Thay đổi kích thước và chức năng tim trước và sau phẫu thuật thay

3.5. Kết quả siêu âm – Doppler tim đánh giá hoạt động của van hai lá nhân

3.5.5. Thay đổi kích thước và chức năng tim trước và sau phẫu thuật thay

3.5.5.1. Thay đổi kích thước và chức năng thất trái trước và ngay sau phẫu thuật thay van hai lá Sorin Bicarbon

Siêu âm Doppler tim ngay sau phẫu thuật thay VHL được tiến hành trong vòng 1- 2 tuần sau mổ, khi tình trạng lâm sàng của bệnh nhân tương đối ổn định và không còn dùng thuốc vận mạch. Có 2 bệnh nhân nặng, phải nằm lâu tại hồi sức nên chỉ được làm SATQTN sau mổ từ thời điểm 1 tháng sau phẫu thuật. Có 5 bệnh nhân có VLT di động nghịch thường sau phẫu thuật nên thể tích thất trái cuối tâm trương và thể tích thất trái cuối tâm thu được tính theo phương pháp Simpson. Sau 1 tháng, VLT của các bệnh nhân này đi ngang trên SA TM, đường kính và thể tích thất trái được đánh giá bằng phương pháp Teicholz. Kết quả các thông số SA – Doppler tim so sánh kích thước, chức năng thất trái trước và ngay sau phẫu thuật ở 101 bệnh nhân được trình bày trong bảng 3.14.

Bảng 3.14. Sự thay đổi một số thông số siêu âm – Doppler tim trước và sau phẫu thuật thay van hai lá

Trước PT Ngay sau PT Thông số

(X ± SD) (X± SD) p

n 103 101

Dd (mm) 54,8 ± 12,5 52 ± 9,3 <0,001 Ds (mm) 37,1 ± 8,6 37 ± 8,7 0,495 Vd (ml) 156,4 ± 97,9 138,0 ± 64,5 <0,001 Vs (ml) 63,5 ± 40,8 67,1 ± 43,5 0,268 FS (%) 32,5 ± 5,7 28,4 ± 6,1 <0,001 EF (%) 59,9 ± 7,9 54,1 ± 9,5 <0,001

Ngay sau PT, đường kính và thể tích thất trái cuối tâm trương giảm có ý nghĩa thống kê. Tuy nhiên, đường kính và thể tích thất trái cuối tâm thu thay đổi không có ý nghĩa thống kê (p> 0,05). Do vậy, phần trăm co ngắn sợi cơ và phân suất tống máu ngay sau mổ giảm có ý nghĩa thống kê so với trước mổ.

3.5.5.2. Đánh giá kích thước và chức năng thất trái ở các thời điểm 1, 3, 6, 12 tháng sau thay van hai lá cơ học.

Tất cả 103 bệnh nhân đều được kiểm tra siêu âm tim tại thời điểm 1 tháng, 3 tháng sau mổ. Có 1 bệnh nhân tử vong ở 4 tháng sau mổ do viêm gan nên ở 6 tháng sau mổ chỉ đánh giá được siêu âm Doppler tim ở 102 bệnh nhân. Có 80 bệnh nhân được kiểm tra lại siêu âm – Doppler tim ở thời điểm 12 tháng sau mổ. Kết quả trung bình của các thông số trên Siêu âm - Doppler tim đánh giá chức năng thất trái ở các thời điểm 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng và 12 tháng được trình bày trong bảng 3.15.

Bảng 3.15. Các thông số đo trên Siêu âm Doppler ở các thời điểm 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng và 12 tháng

Thông số M0 M1 M3 M6 M12

n 101 103 103 102 80

Dd(mm) 52 ± 9,3 51 ± 7,7 51,2 ± 7,8 50,3 ± 7,1§ 49,9± 6,9§

Ds (mm) 37 ± 8,7 37,5 ± 12,5 36 ± 12,9‡ 34,3 ± 6,9§ 34,2± 7,5§

Vd (ml) 138,0± 64,5 128,6±49,1 129,1± 53,5 122,6±43,8§ 120,2±40,5§

Vs (ml) 67,1 ± 43,5 60,0 ± 34,4 55,4±35,1* 51,2 ± 29,1§ 51,5 ± 31,1§

FS (%) 28,4 ± 6,1 29,0 ± 6,4 31,3 ± 6,6* 31,9 ± 5,3§ 32,4 ± 7,5§

EF (%) 54,1 ± 9,5 54 ± 9,1 57,5 ± 9,9* 59,1 ± 8,7§ 60,1 ± 9,3§

*- p < 0,05; §- p < 0,001; ‡ p = 0,05 so với thời điểm ngay sau mổ.

Trong vòng 1 tháng sau mổ, đường kính và thể tích thất trái cuối tâm trương và cuối tâm thu cũng như phần trăm co ngắn sợi cơ và phân xuất tống máu thất trái thay đổi không có ý nghĩa thống kê (p> 0,05). Các chỉ số đánh giá kích thước thất trái cuối tâm thu giảm có ý nghĩa thống kê bắt đầu từ 3 tháng sau mổ, và chức năng tâm thu thất trái cũng được cải thiện có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Ở thời điểm 6 tháng và 12 tháng sau mổ, kích thước thất trái cuối tâm trương và cuối tâm thu đều giảm có ý nghĩa thống kê (p < 0,001), đồng thời chức năng tõm thu thất trỏi được cải thiện rừ rệt với p < 0,001.

3.5.5.3. Thay đổi kích thước các nhĩ trước và sau phẫu thuật thay VHL Bảng 3.16. So sánh các chỉ số đánh giá kích thước các nhĩ trước  

và sau phẫu thuật

Thông số Trước PT Ngay sau PT p

n 103 101

đk NT (mm) 56,48 ± 10,7 48 ± 9,4 < 0,001 dtNT (cm2) 38,1 ± 22,2 27,6 ± 15,9 < 0,001 đk NP (mm) 35,1 ± 7,8 32,0 ± 5,8 < 0,001 dtNP (cm2) 17,7 ± 7,2 15,3 ± 4,9 < 0,001 Nhận xét: Ngay sau phẫu thuật thay VHL, các chỉ số đánh giá kích thước nhĩ trái và nhĩ phải đều giảm có ý nghĩa thống kê, đặc biệt các chỉ số đánh giá kích thước nhĩ trái.

3.5.5.4. Thay đổi kích thước các nhĩ ở 1, 3, 6, 12 tháng sau PT thay VHL Bảng 3.17. Các chỉ số đánh giá kích thước các nhĩ ở 1, 3, 6, 12 tháng  

sau phẫu thuật

Thông số M0 M1 M3 M6 M12

n 101 103 103 102 80

đk NT (mm) 48 ± 9,4 47,1 ± 9,1 48,0 ± 9,2 47,9 ± 9,0 48,3 ± 9,6

dtNT (cm2) 27,6±15,9 25± 4,9 24,8±15,4 24,0±14,7§ 24,1± 16,4§

đk NP (mm) 32,0 ± 5,8 32 ± 5,9 33,5±5,8 32,9 ± 5,7 33,6 ± 5,6

dtNP (cm2) 15,3 ± 4,9 15,3 ± 5,4 15,9± 5,2 15,4 ± 5,7 16,5 ± 6,2

§ - p < 0,001 so với thời điểm ngay sau PT

Nhận xét: Đường kính nhĩ trái trước sau thay đổi không có ý nghĩa thống kê từ ngay sau mổ đến 12 tháng sau mổ. Ngược lại, diện tích nhĩ trái ở mặt cắt 4 buồng từ mỏm giảm đáng kể ở thời điểm 6 tháng đến 1 năm sau mổ, tuy mức độ giảm kém hơn ngay sau mổ so với trước mổ. Đường kính và diện tích nhĩ phải thay đổi không có ý nghĩa thống kê ở thời điểm 6 tháng và 1

3.5.5.5. Thay đổi kích thước, chức năng thất phải và áp lực ĐMP ngay sau phẫu thuật.

Bảng 3.18. Thay đổi kích thước, chức năng TP và áp lực ĐMP   ngay sau phẫu thuật

Thông số Trước PT Ngay sau PT p

n 103 101

đk TP (mm) 23,8 ± 6,3 22,0 ± 4,0 <0,05 đk VVBL(mm) 31,3 ± 5,7 27,7 ± 4,1 <0,001 TAPSE (mm) 16,9 ± 5,5 9,9 ± 2,8 <0,001 Sa VBL (cm/s) 10,1 ± 2,5 7,2 ± 1,4 <0,001 ALĐMP t.thu (mmHg) 51,7 ± 18,0 35,0 ± 17,8 <0,001

Nhận xét: Kích thước thất phải sau phẫu thuật giảm có ý nghĩa thống kê, nhưng chức năng thất phải cũng giảm sau phẫu thuật. Áp lực ĐMP cũng giảm đáng kể ngay sau phẫu thuật thay VHL với p < 0, 001.

3.5.5.6. Thay đổi kích thước, chức năng thất phải và áp lực ĐMP ở 1, 3, 6, 12 tháng sau phẫu thuật.

Bảng 3.19. Các thông số đánh giá kích thước, chức năng thất phải và áp lực ĐMP ở 1, 3, 6, 12 tháng sau phẫu thuật thay VHL.

Thông số M0 M1 M3 M6 M12

n 101 103 103 102 80

đk TP (mm) 22,0 ± 4,0 22,1 ± 4,9 22,8 ± 5,1 22,9 ± 3,7 22,4 ± 4,1 đk VVBL (mm) 27,7 ± 4,1 27,1 ± 4,1 27,4 ± 3,7 27,7 ± 4,5 28,4 ± 4,7 TAPSE (mm) 9,9 ± 2,8 10,6±2,7* 12,1±2,8§ 12,6±3,1§ 13,6±3,3§ Sa VBL (cm/s) 7,2 ± 1,4 7,5 ± 1,5 8,4 ± 1,6§ 8,5 ± 1,7§ 8,8 ±1,8§ ALĐMPtt (mmHg) 35,0±17,8 33,8 ± 6,2 33,5 ± 6,3 33,9±6,9* 33,2 ± 7,9*

*- p < 0,05; § - p < 0,001.

Nhận xét: Kích thước thất phải ở 12 tháng sau phẫu thuật thay đổi không có ý nghĩa thống kê so với ngay sau phẫu thuật (p > 0,05). Tuy nhiên, các chỉ số đánh giá chức năng tâm thu thất phải tăng có ý nghĩa thống kê từ 3 tháng sau mổ cho thấy chức năng thất phải được cải thiện dần. Áp lực ĐMP tiếp tục giảm có ý nghĩa thống kê ở 6 tháng và 1 năm so với ngay sau mổ tuy mức giảm không nhiều bằng ngay sau mổ (p < 0,05).

Để phân tích kỹ hơn ảnh hưởng của loại tổn thương VHL đến sự thay đổi kích thước và chức năng tim sau phẫu thuật thay van, chúng tôi đã chia nhóm nghiên cứu thành 3 nhóm HHL, HoHL và HHoHL theo đánh giá tổn thương VHL trước phẫu thuật. Chúng tôi cũng đánh giá các thay đổi về kích thước và chức năng tâm thu thất trái, kích thước các nhĩ, kích thước chức năng tâm thu thất phải và áp lực ĐMP.

3.5.6. Thay đổi kích thước và chức năng tim ở nhóm bệnh nhân hẹp hai lá