CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2. Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp tiến cứu, cắt ngang, theo dừi dọc theo thời gian.
2.2.2. Các bước tiến hành:
- Tất cả các bệnh nhân được thay van hai lá đơn thuần bằng van Sorin Bicarbon tại Bệnh viện Tim Hà nội đều được mời tham gia nghiên cứu.
- Các bệnh nhân này được khám lâm sàng kỹ lưỡng theo mẫu bệnh án nghiên cứu (được trình bày trong phần phụ lục) trước và sau thay van.
2.2.2.1. Trước và trong phẫu thuật:
Các bệnh nhân được khám lâm sàng và làm các xét nghiệm, thăm dò sau:
- Chụp X quang tim phổi thẳng - Điện tâm đồ 12 chuyển đạo
- Siêu âm tim theo quy trình trong vòng 1 tuần trước phẫu thuật.
- Làm một số xét nghiệm sinh hóa, công thức máu, đông máu theo quy trình trước mổ.
Các bệnh nhân được phẫu thuật thay van hai lá bằng van Sorin Bicarbon dưới tuần hoàn ngoài cơ thể và:
+ Lấy huyết khối trong nhĩ trái và / hoặc tiểu nhĩ trái nếu có + Tiến hành sửa VBL nếu có chỉ định
+ Khâu chân tiểu nhĩ trái nếu có chỉ định
Các thông số ghi nhận trong quá trình phẫu thuật bao gồm: cỡ van, có lấy huyết khối, hoặc có khâu chân tiểu nhĩ trái hay không, có sửa VBL hay không và phương pháp sửa van ba lá. Ghi nhận thời gian chạy máy tuần hoàn ngoài cơ thể và thời gian cặp động mạch chủ.
2.2.2.2. Sau phẫu thuật
Các bệnh nhân được điều trị thuốc chống đông loại kháng vitamin K (Sintrom) và duy trì INR trong khoảng 2,5 – 3,5. Bệnh nhân sẽ được truyền Heparin tĩnh mạch với aPTT từ 1,5 đến 2,0 trong 4 ngày đầu và tiếp tục sau đó nếu INR chưa đạt đến ngưỡng điều trị cho đến khi INR đạt mức 2,5 – 3,5.
Các bệnh nhân sẽ được khám lại ở các thời điểm 1 - 2 tuần sau mổ, 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng hoặc khi có bất thường về cơ năng. Ghi nhận các thông số về lâm sàng (NYHA), siêu âm tim. Điện tâm đồ và chụp X quang tim phổi thẳng được làm tại thời điểm 1 tháng và 6 tháng sau mổ.
SATQTQ được làm sau phẫu thuật trong vòng 1 tháng hoặc khi có nghi ngờ rối loạn hoạt động van cơ học hay viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.
2.2.3. Quy trình siêu âm tim 2.2.3.1. Địa điểm:
Phòng siêu âm - Doppler tim của Bệnh viện tim Hà nội 2.2.3.2. Phương tiện:
Máy siêu âm Nemio 30 (Toshiba –Nhật bản) với đầu dò thành ngực 2,5 Mhz và đầu dò thực quản đa bình diện 5Mhz. Các đầu dò này đều có thể thăm dò ở các mode TM, 2D, cũng như Doppler xung và liên tục, Doppler mã hóa màu. Máy SÂ có bộ phận lưu trữ và vi xử lý với kỹ thuật ghi hình số hóa. Các kết quả SÂ được lưu trữ trên đĩa CD.
Hình 2.1: Máy SÂ Nemio 30 (Toshiba –Nhật bản)
2.2.4. Các thông số Siêu âm Doppler tim được thăm dò A. SATQTN
* Các thông số sau được đo trên SATQTN ở thời điểm trước phẫu thuật:
- Đánh giá tình trạng VHL, mức độ tổn thương van (HHL, HoHL hay HHoHL).
- Đường kính nhĩ trái (đk NT)
- Đường kính thất trái cuối tâm trương (Dd) và cuối tâm thu (Ds), từ đó sẽ tính ra phần trăm co cơ (FS) và phân suất tống máu (EF).
- Đường kính cuối tâm trương thất phải (đk TP).
- Đánh giá mức độ HoBL
- Áp lực ĐMP tâm thu ước tính (ALĐMPtt).
- Đường kính vòng van ba lá (đk VVBL) và đường kính nhĩ phải (đk NP).
- Diện tích nhĩ trái (dtNT) và diện tích nhĩ phải (dtNP).
- Biên độ vận động của vòng VBL thì tâm thu (TAPSE).
- Vận tốc di chuyển của vòng VBL (SaVBL)
- Đánh giá tình trạng tăng đông trong nhĩ trái (âm cuộn tự nhiên) và huyết khối nhĩ trái và / hoặc tiểu nhĩ trái.
Các thông số được đánh giá trong tất cả các lần siêu âm – Doppler tim sau phẫu thuật được tiến hành ở thời điểm ngay sau phẫu thuật (1 – 2 tuần sau phẫu thuật) và 1, 3, 6, 12 tháng sau phẫu thuật bao gồm:
- Tất cả các thông số đã đánh giá từ trước phẫu thuật và thêm một số thông số khác như:
- Đánh giá tình trạng van nhân tạo: chênh áp tối đa và trung bình qua van (Gmax và Gmean); vận tốc tối đa và trung bình dòng qua VHL nhân tạo (Vmax và Vmean), thời gian bán giảm áp lực (PHT), diện tích hữu dụng của van (EOA) theo PHT và theo phương trình liên tục.
- Đánh giá có thấy hay không các dòng hở sinh lý trong van.
- Đánh giá có hay không các dòng hở cạnh van và mức độ.
- Đánh giá có hay không có tràn dịch màng tim và mức độ.
B. Siêu âm tim qua thực quản
Các thông số sau được ghi nhận trên SATQTQ:
- Đánh giá tình trạng van nhân tạo: chênh áp tối đa và tối thiểu qua van (Gmax và Gmean); vận tốc tối đa và tối thiểu dòng qua VHL nhân tạo (Vmax và Vmean), thời gian bán giảm áp lực (PHT).
- Đánh giá các dòng hở sinh lý trong van: số lượng, đường kính tại gốc, chiều dài và diện tích dòng hở.
- Đánh giá các dòng hở cạnh van nếu có: số lượng, đường kính tại gốc, chiều dài và diện tích dòng hở.
- Đánh giá mức âm cuộn tự nhiên trong nhĩ trái.
2.3. Phương pháp tiến hành siêu âm Doppler tim