Bệnh màng ngoài tim
Viêm màng ngoài tim cấp
*
EXPLORE THIS TOPIC WITH OUR VIDEOS!
CHƯƠNG7:BỆNHMÀNGNGOÀITIM
Fig. 7-02: Các màng của Màng Ngoài Tim và các Lớp của thành tim
Định nghĩa viêm màng ngoài tim cấp
Viêm màng ngoài tim là tình trạng viêm của màng ngoài tim do nhiễm trùng, bệnh lý tự miễn, phóng xạ, phẫu thuật hoặc nhồi máu cơ tim, hay là một biến chứng sau phẫu thuật. Biểu hiện gồm có sốt, đau ngực kiểu màng phổi – pleuritic chest pain, tăng lên khi nằm, và có thể nghe được tiếng cọ màng ngoài tim – pericardial rub.
Fig. 7-01: Màng ngoài tim là một túi bọc phía ngoài tim.
Viêm màng ngoài tim
Xương ức
Tim Màng ngoài tim
CHƯƠNG7:BỆNHMÀNGNGOÀITIM
149 Giải phẫu
Màng ngoài tim là một túi gồm có hai thành, gồm có 2 lớp. Ngoại tâm mạc sợi - fibrous pericardium là lớp ngoài, có thành phần là mô liên kết. Ngoại tâm thanh mạc - serous pericardium, bản thân lớp này gồm có hai lớp: lá tạng màng ngoài tim – visceral pericardium dính vào lớp ngoài cùng của tim, hay còn gọi là thượng tâm mạc – epicardium, và lá thành màng ngoài tim – parietal pericardium lót phía trong túi màng ngoài tim. Lá thành màng ngoài tim sẽ liên tiếp với ngoại tâm mạc sợi - fibrous pericardium. Khoang màng ngoài tim là khoang giữa lá thành và lá tạng, chứa đầy thanh dịch – serous fluid.
Dịch tể của Viêm Màng Ngoài Tim cấp
Viêm màng ngoài tim được chẩn đoán ở 1/1000 trường hợp tại bệnh viện. Phổ biến ở người lớn hơn là trẻ em. Viêm màng ngoài tim do tăng ure máu gặp ở bệnh nhân mắc suy thận mạn. Viêm mủ màng ngoài tim – purulent pericarditis (viêm màng ngoài tim có chứa mủ ở khoang màng ngoài tim, có nguyên nhân là do nhiễm khuẩn) đang trở thành một vấn đề ở các nước phát triển do việc làm dụng kháng sinh, tuy vậy thì vẫn phổ biến ở các nước đang phát triển hơn.
Nguyên nhân của viêm màng ngoài tim cấp
Nguyên nhân của viêm màng ngoài tim
Có nhiều nguyên nhân dẫn đến viêm màng ngoài tim cấp:
Nhiễm virus
Coxackievirus B*
Influenza HIV Echovirus
Nhiễm khuẩn
Lao * Liên cầu Pseudomonas Tụ Cầu
Nhiễm Nấm Histoplasma
Blastomyces Coccidioides Aspergillus
Bệnh tự miễn Viêm khớp dạng thấp Lupus ban đỏ hệ thống Sarcoidosis
Suy thận Tăng ure máu
Bệnh tim mạch Nhồi máu cơ tim * Bóc tách động mạch chủ Bệnh cơ tim Takotsubo
Ung thư Ung thư phổi
Ung thư vú Leukemia Lymphoma
CHƯƠNG7:BỆNHMÀNGNGOÀITIM
Thuốc
Penicillin
Cromolyn sodium
Mổ tim hở hoặc chấn thương tim hở
–
Phóng xạ Do điều trị ung thư vùng ngực
Vô căn* –
*các nguyên nhân phổ biến nhất của viêm màng ngoài tim cấp
Sinh lý bệnh của viêm màng ngoài tim cấp
Màng ngoài tim có 4 chức năng: giới hạn tim và do đó hạn chế tình trạng tim dãn quá mức, màng ngoài tim cung cấp một buồng có áp lực âm hỗ trợ việc đỗ đầy nhĩ, tạo ra một môi trường không có ma sát, và giữ tim khỏi các phần khác của cơ thể.
Một tình trạng viêm màng tim cho thấy tình trạng thâm nhiễm bạch cầu đa nhân và tăng sinh mạch máu bất thường. Các tín hiệu viêm có thể kích thích giải phóng dịch dẫn đến tình trạng tràn dịch, hoặc phản ứng fibrin hóa có thể dẫn đến các biến chứng co thắt. Lao, sarcoidosis hoặc nhiễm nấm sẽ biểu hiện phản ứng viêm hạt – granulomatous reaction với các tế bào khổng lồ đa nhân và các tế bào dạng biểu mô – epithelioid cells trên vi thể. Lắng đọng ure, gây nhiễm độc chuyển hóa tại khoang màng ngoài tim sẽ dấn đến viêm lá thành và lá tạng của màng ngoài tim
Các đặc điểm lâm sàng của viêm màng ngoài tim cấp
Các triệu chứng
Bệnh nhân thường biểu hiện của sốt nhẹ, từng cơn, mạch nhanh, thở nhanh và toát mồ hôi.
Đau sau xương ức kéo dài (cảm giác đau buốt, đau nhói như dao đâm) lan lên vùng cơ thang hoặc lan lên cổ, và giảm khi gập người tới trước, hoặc nặng lên khi đứng dậy bất ngờ hoặc khi hít vào.
Các triệu chứng của nguyên nhân gây viêm màng ngoài tim.
Các dấu hiệu
Tiếng cọ màng ngoài tim – pericardial friction rub: là âm thanh thô ráp, có âm độ cao, nghe tốt nhất ở bờ trái xương ức trong thì thở ra khi bệnh nhân đang ngồi thẳng và cúi người về phía trước.
Các dấu hiệu của tràn dịch màng ngoài tim được thấy ở khoảng một nửa bệnh nhân viêm màng ngoài tim.
CHƯƠNG7:BỆNHMÀNGNGOÀITIM
151
Fig. 7-03: ECG của viêm màng ngoài tim cấp
Chẩn đoán viêm màng ngoài tim cấp
Chẩn đoán viêm màng ngoài tim cấp được nghĩ đến ở bệnh nhân có biểu hiện đau ngực theo kiểu màng phổi kèm với tiếng cọ có thể nghe được và các bất thường trên ECG.
Các xét nghiệm cận lâm sàng
Công thức máu cho thấy tình trạng tăng bạch cầu Cấy máu dương tính gợi ý nguyên nhân nhiễm trùng
Tăng tốc độ lắng máu (ESR) và CRP
Bất thường chức năng thận nếu nguyên nhân đó là viêm màng ngoài tim do tăng ure máu
ECG
Giai đoạn I ST chênh lên lan tỏa, nhưng ST lại chênh xuống ở aVR và V1
Giai đoạn II ST bình thường trong 1 tuần Giai đoạn III T đảo ngược có thể gặp
Giai đoạn IV ECG trở lại bình thường sau vài tuần đến vài tháng
Xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh
X quang ngực: Có thể tiến hành để loại trừ tràn dịch màng ngoài tim
Siêu âm tim: Thường bình thường, có thể cho thấy các dấu hiệu của tràn dịch màng ngoài tim.
High-yield fact:
Viêm màng ngoài tim do tăng ure máu không có những thay đổi đặc trưng trên ECG, các biểu hiện đặc trưng đó chỉ có thể biểu hiện trên các type khác của viêm màng ngoài tim cấp.
Note:
Không cần thiết phải lưu ý đến tất cả những thay đổi trên ECG, bởi vì những biểu hiện này thay đổi giữa các bệnh nhân.
CHƯƠNG7:BỆNHMÀNGNGOÀITIM
Chẩn đoán phân biệt của viêm màng ngoài tim cấp
Viêm màng ngoài tim nên được chẩn đoán phân biệt với các nguyên nhân khác gây đau ngực Hội chứng vành cấp
Co thắt thực quản
Bệnh lý trào ngược dạ dày thực quản Thuyên tắc phổi
Điều trị viêm màng ngoài tim cấp
Nhìn chung, cung cấp oxy, theo dõi ECG, và ghi nhận sự thay đổi liên tục của huyết áp là những bước cơ bản. Loại trừ nhồi máu cơ tim với ECG và men tim (troponin, CK-MB, LDH). Điều trị đau bằng morphine. Ngoài ra, điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân gây viêm màng ngoài tim.
Điều trị với các NSAIDs như aspirin hoặc indomethacin.
Liệu pháp hỗ trợ bao gồm có colchicine. Colchicine cũng có thể liệu pháp đầu tay hoặc được bổ sung trong những trường hợp viêm màng ngoài tim tái phát.
Steroid không phải là một phần của điều trị viêm màng ngoài tim cấp hoặc tái phát và nên tránh sử dụng do có khả năng dẫn đến viêm màng ngoài tim tái phát.
Điều trị nguyên nhân
Kháng sinh đề điều trị lao hoặc các vi khuẩn khác.
Điều trị tăng ure máu bằng lọc máu.
Tiên lượng của viêm màng ngoài tim cấp
Nhập viên đối với trường hợp bệnh nhân có huyết động ổn kèm với các xét nghiệm cận lâm sàng bình thường là không cần thiết.
Viêm màng ngoài tim vô căn hoặc do virus thường không có biến chứng và tự giới hạn..
Viêm màng ngoài tim sau nhồi máu cơ tim thường là một dấu hiệu của nhồi máu diện rộng và tăng tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân.
Viêm màng ngoài tim mủ có tỷ lệ tử vong khoảng 40%, trong khi đó viêm màng ngoài tim do lao có tỷ lệ tử vong gần 50%. Viêm màng ngoài tim do tăng ure máu có tỷ lệ tử vong thấp hơn..
CHƯƠNG7:BỆNHMÀNGNGOÀITIM
153
? Các câu hỏi đánh giá