tim để điều trị nhịp tim chậm, thuốc để điều trị nhịp tim nhanh, hoặc cả hai để điều trị hội chứng nhịp tim chậm-nhịp tim nhanh.
Ngừng xoang và nghỉ xoang
Ngừng xoang là nút xoang không thể phát xung khử cực. Thông thường các nút nhĩ thất đóng vai trò như một máy tạo nhịp và tạo ra một xung điện 40-60 lần mỗi phút gọi là nhịp thoát. Tuy nhiên, đây sẽ là một nhịp điệu bất thường vì nó không có nguồn gốc tại nút nhĩ thất
Chẩn đoán
• ECG sẽ biểu thị sự vắng mặt hoạt động nút xoang kéo dài (sóng P vắng mặt)> 3 giây trong ngừng xoang và <3 giây trong nghỉ xoang
Triệu chứng
• Nghỉ xoang dưới 3 giây thỉnh thoảng tìm thấy ở người lớn khỏe mạnh.
• Nghỉ xoang hơn 3 giây có thể cần sự can thiệp và hồi sinh.
Block nhĩ thất
Block nhĩ thất mô tả quá trình dẫn truyền tín hiệu bị chậm hoặc rớt hoàn toàn trong năng lượng xung điện khi nó đi từ tâm nhĩ đến tâm thất thông qua nút nhĩ thất.
Block nhĩ thất độ 1
Mô tả một khoảng PR kéo dài lớn hơn 200 ms trên ECG. Nút xoang tạo ra một xung điện đi qua tâm nhĩ đều đặn và vào nút AV nơi nó ngưng lại. Block nhĩ thất độ 1 thường không có triệu chứng, và do tăng trương lực phế vị, hoặc các loại thuốc như thuốc chẹn bêta hoặc CCB.
Chương 8: Rối loạn nhịp tim
A
Hình 8-09: (A) Block nhĩ thất độ 1: khoảng PR > 200 ms. dải ECG này cho thấy nhịp tim 65 lần/phút và một khoảng PR là 560 ms, block nhĩ thất độ 1 nghiêm trọng. (B) Các loại block nhĩ thất độ 2
B
Chương 8: Rối loạn nhịp tim
193 Block nhĩ thất độ 2
Có 2 loại block nhĩ thất độ hai: